Trebate pomoć u navigaciji životom s dijabetesom? Uvijek možete pitati D’Minea!
Dobrodošli ponovo u našu tjednu kolumnu Pitanja, koju je vodio veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois.
Danas Wil promatra međunarodne razlike u načinu liječenja i rasprave o dijabetesu te može li dijabetes tipa 2 zaista nestati ...
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected] }
Michael, tip 2 iz Velike Britanije, piše: Ja sam 57-godišnji muškarac iz UK, koji mi je nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2 u ožujku 2018. Moj A1C bio je 8,5%, moja težina 343 kg. Od tada sam smršavio smanjujući bijele ugljikohidrate, kalorije i svakodnevnom brzom šetnjom. Doživio sam još dva rezultata A1C testa - kolovoz 2018.: 5,9%, prosinac 2018.: 5,6%. Moja težina je sada 231 kg. Rečeno mi je da je moj dijabetes u fazi remisije. Nikad nisam uzimao lijekove za dijabetes. Možete li mi reći što mislite da se sada događa u mom tijelu s obzirom na jetru, krvne žile, rad gušterače, kontrolu inzulina i glukoze u krvi?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Vau. Medicina je sigurno drugačija na vašoj strani ribnjaka. Ali prije nego što razgovaram o tome i istražim vaša pitanja, dozvolite mi da odvojim trenutak da vam nataknem medalju na grudi. Ti si moj heroj mjeseca dijabetesa. Zapravo, mislim da ću samo otići glavom i dodijeliti vam nagradu za cijelu godinu. Izgubili ste 112 kilograma. U jednoj godini. To je trećina vaše izvorne tjelesne težine. U jednoj godini. To je nevjerojatno nevjerojatno! A rezultati tog napora sigurno će se isplatiti vašim poboljšanjima A1C.
No je li to postavilo vaš dijabetes u remisiju? Hmmmm….
U REDU. Evo dogovora. Ovdje, u SAD-u, "remisija" nije pojam koji smo stvarno prihvatili za dijabetes, jer kad ga se naizgled zaustavi promjenom načina života. Iako bismo vjerojatno trebali. Sviđa mi se taj izraz. Sugerira da bolest trenutno nije problem, ali bi se mogla vratiti.
Umjesto toga, u državnim medicinskim krugovima koristimo pristup jednom dijabetičaru, uvijek dijabetičaru. Pacijenti s normaliziranim šećerom u krvi još uvijek nose sa sobom dijagnozu dijabetesa. Zapravo čak nemamo ni dijagnostički kod za dijabetes u remisiji. S druge strane, i u suprotnoj krajnosti, među pacijentima često čujete pojam "preokretanja" dijabetesa. Dijabetes se ne može preokrenuti. Može se usporiti. Može se zaustaviti tamo gdje je. Šećeri u krvi mogu se normalizirati, stvarajući iluziju preokreta, ali oduzmite prokletstvo koje ste sagradili preko rijeke (povratkom na prethodnu težinu, prehranu i navike) i dijabetes će se zaurlati poput poplavnih voda.
Dakle, kao što sam rekao, sviđa mi se riječ remisija. A vi Britanci zapravo ste pokretačka snaga za prihvaćanje koncepta remisije kod dijabetesa, ponajviše s nedavnim ispitivanjem DiRect - koje je koristilo upravljanje tjelesnom težinom u primarnim ustanovama za liječenje dijabetesa i stavljanje u "remisiju". Nadam se da se taj pojam hvata šire. Naravno, pošteno rečeno, još 2009. godine Američko udruženje za dijabetes (ADA) objavilo je konsenzusni rad koji je pokušao stvoriti medicinske definicije i "izlječenja" i "remisije". U tom je radu ADA utvrdio medicinske kriterije za djelomičnu i potpunu remisiju na temelju razine A1C i glukoze natašte te odredio da te razine moraju biti ispod ciljanih razina „najmanje godinu dana u odsustvu aktivne farmakološke terapije ili tekući postupci. " Dakle, prema ovoj rijetko korištenoj američkoj definiciji remisije, još uvijek niste bili dovoljno „čisti“ da biste se kvalificirali.
Ne da sumnjam da hoćete.
Ali izbor riječi nije jedina stvar u tome kako su se vaši dokumenti odnosili na vaš dijabetes, a to se razlikuje od onoga na što sam navikao. Vaša je dijagnoza A1C bila na granici izazivanja ozbiljnih komplikacija, no vaš liječnički tim nije odlučio započeti ni jedan jedini lijek. To mi pada na pamet. Potpuno. Koristeći ovdje algoritam liječenja Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE), napustili biste liječničku ordinaciju s najmanje dva lijeka, a mogao bi se iznijeti dobar argument za pokretanje inzulina pet minuta nakon što su stigli rezultati vašeg A1C testa.
Hej, nisam sretna s medicinom, ali imam zdrav osjećaj hitnosti kada je dijabetes u pitanju i njegove destruktivne sposobnosti kad su izvan kontrole. Ne vjerujem dijabetesu, a iskreno, ne vjerujem ni pacijentima s dijabetesom.
OK, to je zvučalo loše. Nije baš izašlo onako kako sam namjeravao.
Evo dogovora: radio sam s doslovno stotinama savršeno dražesnih ljudi koji su me molili da interveniram sa svojim liječnicima da ne započinju bilo kakvu medicinu, nudeći obećanja o smiješnim stupnjevima promjene načina života kako bih izbjegao lijekove. Ti su ljudi dobro značili. I mislili su da to mogu. Ali, hej, promjena načina života je teška. Znao sam reći da je lakše promijeniti spol nego prehranu, ali to je uznemirilo transpolnu masu. Iskreno, nisam mislio nikome disivirati ili modrirati nečije osjećaje; nego sam jednostavno želio naglasiti da je za ljude najteža promjena načina na koji živimo. I kroz iskustvo sam otkrio da smo imali bolji uspjeh kada smo meditirali tigrasti dijabetes, kako bismo osigurali sigurnost pacijenta i zatim uveo promjene u načinu života, dječjim koracima - smanjujući lijekove kako je uspjeh nalagao.
Naravno, vaši su dokumenti krenuli drugačijim tijekom započinjanja lijekova i pokazalo se da su točni u vašem slučaju.
Pa, što je s komplikacijama? Godinu dana nakon što se i vaši dokumenti i ADA slože da ste u remisiji, imate li potpuno čist zdravstveni račun? Ili postoji trajna šteta koju se ne može učiniti? U svemu se svi slažu da normalizacija šećera u krvi zaustavlja rast starih komplikacija i pojavu novih. Dakle, to je dobra stvar. No može li se poboljšati bilo kakva šteta pretrpljena visokim šećerom u krvi prije remisije? Možete li se vratiti zdravlju u kojem ste uživali prije dijabetesa?
To je kontroverzno i još nije toliko dobro istraženo. A komplicira se činjenicom da je u igri puno varijabli. Najbolji način za razmišljanje o ovom pitanju je usporedba s termonuklearnom bombom. BUM. Bomba eksplodira. Zgrade su sravnjene u eksplozivnom valu. Ljudi umiru u vatrenoj kugli. Ali tu nije kraj, zar ne?
'Uzrok nuklearnih nuspojava: zračenje. Nekoliko zračenja prati eksploziju. Neki padaju u padavinama. A neki prožimaju mjesto eksplozije poput nekakve zle plijesni koju jednostavno nije moguće očistiti.
Tako i visoki šećer na isti način utječe na stanice u vašem tijelu, a povezano je s tim i drugo pitanje: Neka se tkiva u vašem tijelu bolje nose od drugih. Neki mogu ponovno narasti ako su oštećeni. Čini se da drugi ne posjeduju istu istu regenerativnu magiju. I u tužnoj činjenici, većina komplikacija - posebno velike trojice - nefropatija, retinopatija i neuropatija - u povijesti se gleda kao bačena u kamen. Kakva god šteta bila napravljena prije nego što se šećeri kontroliraju, ostaje vam tijekom cijelog života, ponekad se očituje tek godinama nakon što se šteta dogodi. Jeste li imali dijabetes dovoljno dugo da se dogodi šteta? Najvjerojatnije je tako. Do trenutka dijagnoze, većina je tipa 2 već pretrpjela oštećenje tkiva zbog povišenog šećera u krvi zbog činjenice da T2 dijabetesu prethodi looooooong razdoblje preddijabetesa u kojem su šećeri iznad normale, polažući temelj za komplikacije.
Pa gdje nas to smješta kada su u pitanju vaše brige u vezi s jetrom, krvnim žilama, funkcijom gušterače, inzulinom i kontrolom glukoze u krvi? Trenutno se ništa novo ne događa. Šećer ste sada dovoljno niski da nam može biti prilično ugodno da se ne događa nova šteta. Jeste li u međuvremenu pretrpjeli bilo kakvu štetu i, ako jeste, može li se ta šteta poboljšati, malo je složenije.
Počevši od jetre: Glavna briga kod jetre kod dijabetesa T2 je masna bolest jetre, koja povećava rizik od ciroze. Gubitak kilograma može popraviti masni dio, ali ako je ciroza već započela, to je teži problem. Ova vrsta oštećenja jetre ne može se poništiti - iako se poput mnogih drugih kroničnih stanja može liječiti i nije nužno smrtna kazna.
Dalje, na vaše krvne žile ...
Gledajući studije bariatrijske kirurgije, čini se da su najbolji ishodi za remisiju dijabetesa i ishodi komplikacija krvnih žila pravo sranje. Mnogi pacijenti pokazuju poboljšanja i u radu bubrega i u komplikacijama povezanim s očima, dok se s druge strane drugi ne poboljšavaju, a otprilike četvrtina - koja prije postupka nije imala komplikacija - razvija mikrovaskularne komplikacije u pet sljedećih godina. To sugerira efekt poput vremenske bombe.
Što je s makrovaskularnim komplikacijama? Početni dokazi, koji također promatraju pacijente s bariatrijskom kirurgijom, sugeriraju istu mješovitu vreću.
Na kraju, što je sa složenim plesom između gušterače, inzulina i šećera u krvi?
Kao (bivši?) Tip 2, vaše je tijelo prošlo desetljeće dugo razdoblje značajne inzulinske rezistencije zbog koje je gušterača pretrpjela određeni stupanj izgaranja, što je u konačnici ostavilo nesposobnim da proizvede dovoljno inzulina za prevladavanje rezistencije, što je uzrokovalo povišenu krv šećer. Sad kad ste smršavjeli, rezistencija na inzulin smanjuje se i proizvodnja inzulina je dovoljna za vaše trenutne potrebe. No je li vam se gušterača oporavila? Čisto sumnjam da jest, ili će ikad i biti. Ako želite testirati tu teoriju, pojedite tešku dozu jednog od onih bijelih ugljikohidrata koje ste se zakleli i pogledajte što će se dogoditi s šećerom u krvi. Kladim se da ćete doživjeti značajan skok.
Kod aktivnog dijabetesa, rezistencija na inzulin s vremenom se pogoršava, čak i kad je dijabetes dobro kontroliran. U pre-dijabetesu, kada se proaktivno rješava i "preokrene", inzulinska rezistencija se stabilizira i moguće poboljšava. Dakle, što se događa u remisiji? Hoće li prestati napredovati? Hoće li biti smrznuto na mjestu? Hoće li se smanjiti i otići?
Mislim da još nitko ne zna.
Ali jedno je sigurno: promijenili ste svoj život na bolje. Zaustavili ste da vam sva zla ispod kože više ne naštete. To je divno. Hoće li grijesi iz prošlosti ubirati štetu u budućnosti? Moguće da je tako. Ali jednako je moguće da se vaše stanice ponovno grupiraju. Liječiti. Rasti. I potpuno zakomplicirajte svoj život.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
-medicare-savings-program-how-do-i-qualify-and-enroll.jpg)
