Što je zlostavljanje Medicare?

• Zlostavljanje Medicare oblik je zdravstvene prijevare koji najčešće uključuje podnošenje krivotvorenih zahtjeva Medicare.
• Uobičajeni oblici zlouporabe Medicare uključuju zakazivanje medicinski nepotrebnih usluga i nepravilno naplaćivanje usluga ili opreme.
• Pažljivo pročitajte izjave o naplati najbolji je način prepoznati jeste li postali žrtva zlouporabe Medicare-a.
• Nazovite 800-MEDICARE (800-633-4227) kako biste prijavili sumnju na zlouporabu ili prijevaru Medicare.

Zlostavljanje Medicare ili prevara Medicare vrsta je zdravstvene prijevare koja pogađa ljude upisane u Medicare. Najčešći tip zlouporabe Medicare je podnošenje netočnih ili krivotvorenih zahtjeva Medicare za povećanje profita.

U ovom ćemo članku pogledati što je zlouporaba Medicarea, koje vrste zlouporabe Medicare postoje i kako prepoznati i prijaviti Medicare prijevaru i zlostavljanje.

Što je zlostavljanje Medicare?

Zlostavljanje Medicare obično uključuje ilegalnu praksu krivotvorenja zahtjeva Medicare da bi se dobila veća novčana naknada.

Medicare prijevara može se pojaviti u mnogim oblicima, poput naplate viška usluga ili otkazanih sastanaka. To se može dogoditi u bilo kojem dijelu programa Medicare, od izvornih Medicare (dijelovi A i B) do dodataka za Medicare i planova Medicare Advantage (dio C).

Uobičajeni slučajevi prijevare s Medicareom mogu obuhvaćati:

• naplata usluga iznad i izvan izvršenih
• naplata usluga koje uopće nisu izvršene
• naplata za otkazane sastanke ili nedolazak
• naplata za opskrbu koja nije isporučena ili osigurana
• naručivanje nepotrebnih medicinskih usluga ili pretraga za pacijente
• naručivanje nepotrebnih medicinskih potrepština za pacijente
• primanje povratnih udara i poticaja za preporuke pacijenta

Medicare prijevara također može uključivati ​​krađu identiteta. To je slučaj kada se podaci o Medicareu osobe ukradu i koriste za podnošenje lažnih zahtjeva.

Nacionalno udruženje za borbu protiv prijevara u zdravstvu procjenjuje da prijevara u zdravstvenoj industriji košta vladu i porezne obveznike desetke milijardi dolara. I dok ne postoji točna procjena veličine prijevare s Medicareom, samo u 2017. godini procijenjeno je da su neispravna plaćanja Medicare bila 52 milijarde dolara. Neki od tih slučajeva klasificirani su kao Medicare prijevara.

Kako prepoznati ciljate li zlouporabu Medicare-a

Najbolji način da utvrdite jeste li bili meta zlouporabe Medicare-a jest pregledati sažetak obavijesti o Medicareu. Ako ste upisani u plan Medicare Advantage, možete pregledati izjave o naplati iz svog plana.

Sažetak obavijesti Medicare prikazuje vam sve usluge ili potrepštine Medicare dijela A i dijela B koje su vam naplaćene tijekom razdoblja od 3 mjeseca. Oni također navode koliko je Medicare platio za ove usluge i maksimalni iznos koji možete platiti svom džepu svom davatelju usluga.

Izjave o naplati iz plana Medicare Advantage trebaju sadržavati slične informacije u vezi s uslugama ili zalihama koje ste dobili.

Ako na računu primijetite uslugu ili opremu koja nije točna, to bi jednostavno mogla biti pogreška. U nekim slučajevima pozivanje u ured može pomoći u rješavanju pogreške. Ali ako primijetite česte pogreške u naplati na svojim izvodima, moguće je da ste žrtva zlouporabe Medicare ili krađe identiteta.

Nisu sve prijevare s Medicareom povezane s naplatom. Ostali znakovi zlouporabe Medicare mogu uključivati ​​bilo koju situaciju u kojoj se nalazite:

• naplatio besplatne preventivne usluge
• pod pritiskom da se obavljaju nepotrebne usluge
• pod pritiskom da se vrše nepotrebne zalihe ili ispitivanja
• s obzirom na obećanja o jeftinijim uslugama ili testiranju nego što je uobičajeno
• rutinski naplaćujete dodatak kada ga ne dugujete
• rutinski daje odricanje od plaćanja copay-a kada se za njega ne kvalificirate
• pozvala ili posjetila nepozvana strana koja prodaje planove Medicare
• lagali o uslugama ili pogodnostima koje ćete dobiti prema vašem planu

Što učiniti ako ste bili žrtva zlostavljanja Medicare

Ako vjerujete da ste bili žrtva zlouporabe ili prijevare u Medicareu, evo što ćete morati imati pri ruci da biste podnijeli prijavu:

• tvoje ime
• vaš Medicare broj
• ime vašeg davatelja usluge
• bilo koje usluge ili predmeti koji su upitni ili se čine prevarama
• sve podatke na računu koji se odnose na plaćanje
• datum predmetnog zahtjeva

Nakon što pripremite ove podatke, možete izravno nazvati Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227). Moći ćete izravno razgovarati s agentom Medicare-a koji vam može pomoći u podnošenju prijave o prijevari Medicare-a.

Ako ste upisani u plan Medicare Advantage, možete nazvati 877-7SAFERX (877-772-3379).

Također možete prijaviti sumnju na prijevaru s Medicareom Uredu generalnog inspektora pozivom na 800-HHS-TIPS (800-447-8477) ili podnošenjem neklasificirane prijave putem interneta. Da biste podnijeli fizičko izvješće, također možete pisati Uredu generalnog inspektora u P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERACIJE OIG HOTLINE).

Nakon podnošenja prijave, razne će agencije istražiti tužbu kako bi utvrdile je li počinjena prijevara s Medicareom.

U konačnici, osobe koje su osuđene za zdravstvenu prijevaru mogu dobiti do 10 godina zatvora. Ova je rečenica daleko stroža ako je prijevara rezultirala ozljedom ili smrću pacijenta.

Tko istražuje zlouporabu Medicare?

Usvojeno je savezno i ​​civilno zakonodavstvo za sprečavanje zdravstvenih prijevara poput zlouporabe Medicare.

Primjerice, Zakon o lažnim tvrdnjama (FCA) zabranjuje podnošenje lažnih zahtjeva saveznoj vladi, poput prekomjerne naknade za medicinske usluge ili zalihe.

Dodatni zakoni, poput Statuta protiv povratnih udara, Zakona o samonapućivanju liječnika (Starkov zakon) i Statuta o kaznenoj zdravstvenoj zaštiti, namijenjeni su obeshrabrivanju djela koja se mogu smatrati zdravstvenom prijevarom.

Prema tim zakonima, više agencija rješava slučajeve zlostavljanja Medicare. Te agencije uključuju:

• Američko Ministarstvo pravosuđa (DOJ). DOJ je odgovoran za provođenje zakona koji zabranjuju zdravstvene prijevare, poput zlouporabe Medicare.
• Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS). CMS nadgleda program Medicare i rješava zahtjeve povezane s zlouporabom i prijevarom Medicare.
• Američko Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga (HHS). HHS nadzire Ured glavnog inspektora i CMS.
• HHS ured generalnog inspektora (OIG). OIG pomaže u otkrivanju zdravstvenih prijevara provođenjem istraga, izricanjem kazni i razvijanjem programa pridržavanja propisa.

Jednom kada se utvrdi prijevara s Medicareom, svaka agencija igra ulogu u istrazi i naplati zlouporabe Medicare u punoj mjeri zakona.

Za poneti

Zlostavljanje Medicare oblik je zdravstvene prijevare koji porezne obveznike i državu godišnje košta milijarde dolara.

Uobičajena praksa zlouporabe Medicare uključuje naplatu nepotrebnih ili različitih postupaka, naručivanje nepotrebnih zaliha ili testova ili čak krađu podataka Medicarea drugog pojedinca radi podnošenja lažnih zahtjeva.

Ako sumnjate da ste žrtva zlouporabe Medicare, nazovite 800-MEDICARE (800-633-4227) i razgovarajte s agentom za više informacija o tome što dalje učiniti.