Što je ponuda s hidroksiklorokinom i dijabetesom?

Predsjednik Donald Trump protumačio je antimalarijski hidroksiklorokin kao potencijalni lijek protiv koronavirusa, iako stručnjaci kažu da je to opasno. Sada se lijek također počinje pojavljivati ​​u kontekstu dijabetesa. Zašto?

Napravili smo neke domaće zadaće i otkrili da se hidroksiklorokin (HCQ) u nekim okolnostima koristi u liječenju dijabetesa tipa 2, ali ne bez ozbiljnih nedostataka. U tijeku su i klinička ispitivanja kako bi se utvrdilo može li lijek odgoditi ili spriječiti nastanak dijabetesa tipa 1, ali rezultati se očekuju tek 2024. godine.

Što je hidroksiklorokin i što radi?

HCQ je oralna tableta, dostupna kao generički lijek pod zaštitnim imenom Plaquenil. Općenito je poznat kao antimalarijski tretman, ali se također koristi s reumatoidnim artritisom kako bi ublažio upale, otekline, ukočenost i bolove u zglobovima. Istraživači su također otkrili da pomaže kod pojačavanja pojave autoimune bolesti lupusa.

Dokazano je da HCQ ima blagotvorno protuupalno djelovanje, ali spada u skupinu lijekova koji produžuju "QT interval" u srcu. Jednostavno rečeno, ovo je vremensko razdoblje između normalnih kontrakcija srca dok kuca. Produljenje ovog vremena može uzrokovati aritmije - opasne poremećaje srčanog ritma koji mogu uzrokovati zastoj srca ili smrt.

Zašto je Trump fan?

Nakon što su znanstvenici iznjedrili ideju o korištenju antimalarijskih lijekova za liječenje COVID-19 (među mnogim ranim konceptima), Trump se držao ideje da će hidroksiklorokin spriječiti ljude da zaraze smrtonosnim virusom.Mjesecima ga skriva, iako je Uprava za hranu i lijekove (FDA) 30. travnja izdala jasno upozorenje protiv njegove uporabe za COVID-19.

FDA je upozorila na "ozbiljne nuspojave povezane sa srcem i smrt u bolesnika s COVID-19 koji su primali hidroksiklorokin i klorokin, bilo samostalno ili u kombinaciji s ... drugim lijekovima koji produljuju QT."

21. svibnja, tim za provjeru činjenica New York Timesa izvijestio je: „Predsjednik je lažno opisao znanstvena istraživanja oko droge protiv malarije, lažno porekao postojanje saveznog upozorenja protiv nje i tvrdio, bez dokaza, da je velik broj zdravstvenih radnika uzimali. "

Povrh toga, predsjednik je nedavno tvrdio da sam uzima lijek eksperimentalno u režimu od dva tjedna. Stručnjaci i poznate osobe osudile su ovu praksu. TV voditelj Jimmy Kimmel izgovorio je: „Ništa se od toga ne zbraja. Trump je rekao da gasi hidroksiklorokin za 2 dana kada potroši njegov 'režim' ... tako se ne uzima taj lijek. To nije antibiotik. Ne postoji ‘režim.’ Uzima se profilaktički, što znači da ga morate nastaviti uzimati. Poput kondoma su profilaksa. Ne upotrebljavate ih dva tjedna, a onda recite: 'Mislim da smo dobri, dušo.' "

Hidroksiklorokin za COVID-19 i dijabetes?

Do danas nema podataka koji potkrepljuju činjenicu da HCQ učinkovito sprječava ili liječi COVID-19 u općoj populaciji. Ipak, neki vjeruju da bi se moglo isplatiti nastaviti liječiti one s najvećim rizikom.

"Ako je pitanje, poboljšava li hidroksiklorokin preživljavanje kod odraslih osoba s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 zaraženih COVID-19, odgovor je da nemamo dovoljno podataka za donošenje zaključka", kaže endokrinolog Stanforda, dr. Rayhan Lal, za DiabetesMine.

Ukazuje na rad s metaanalizom (sažetak visokokvalitetnih studija) o hidroksiklorokinu kod dijabetesa objavljen u veljači 2020. godine, u kojem autori sažimaju neke "antidijabetičke" učinke uzimanja lijeka viđene kod pacijenata tipa 2.

Bilo je i nekoliko ranih in vitro i promatračkih studija iz Kine i Francuske, kaže on, ali rezultati do danas nisu konačni. Jedno istraživanje Odjela za branitelje objavljeno u travnju 2020. godine pokazalo je ukupnu povećanu stopu smrtnosti u bolesnika s COVID-19 liječenih samo hidroksiklorokinom. Ostale studije pokazuju mali učinak uopće.

Opsežna multinacionalna promatračka studija upotrebe HCQ-a za COVID-19 upravo je objavljena u uglednom časopisu Lancet. Istraživači su zaključili: „Nismo primijetili nikakvu korist hidroksiklorokina ili klorokina (kada se koristi samostalno ili u kombinaciji s makrolidom) na bolničke ishode, kada je pokrenut rano nakon dijagnoze COVID-19. Svaki od režima lijekova ... povezan je s povećanim rizikom od klinički značajne pojave ventrikularnih aritmija i povećanim rizikom od bolničke smrti s COVID-19. "

Lal to sažima na sljedeći način: „Trenutno najveća ispitivanja ne pokazuju nikakve koristi i otkrivaju izvjesnu mogućnost štete. Ali sve to rečeno, ako stvarno želite znati odgovor za odrasle s dijabetesom, trebat će rigorozno maskirano, randomizirano kontrolirano ispitivanje za procjenu rizika i koristi. "

Potencijal za liječenje dijabetesa tipa 2

Zanimljivo je da, izvan zabrinutosti za koronavirus, istraživanja pokazuju da hidroksiklorokin može poboljšati kontrolu glikemije kod ljudi s dijabetesom tipa 2.

Nedavni članak Journal of Diabetes Research citira istraživanje izvan Sjedinjenih Država koje pokazuje da je hidroksiklorokin, u kombinaciji s drugim oralnim lijekom (atorvastatin), značajno smanjio A1C pacijenata s T2 i čak se činilo da utječe na smanjenje hipoglikemije (opasne niske razine šećera u krvi).

Zapravo, hidroksiklorokin je odobren kao „dodatak“ liječenju dijabetesa tipa 2 u Indiji od 2014. To znači da se daje pacijentima koji ne postižu ciljeve glikemije s dva druga oralna lijeka za snižavanje glukoze. No, vjerojatno se neće uskoro koristiti na ovaj način u Americi.

"Sumnjam da bi lijek ikada bio odobren za T2D u SAD-u zbog onoga što čini s produljenjem QT-a", kaže dr. Irl Hirsch, kliničar i istraživač sa Sveučilišta u Washingtonu, Institut za dijabetes. "Dio problema je u tome što kod dijabetesa ionako vidimo više aritmija zbog CAD-a (koronarne bolesti) pa ti lijekovi mogu biti vrlo opasni."

Ali primjećuje da lijek nije loš ako se koristi u populacijama s niskim rizikom u pravu svrhu gdje koristi premašuju rizike. „Zapravo, moja supruga to već 30 godina uzima za reumatološko stanje i s tim se dobro snašla. Kao pravilo, uglavnom to ne bih koristio nekome s visokim rizikom od srčanih bolesti, sa ili bez dijabetesa ”, kaže Hirsch.

Sprječavanje dijabetesa tipa 2?

Studija objavljena još 2007. godine sugerirala je da je „među pacijentima s reumatoidnim artritisom uporaba hidroksiklorokin povezana sa smanjenim rizikom od dijabetesa [tipa 2]“. No podaci nisu bili konačni jer su možda bili u igri drugi čimbenici.

Istraživači su zatražili daljnju procjenu potencijalne uloge hidroksiklorokinina kao preventivnog sredstva za dijabetes među visoko rizičnim osobama u općoj populaciji.

Jedna dodatna mala studija 2015. godine pokazala je da HCQ može poboljšati i funkciju beta stanica i osjetljivost na inzulin kod osoba bez dijabetesa, što „može objasniti zašto je liječenje HCQ-om povezano s manjim rizikom od dijabetesa tipa 2“.

"Ali imajte na umu da, ako hidroksiklorokin djeluje protuupalno, može smanjiti inzulinsku rezistenciju jednostavnim smanjenjem upale iz osnovne bolesti", objašnjava dr. Calvin Wu, endokrinolog iz Steady Healtha u San Franciscu. Slaže se da će biti potrebna daljnja istraživanja kako bi se podnijele bilo kakve tvrdnje o prevenciji.

Proučavanje hidroksiklorokina i dijabetesa tipa 1

U međuvremenu, prva te vrste nacionalna studija istražuje može li HCQ odgoditi ili spriječiti napredovanje dijabetesa tipa 1 u ranoj fazi u potpuno razvijenu bolest. Studiju vodi TrialNet, međunarodna mreža vodećih svjetskih istraživača T1D aktivnih na klinikama širom svijeta.

TrialNet tvrdi da je lijek u ovom kontekstu prilično siguran, napominjući: „Hidroksiklorokin (HCQ) odobrila je Uprava za hranu i lijekove (FDA) i koristi se više od 60 godina. Koristi se za liječenje drugih autoimunih bolesti, uključujući reumatoidni artritis i lupus. HCQ ima dobar sigurnosni profil i odobren je za uporabu u djece. "

Suđenje se još uvijek aktivno zapošljava i procijenjeno je da će biti završeno tek u kolovozu 2024. Pojedinosti možete pronaći ovdje.

Poanta

Hidroksiklorokin je lijek s dokazanim prednostima za liječenje malarije i određenih autoimunih stanja. Unatoč predsjednikovim tvrdnjama, nema dokaza da je učinkovit u liječenju COVID-19 i da može donijeti više štete nego koristi.

Postoje neki dokazi da HCQ može pomoći u kontroli dijabetesa tipa 2, ali FDA ima zabrinutosti zbog negativnog utjecaja na zdravlje srca. Potencijal za zaustavljanje T1D-a tek se proučava.