Koja su razdoblja pogodnosti za Medicare?

• Razdoblja primanja Medicare obično uključuju Dio A (bolnička njega).
• Razdoblje započinje stacionarnim boravkom i završava nakon što ste bili izvan objekta najmanje 60 dana.
• Platit ćete različite iznose ovisno o tome koliko dugo boravite u stacionaru ili objektima.

Razdoblje pogodnosti za Medicare je način na koji Medicare mjeri i plaća vašu njegu kada ste stacionar u bolnici ili kvalificiranoj njezi. Tijekom razdoblja vaše naknade iznos koji ćete možda trebati platiti za njegu varirat će.

Tada, kada niste bili u bolnici ili kvalificiranoj njezi barem 60 dana nakon otpusta, razdoblje beneficije završava.

Nastavite čitati kako biste saznali više o razdobljima pogodnosti Medicare i kako oni utječu na iznos koji ćete platiti za stacionarnu skrb.

Koja su razdoblja pogodnosti u Medicareu?

Razdoblja naknada za Medicare uglavnom se odnose na dio A, koji je dio izvornog Medicare-a koji pokriva bolničku i kvalificiranu njegu. Medicare definira razdoblja pogodnosti kako bi vam pomogao da prepoznate svoj dio troškova. Ovaj iznos temelji se na duljini vašeg boravka.

Neki od pogodnosti na koje se Medicare Dio A primjenjuju uključuju:

• bolnica
• ustanova za akutnu njegu ili stacionarnu rehabilitaciju
• vješta sestrinska ustanova
• hospicij

Ako imate Medicare Advantage (dio C) umjesto originalne Medicare, razdoblja vaših pogodnosti mogu se razlikovati od onih u Medicare dijelu A. Te ćemo detalje razmotriti nešto kasnije.

Koji su troškovi i pokriće za razdoblje pogodnosti?

Pogledajmo kako su organizirana razdoblja pogodnosti u Medicare dijelu A. Ako trebate ostati u bolnici najmanje dvije ponoći, ulazite u razdoblje pogodnosti.

Evo što ćete platiti 2021. godine:

• Početna odbitka. Vaša franšiza tijekom svakog razdoblja pogodnosti iznosi 1.484 USD. Nakon što platite taj iznos, Medicare započinje s pokrivanjem troškova.
• Dani od 1. do 60. Prvih 60 dana u kojima ste stacionar, tijekom ovog razdoblja pogodnosti platit ćete 0 dolara osiguranja.
• Dani od 61. do 90. Tijekom tog razdoblja za svoju ćete skrb platiti 371 američki USD dnevnog troška osiguranja.
• Dan 91. i više. Nakon 90 dana počet ćete koristiti svoje dane doživotne rezerve. Ovo je 60 dodatnih dana nakon 90. dana koje možete koristiti tijekom svog života. Mogu se primijeniti na više razdoblja naknada. Za svaki upotrijebljeni dan doživotne rezerve platit ćete 742 USD suosiguranja. Nakon što potrošite svojih 60 dana, bit ćete odgovorni za sve troškove povezane s stacionarnim boravkom koji traje duže od 90 dana.

Procjenjuje se da 40 posto ljudi s Medicareom treba postakutnu njegu nakon boravka u bolnici - na primjer, u kvalificiranoj njezi. Troškovi suosiguranja djeluju malo drugačije kad ste primljeni u kvalificiranu njegu. Evo raščlambe tih troškova 2021. godine:

• Početna odbitka. Isti dio A odbitka od 1.484 USD primjenjuje se tijekom svakog razdoblja pogodnosti 1.484 USD.
• Dani od 1. do 20. Prvih 20 dana platit ćete 0 dolara osiguranja za boravak u kvalificiranoj njezi.
• Dani od 21. do 100. U tom ćete razdoblju za njegu plaćati dnevnu suosiguranje u iznosu od 185,50 USD.
• Dan 101 i dalje. Odgovorni ste za sve troškove.

Troškovi mogu varirati iz godine u godinu, ovisno o promjenama u Medicareu. Važno je svake godine provjeriti jesu li se odbitci i uplate promijenili, tako da možete znati što možete očekivati.

Prema retrospektivnoj studiji iz 2019. godine, razdoblja naknada namijenjena su smanjenju pretjeranog ili nepotrebno dugog boravka u bolnici ili zdravstvenoj ustanovi. Medicare ne pokriva dugotrajnu njegu.

Kako funkcioniraju razdoblja naknada?

Beneficije mogu definitivno postati malo zbunjujuće. Evo nekoliko primjera scenarija koji će vam pomoći objasniti njihov rad.

Scenarij 1: Novo razdoblje pogodnosti

Razbolite se i trebate ići u bolnicu. Već 60 dana niste bili u bolnici ili kvalificiranoj njezi. To znači da započinjete novo razdoblje pogodnosti čim ste primljeni kao na stacionaru.

Vaše pogodnosti započet će kao prazna lista, što znači da ćete prvo platiti odbitke. Tada će naknade za suosiguranje započeti nakon što ste 60 dana bili u bolnici.

Scenarij 2: Transfer u drugi objekt

Nakon pada potrebna vam je bolnička bolnička skrb tijekom 5 dana. Vaš liječnik vas 6. dana šalje na rehabilitaciju u kvalificiranu njegu kako biste mogli ojačati prije nego što krenete kući.

Kad vas premjeste u kvalificiranu njegu, nalazite se u istom razdoblju beneficije kao kad ste bili u bolnici za jesen.

I dalje ćete plaćati odbitke koji su se prijavili u bolnici, osim ako ih već niste ispunili. Tada biste imali 55 dana prije nego što se pokrenu naknade za suosiguranje.

Scenarij 3: Povratak u razdoblje pogodnosti

U bolnici ste otprilike 10 dana, a zatim vas otpuštaju kući. Nažalost, ponovno se razbolite 30 dana nakon što ste otpušteni. Vratite se u bolnicu i zatražite još jedan stacionar.

Budući da ste vraćeni u bolnicu u roku od 60 dana od prethodnog posjeta, još uvijek ste u istom razdoblju pogodnosti kao i prije.

Ponovno ćete platiti isti iznos odbitka kao i prvi posjet, osim ako već nije bio ispunjen u to vrijeme.To će se računati kao 11. dan vašeg osiguranja bez suosiguranja (do ograničenja od 60 dana prije početka dnevnih troškova).

Bilješka

Možete imati neograničena razdoblja pogodnosti tijekom vremena dok imate Medicare. Nema ograničenja po kalendarskoj godini.

Kako ovo funkcionira s drugim planovima Medicare?

Ako imate Medicare Advantage (dio C), razdoblja vaših pogodnosti mogu se razlikovati od onih u Medicare dijelu A.

Ta se razdoblja mogu razlikovati, stoga je važno temeljito pročitati dokumente plana. Kad ste se prijavili za svoj plan, trebali ste dobiti objašnjenje svojih pogodnosti. Ovi će dokumenti opisati razdoblja vaših pogodnosti.

Neki planovi naplaćuju naknadu za boravak u bolnici ili različite naknade za kvalificiranu njegu i omogućuju neograničene dane u razdoblju pogodnosti. Ostali planovi mogu naplatiti određeni iznos za prvih 5 dana provedenih u bolnici, a zatim ništa za drugi niz dana tijekom razdoblja beneficije.

Postoje mnoge varijacije u planovima Medicare Advantage, pa je za detalje najbolje pročitati dokumente o pokrivenosti. Ako imate određenih pitanja, također možete nazvati svoj plan.

Ako ste već u bolnici, možete zatražiti razgovor s radnikom slučaja ili stručnjakom za beneficije koji vam može pomoći da razumijete svoje procjene troškova.

Ako još uvijek imate pitanja ...

Svakako, razdoblja pogodnosti za Medicare mogu zbuniti. Ako imate određena pitanja u vezi s troškovima Medicare dijela A i kako će biti pokrivena usluga koja vam treba, možete se obratiti za pomoć ovim izvorima:

• Zdravstvena zaštita. Medicare možete nazvati izravno na 800-MEDICARE s određenim pitanjem vezanim uz razdoblja vaših pogodnosti.
• Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD). SHIP je posvećen pružanju pomoći na državnoj i lokalnoj razini za pitanja o Medicareu. Da biste pronašli kontaktne podatke svoje države, kliknite ovdje.

Ako imate plan Medicare Advantage (dio C) ili dodatnu policu, poput Medigapa, kontaktirajte svog davatelja osiguranja. Moglo bi biti korisno imati primjere određenih situacija, datuma i vremena koji će vam pomoći definirati razdoblja pogodnosti.

Za poneti

• Periodi pogodnosti Medicare uključuju svu stacionarnu skrb, uključujući bolnicu ili kvalificiranu njegu.
• Kad izađete iz bolnice najmanje 60 dana, započet ćete novo razdoblje pogodnosti.
• Neograničen broj razdoblja pogodnosti može se dogoditi unutar godine dana i tijekom vašeg života.
• Politike Medicare Advantage imaju različita pravila u potpunosti za razdoblja pogodnosti i troškove.

Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.