Hospicijska njega: što pokriva Medicare?

Donošenje odluka o njezi hospicija, bilo za sebe ili nekoga koga volite, nije jednostavno. Dobivanje izravnih odgovora o tome koliko košta hospicij i kako to možete platiti, može malo teže razjasniti tešku odluku.

Medicare pokriva hospicij

Izvorna Medicare (Medicare dio A i Medicare dio B) plaća skrb za hospicij sve dok vaš pružatelj hospicija ima odobrenje Medicare.

Medicare plaća skrb za hospicij bez obzira imate li Medicare Advantage plan (HMO ili PPO) ili neki drugi Medicare zdravstveni plan.

Ako želite saznati je li vaš pružatelj usluga hospicija odobren, možete pitati svog liječnika, državno zdravstveno odjeljenje, državnu organizaciju hospicija ili administratora plana ako imate dodatni plan Medicare.

Možda tražite konkretne odgovore o tome koje su ustanove, pružatelji usluga i usluge pokriveni hospicijskom njegom. Ovaj će vam resurs pomoći da odgovorite na ta pitanja.

Kada Medicare pokriva hospicij?

Medicare pokriva hospicij čim liječnik potvrdi da netko pokriven Medicareom ima bolest koja, ako se nastavi neprekidno, čini malo vjerojatnom da će osoba živjeti dulje od 6 mjeseci.

Da biste dobili ovo pokriće, morate potpisati izjavu koja potvrđuje:

• želite palijativnu skrb
• ne namjeravate i dalje tražiti liječenje da biste izliječili bolest
• vi odabirete hospicijsku skrb umjesto drugih usluga koje je odobrila Medicare za liječenje vaše bolesti

Što je točno obuhvaćeno?

Original Medicare plaća širok spektar usluga, potrepština i recepata povezanih s bolešću zbog koje ste zatražili pomoć u hospiciju. To uključuje:

• liječnik i sestrinske službe
• usluge fizičke, radne i govorne terapije
• medicinsku opremu, poput šetača i kreveta
• savjetovanje o prehrani
• medicinski materijal i oprema
• lijekovi na recept koji su vam potrebni za ublažavanje simptoma ili kontrolu boli
• kratkotrajna stacionarna njega koja će vam pomoći u upravljanju bolovima ili simptomima
• usluge socijalnog rada i savjetovanje o tuzi za pacijenta i obitelj
• kratkotrajna skrb za predah (do pet dana odjednom) kako bi se njegovatelj mogao odmoriti ako se o vama brine kod kuće
• ostale usluge, zalihe i lijekovi potrebni za suzbijanje boli ili kontrolu simptoma povezanih s terminalnom bolešću

Da biste pronašli pružatelja usluge hospicija u vašem području, isprobajte ovu agenciju za pronalaženje iz Medicare-a.

Što je s liječenjem stanja koja nisu povezana s terminalnom bolešću?

Ako primate naknade za hospicij, Medicare Dio A (izvorni Medicare) i dalje će plaćati ostale bolesti i stanja koja imate. Iste uplate suosiguranja i franšize primjenjivat će se za te tretmane kao i obično.

Možete zadržati svoj plan Medicare Advantage dok primate beneficije za hospicij. Jednostavno morate platiti premije za to pokriće.

Hoće li se osoba s demencijom kvalificirati za Medicare hospicijsku pogodnost?

Samo ako je životni vijek kraći od 6 mjeseci. Demencija je sporo napredujuća bolest. U kasnijim fazama, osoba s demencijom može izgubiti sposobnost normalnog funkcioniranja i zahtijevat će svakodnevnu njegu. Nositelj će biti pokriven samo kada liječnik potvrdi da ta osoba očekuje životni vijek od 6 mjeseci ili manje. To obično znači da se pojavila sekundarna bolest poput upale pluća ili sepse.

Hoće li biti uplata ili odbitka?

Dobra vijest je da nema odbitka za hospicijsku njegu.

Neki recepti i usluge mogu se naplaćivati. Recepti za lijekove protiv bolova ili ublažavanje simptoma mogu doplatiti 5 USD. Ako primite u odobrenu ustanovu, može postojati 5-postotni iznos naknade za stacionarnu skrb, tako da se vaši njegovatelji mogu odmoriti. Osim tih slučajeva, nećete morati platiti skrb za hospicij.

Što Medicare ne pokriva?

Medicare neće obuhvaćati nikakve tretmane za liječenje bolesti

To uključuje liječenje i lijekove na recept koji su namijenjeni izlječenju. Ako odlučite da želite liječenje da biste izliječili svoju bolest, možete zaustaviti hospicijsku skrb i nastaviti se tim liječenjem.

Medicare neće pokriti usluge pružatelja usluge hospicija koje nije dogovorio vaš tim za njegu hospicija

Bilo koju njegu koju pružite mora pružiti pružatelj usluge hospicija koji ste odabrali vi i vaš tim. Čak i ako primate iste usluge, Medicare neće pokriti troškove ako pružatelj usluga nije onaj koga ste vi i vaš tim za hospicij imenovali. I dalje možete posjetiti svog redovnog liječnika ili pružatelja zdravstvenih usluga ako ste ih odabrali za nadzor vaše hospicijske njege.

Medicare neće pokriti sobu i pansion

Ako pružate uslugu hospicijskog liječenja kod kuće, u staračkom domu ili u bolnici, Medicare neće pokriti troškove sobe i prehrane. Ovisno o objektu, taj bi trošak mogao premašiti 5000 dolara mjesečno.

Ako vaš tim za hospicij odluči da vam je potreban kratkoročno ostati u bolnici u medicinskoj ustanovi ili u ustanovi za predah, Medicare će pokriti taj kratkoročni boravak. Međutim, za taj kratkoročni boravak možete dugovati suosiguranje. U većini slučajeva to plaćanje iznosi 5 posto troškova, obično ne više od 10 USD dnevno.

Medicare neće pokriti njegu koju dobijete u ambulantnoj bolnici

Neće platiti prijevoz vozilom hitne pomoći do bolnice ili bilo koje usluge koju dobijete u ambulantnoj bolnici, poput hitne, osim ako nije ne povezane s vašom terminalnom bolešću ili ako to nije dogovorio vaš tim za hospicij.

Koliko dugo će Medicare plaćati usluge hospicija?

Ako ste (ili voljena osoba) na usluzi hospicija, to znači da je vaš liječnik potvrdio da je vaš životni vijek 6 mjeseci ili manje. Ali neki ljudi prkose očekivanjima. Na kraju 6 mjeseci, Medicare će i dalje plaćati skrb za hospicij ako vam zatreba. Medicinski direktor hospicija ili vaš liječnik morat će se osobno sastati s vama, a zatim ponovno potvrditi da očekivano trajanje života još uvijek nije dulje od 6 mjeseci.

Medicare će platiti za dva 90-dnevna razdoblja pogodnosti. Nakon toga možete ponovno certificirati neograničen broj 60-dnevnih razdoblja pogodnosti. Tijekom bilo kojeg razdoblja pogodnosti, ako želite promijeniti svog pružatelja usluge hospicija, imate pravo na to.

Koji dijelovi Medicarea pokrivaju hospicijsku njegu?

• Medicare Dio A. Dio A plaća bolničke troškove ako trebate biti primljeni na skrb zbog simptoma ili na kratku pauzu za njegovatelje.
• Medicare dio B. Dio B obuhvaća medicinske i sestrinske usluge, medicinsku opremu i ostale usluge liječenja.
• Medicare dio C (prednost). Svi planovi Medicare Advantage koji imate imaju na snazi ​​ostat će na snazi ​​sve dok plaćate premije, ali neće vam biti potrebni za troškove hospicija. Original Medicare ih plaća. Vaši planovi Medicare dijela C i dalje se mogu koristiti za plaćanje tretmana koji nisu povezani s terminalnom bolešću.
• Dodatak Medicare (Medigap). Svi planovi Medigapa koji imate mogu vam pomoći u troškovima povezanim s uvjetima koji nisu povezani sa terminalnom bolešću. Ove vam pogodnosti neće trebati da vam pomognu s troškovima hospicija, jer ih plaća izvorna Medicare.
• Medicare Dio D. Vaše pokriće na recept Medicare Dio D i dalje će biti na snazi ​​kako bi vam pomoglo da platite lijekove koji nisu povezani sa terminalnom bolešću. Inače, lijekovi koji pomažu u liječenju simptoma ili upravljaju bolovima krajnje bolesti pokrivaju se vašom pogodnošću Medicare hospica.

Što je hospicij?

Hospicij je liječenje, usluge i njega za ljude koji imaju bolest i od kojih se ne očekuje da žive duže od 6 mjeseci.

Prednosti hospicijske njege

Stručnjaci potiču ljude s terminalnom dijagnozom da razmisle o ulasku u hospicij ranije u šestomjesečnom roku. Hospicij pruža jasne koristi i dragocjenu potporu, ne samo pacijentima već i njihovim obiteljima. Neke od prednosti su:

• manje izlaganja infekcijama i drugim opasnostima povezanim s posjetima bolnicama
• niži ukupni troškovi povezani s osnovnom bolešću
• resurse za poboljšanje skrbi i potporu njegovateljima
• pristup stručnim uslugama palijativne skrbi

Po čemu se hospicij razlikuje od palijativne skrbi?

Cilj palijativne skrbi je poboljšati kvalitetu vašeg života dok se nosite s bolešću. Palijativna skrb može započeti onog trenutka kada vam je dijagnosticirana bolest, čak i ako se očekuje da se potpuno oporavite. Najvjerojatnije ćete nastaviti primati palijativnu skrb dok vam više ne bude trebala.

Prema Nacionalnom institutu za starenje, glavna razlika između hospicija i palijativne skrbi je u tome što vam palijativna skrb omogućuje da i dalje budete na liječenju kako biste izliječili svoju bolest. U hospicijskoj njezi vaši će se simptomi i bol i dalje liječiti, ali liječenja usmjerena na liječenje bolesti prestat će.

Ako medicinskom timu postane jasno da tretmani ne djeluju i vaša je bolest neizlječiva, s palijativne skrbi možete prijeći na jedan od dva načina. Ako vaš liječnik vjeruje da vjerojatno nećete živjeti dulje od 6 mjeseci, vi i vaši pružatelji njege možete odlučiti prijeći na hospicijsku njegu. Druga je mogućnost nastaviti palijativnu skrb (uključujući tretmane namijenjene izlječenju bolesti), ali sa sve većim fokusom na njegu udobnosti (ili na kraju života).

Koliko košta skrb u hospiciju?

Koliko košta hospicijska njega ovisi o vrsti bolesti i koliko rano pacijenti ulaze u hospicij. 2018. godine Društvo aktuara procijenilo je da su pacijenti iz hospicija s rakom primali beneficije Medicare dio A i dio B u ukupnom iznosu od oko 44.030 američkih dolara tijekom posljednjih 6 mjeseci njihova života.

Ta brojka uključuje troškove stacionarnog bolničkog liječenja, uz kućnu njegu u hospiciju. Drugo istraživanje pokazalo je da je prosječni trošak Medicare-a za pacijente iz hospicija tijekom posljednjih 90 dana života iznosio samo 1075 USD.

Savjeti za pomoć voljenoj osobi da se upiše u Medicare

• Odvojite trenutak da biste bili sigurni da razumijete kako Medicare djeluje.
• Upoznajte se s rokovima upisa.
• Koristite ovaj kontrolni popis da biste bili sigurni da imate informacije koje trebate primijeniti.
• Nakon što prikupite potrebne podatke, ispunite internetsku prijavu. Možda ćete htjeti smanjiti ometanje i prekide barem 30 minuta.

Donja linija

Ako imate izvorno pokriće Medicare-a i razmišljate o hospicijskoj njezi, naknada za hospicij Medicare platit će troškove hospicijske njege.

Trebat će vam liječnik koji će potvrditi da vam životni vijek nije duži od 6 mjeseci, a trebat ćete potpisati izjavu o prihvaćanju hospicijske njege i prestanku liječenja usmjerenih na liječenje bolesti. Ako ste ispunili te uvjete, bit će pokriveni vaš liječnik i njegovatelji, recepti i čitav niz drugih usluga podrške.

Jedna važna iznimka koju treba napomenuti: Original Medicare ne plaća sobu i pansion za pacijente u hospiciju, pa dugotrajni boravak u staračkom domu ili kvalificiranoj njezi neće biti pokriven kao dio naknade za hospicij.