Medicare Dio D, poznat i kao pokrivanje lijekova na recept, dio je Medicarea koji vam pomaže da platite lijekove na recept. Kada se upišete u dio D, odgovorni ste za plaćanje iznosa koji se odbijaju, premija, participacija i suosiguranje. Maksimalan odbitnik za Medicare Dio D za 2021. godinu iznosi 445 USD.
Pogledajmo detaljnije o čemu se radi u Medicare Part D i što bi vas moglo koštati upis u plan Medicare Part D 2021. godine.
Koji su troškovi za Medicare Dio D?
Nakon što se upišete u Medicare Dio A i Dio B, izvorni Medicare, možete se upisati u Medicare Dio D. Planovi lijekova na recept za Medicare pomažu u pokrivanju svih lijekova na recept koji nisu obuhvaćeni vašim originalnim Medicare planom.
Odbitke
Odbitka za Medicare Dio D iznos je koji ćete plaćati svake godine prije nego što vaš Medicare plan plati svoj dio. Neki planovi lijekova naplaćuju odbitke od 0 USD godišnje, ali taj iznos može varirati ovisno o davatelju usluge, vašem mjestu i još mnogo toga. Najviši odbitni iznos koji bilo koji plan iz Dijela može naplatiti 2021. godine iznosi 445 američkih dolara.
Premije
Premija za Medicare dio D iznos je koji ćete plaćati mjesečno za upis u plan lijekova na recept. Poput odbitka od 0 dolara, neki planovi lijekova naplaćuju 0 dolara mjesečne premije.
Mjesečna premija za bilo koji plan može varirati ovisno o raznim čimbenicima, uključujući vaš prihod. Ako je vaš prihod veći od određenog praga, možda ćete morati platiti mjesečni iznos prilagodbe povezan s prihodom (IRMAA). Ovaj prilagođeni iznos za 2021. temelji se na vašoj poreznoj prijavi za 2019.
Evo IRMAA-a iz Dijela 2021. na temelju razine dohotka kao pojedinačne prijave u vašoj poreznoj prijavi:
- 88 000 USD ili manje: bez dodatne premije
- > 88.000 do 111.000 USD: + 12,30 USD mjesečno
- > 111 000 do 138 000 USD: + 31,80 USD mjesečno
- > 138.000 USD do 165.000 USD: + 51,20 USD mjesečno
- > 165.000 do 499.999 dolara: + 70,70 dolara mjesečno
- 500 000 USD i više: + 77,10 USD mjesečno
Pragovi su različiti za ljude koji podnose zajednicu i one koji su u braku i podnose odvojeno. Međutim, mjesečno povećanje kretat će se samo od 12,40 do 77,10 američkih dolara mjesečno, ovisno o vašem prihodu i statusu prijave.
Naknade i suosiguranje
Iznosi Medicare dijela D za sufinanciranje i suosiguranje troškovi su koje plaćate nakon što je ispunjena odbitka za dio D. Ovisno o odabranom planu, dugovaćete ili naknade ili suosiguranje.
Doplata je utvrđeni iznos koji plaćate za svaki lijek, dok je suosiguranje postotak cijene lijeka koji ste odgovorni za plaćanje.
Iznosi za plaćanje i suosiguranje iz dijela D mogu se razlikovati ovisno o "stupnju" u kojem se nalazi svaki lijek. Cijena svakog lijeka u formularu plana lijekova raste kako se razine povećavaju.
Na primjer, vaš plan lijekova na recept može imati sljedeći sustav:
Koji je jaz Medicare dijela D u pokrivenosti („rupa za krafnu“)?
Većina planova Medicare dijela D ima jaz u pokrivenosti, koji se naziva i "rupa za krafne". Ovaj jaz u pokrivenosti događa se kad dosegnete granicu iznosa koji će vaš dio D platiti za lijekove na recept. To je ograničenje niže od vašeg katastrofalnog iznosa pokrića, što znači da ćete imati prazninu u pokrivenosti.
Evo kako funkcionira jaz u pokrivenosti za Medicare Dio D 2021 .:
- Godišnje odbitno. 445 američkih dolara maksimalna je franšiza koju planovi Medicare Part D mogu naplatiti 2021. godine.
- Početno pokriće. Početna granica pokrivenosti za planove Medicare Part D 2021. iznosi 4.130 USD.
- Katastrofalna pokrivenost. Katastrofalni iznos pokrića započinje nakon što potrošite 6.550 dolara iz džepa 2021. godine.
Dakle, što se događa kad ste u praznini pokrivenosti vašeg plana D dijela D? To ovisi o sljedećem:
Lijekovi s robnom markom
Jednom kada premašite jaz u pokrivenosti, dugovaćete ne više od 25 posto troškova lijekova na recept s robnom markom pokrivenih vašim planom. Plaćate 25 posto, proizvođač 70 posto, a vaš plan preostalih 5 posto.
Primjer: Ako vaš lijek s robnom markom košta 500 USD, platit ćete 125 USD (plus naknada za izdavanje). Proizvođač lijeka i vaš dio D platit će preostalih 375 USD.
Generički lijekovi
Jednom kada premašite jaz u pokrivenosti, dugovaćete 25 posto troškova generičkih lijekova obuhvaćenih vašim planom. Plaćate 25 posto, a vaš plan plaća preostalih 75 posto.
Primjer: Ako vaš generički lijek na recept košta 100 USD, platit ćete 25 USD (plus naknada za izdavanje). Vaš dio D plana platit će preostalih 75 USD.
Katastrofalna pokrivenost
Da biste se izvukli iz nedostatka pokrivenosti, morate platiti ukupno 6.550 američkih dolara troškova iz džepa. Ti troškovi mogu uključivati:
- vaš odbitni lijek
- vaše uplate / suosiguranje od droga
- vaši lijekovi koštaju u praznini
- iznos koji proizvođač lijeka plaća tijekom razdoblja rupe za krafne
Nakon što platite ovaj iznos iz džepa, vaše katastrofalno pokriće započinje. Nakon toga bit ćete odgovorni samo za minimalno plaćanje ili suosiguranje. 2021. godine iznos suosiguranja iznosi 5 posto, a iznos participacije 3,70 dolara za generičke lijekove i 9,20 dolara za lijekove s robnom markom.
Trebam li dobiti Medicare Dio D ili plan Medicare Advantage?
Kada se upišete u Medicare, imate mogućnost odabrati Medicare Dio D ili Medicare Advantage (Dio C) kako biste zadovoljili svoje potrebe za pokrivanjem lijekova na recept.
Medicare Advantage prednosti i nedostatke
Većina planova Medicare Advantage uključuje pokriće lijekovima na recept, uz druge mogućnosti pokrivanja, poput stomatologije, vida, sluha i još mnogo toga. Ova dodatna pokrivenost može dovesti do povećanja ukupnih troškova i na kraju ćete možda platiti više za Medicare Advantage plan nego samo dodavanje D dijela u vaš izvorni plan.
Osim toga, neki planovi Medicare Advantage HMO mogu ograničiti vašu pokrivenost na mrežne liječnike i ljekarne. To znači da vaš trenutni liječnik ili ljekarna možda neće biti obuhvaćeni planom Medicare Advantage u koji se želite upisati.
Kazna za kasni upis
Bez obzira jeste li odabrali Medicare Dio D ili Medicare Advantage plan, Medicare zahtijeva da imate neki oblik pokrivenosti lijekovima na recept. Ako ne budete pokrivali lijekove na recept u razdoblju od 63 uzastopna dana ili više nakon što ste se inicijalno upisali u Medicare, naplatit će vam se trajna kazna za kasni upis u Medicare Dio D. Ova se kaznena naknada dodaje vašoj premiji za lijekove na recept svakog mjeseca kada niste upisani.
Kazna za kasni upis u Medicare Dio D izračunava se množenjem "premije osnovne nacionalne naknade" s 1 posto, a zatim pomnoženjem tog iznosa s brojem punih mjeseci bez vašeg pokrića. Nacionalna osnovna premija za korisnike iznosi 33,06 USD 2021. godine, pa pogledajmo kako bi mogla izgledati ova kazna za nekoga tko se prijavi kasno 2021. godine:
- Početni upisni rok gospodina Doea završava 31. siječnja 2021. godine.
- Gospodin Doe upisuje vjerodostojne lijekove na recept do 1. svibnja 2021. (3 mjeseca kasnije).
- Gospodin Doe dugovat će kaznu od 0,33 dolara (33,06 dolara x 1%) mjesečno zbog toga što je prošao bez pokrića (3 mjeseca).
- Gospodin Doe odsad će plaćati novčanu kaznu u iznosu od 1,00 USD (0,33 x 3 = 0,99 USD, zaokruženo na najbližih 0,10 USD).
Kazna za kasni upis podložna je promjenama jer se nacionalna osnovna premija korisnika mijenja svake godine.
Kako se mogu upisati u Medicare Dio D?
Ispunjavate uvjete za upis u plan Medicare Dio D tijekom vašeg početnog razdoblja upisa u Medicare. Ovo razdoblje traje 3 mjeseca prije, mjeseca i 3 mjeseca nakon vašeg 65. rođendana. Postoje i dodatna razdoblja upisa na Medicare Dio D, kao što su:
- Od 15. listopada do 7. prosinca. Možete se prijaviti ako ste već upisani u dijelove A i B, ali još niste upisali dio D ili ako želite prijeći na drugi plan D.
- 1. travnja do 30. lipnja. Možete se prijaviti ako ste se upisali u Medicare dio B tijekom općeg razdoblja upisa u dio B (1. siječnja do 31. ožujka).
Svaki plan D Medicare dijela D ima popis lijekova na recept koji pokriva, a zove se formular. Formulari plana lijekova na recept obuhvaćaju i robne marke i generičke lijekove iz uobičajeno propisanih kategorija lijekova. Prije nego što se upišete u dio D plana, provjerite jesu li vaši lijekovi obuhvaćeni formularom plana.
Kada se prijavite za Dio D, uz vaše originalne troškove Medicare plaćaju se i naknade za plan. Te naknade uključuju godišnju odbitku za lijek, mjesečnu premiju za plan lijekova, plaćanja lijekova i suosiguranje.
Kako mogu dobiti pomoć oko troškova lijekova na recept?
Korisnici Medicare koji imaju problema s podmirivanjem troškova lijekova na recept mogu imati koristi od programa Dodatna pomoć. Dodatna pomoć program je Medicare D dijela koji pomaže u plaćanju premija, odbitka i troškova osiguranja povezanih s vašim planom lijekova na recept.
Da biste se kvalificirali za dodatnu pomoć Medicare, vaši resursi ne smiju premašiti zadani ukupni iznos. Vaši resursi uključuju gotovinu u blagajni ili u banci, štednju i ulaganja. Ako se kvalificirate za dodatnu pomoć, možete se prijaviti putem svog plana lijekova na recept s pratećim dokumentima, poput službene obavijesti Medicare.
Čak i ako se ne kvalificirate za dodatnu pomoć, i dalje se možete kvalificirati za Medicaid. Medicaid osigurava zdravstvenu zaštitu za osobe s niskim primanjima mlađe od 65 godina. Međutim, neki korisnici Medicare također imaju pravo na pokriće Medicaidom, ovisno o razini prihoda. Da biste provjerili ispunjavate li uvjete za Medicaid, posjetite lokalni ured za socijalne usluge.
Ostali savjeti za uštedu troškova
Osim što ćete dobiti novčanu pomoć, postoje još neke stvari kojima možete smanjiti troškove lijekova na recept:
- Kupujte različite ljekarne. Ljekarne mogu prodavati lijekove za različite iznose, pa ih možete nazvati i pitati koliko vas određeni lijek može koštati.
- Koristite kupone proizvođača. Web mjesta proizvođača, web mjesta za uštedu lijekova i ljekarne mogu ponuditi kupone koji će vam pomoći smanjiti troškove lijekova koji se prodaju iz džepa.
- Pitajte svog liječnika o generičkim verzijama. Generički lijekovi često koštaju manje od inačica s robnom markom, čak i ako je formula gotovo potpuno ista.
Za poneti
Obuhvat Medicare dijela D obvezan je kao korisnik Medicarea, stoga je važno odabrati plan koji odgovara vama. Kada kupujete lijekove na recept, razmislite koji su od vaših lijekova pokriveni i koliko će koštati.
Vremenom se troškovi plana lijekova na recept mogu zbrajati, pa ako imate problema s plaćanjem troškova, postoje programi koji vam mogu pomoći.
Da biste usporedili planove lijekova na recept za Medicare Part D ili Medicare Advantage (Part C) u vašoj blizini, posjetite Medicare’s alat za pronalazak plana kako biste saznali više.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
