Život s dijabetesom tipa 1 zahtijeva gotovo stalni fokus na svakodnevno upravljanje šećerom u krvi.
To može otežati koncentraciju na dugoročno zdravlje, što može biti djelomično razlog zašto se često vodi malo rasprava o potencijalnom riziku od kardiovaskularnih bolesti.
Ali ta bi se rasprava o zdravlju srca trebala događati češće, jer je to vodeći uzrok smrti među ljudima s dijabetesom tipa 1.
Zapravo, istraživanje je potvrdilo da ljudi s T1D imaju mnogo veći rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija (srčani udar, moždani udar, bolest koronarnih arterija) od opće populacije.
Dobra vijest je da rano liječenje radi upravljanja čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti može značajno smanjiti šanse za ozbiljne komplikacije.
Ako ste odrasla osoba bilo koje dobi koja živi s T1D-om, važno je započeti razgovor sa svojim liječnikom o mogućnostima zdravlja vašeg srca.
Da bismo pomogli u tom razgovoru, sastavili smo odgovore na neka ključna pitanja o povezanosti dijabetesa tipa 1 i kardiovaskularnih bolesti.
Jesu li inače zdrave osobe s T1D stvarno izložene velikom riziku od srčanih bolesti?
Nažalost da. Osobe s T1D vjerojatnije će imati kardiovaskularne bolesti i dobiti dijagnozu u ranijoj dobi od opće populacije.
Istraživanje je pokazalo da je godišnja stopa glavne bolesti srčanih arterija u mladih odraslih osoba (u dobi od 28 do 38 godina) s dijabetesom tipa 1 iznosila 0,98 posto, dok je ista stopa za populaciju slične starosti bez dijabetesa iznosila samo 0,1 posto.
"Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti kod osoba s dijabetesom tipa 1", kaže dr. Marina Basina sa Klinike za endokrinologiju Stanford Health Care.
"Izuzetna poboljšanja u upravljanju i preživljavanju primijećena su tijekom prošlog stoljeća, omogućujući ljudima da žive dulje i zdravije, ali očekivani životni vijek i dalje ostaje 8 do 13 godina kraći u usporedbi s osobama bez dijabetesa", kaže Basina.
Kako točno T1D utječe na kardiovaskularni sustav?
Basina kaže da nije poznat točan uzrok utjecaja dijabetesa tipa 1 na kardiovaskularni sustav. Povišeni krvni tlak, povišeni kolesterol i dijabetična bolest bubrega mogu igrati ulogu ako su prisutni.
Hiperglikemija (povišeni šećer u krvi) smatra se vodećim razlogom za povišeni rizik, jer može oštetiti krvne žile i živce bitne za cirkulaciju i zdravlje srca.
To može dovesti do neuropatije (oštećenja živčanog sustava), što može dovesti do abnormalnosti i u krvožilnom sustavu.
Pomaže nam se sjetiti da se vaš kardiovaskularni sustav ne razlikuje toliko od vodovodnih cijevi, kaže Gary Scheiner, poznati stručnjak za njegu i obrazovanje dijabetesa (DCES), autor i klinički direktor Integriranih dijabetes usluga u Pensilvaniji.
“Način na koji to objašnjavam pacijentima je sljedeći: Šećer je vrlo ljepljiva tvar. Zamislite kako svaki put kad perete posuđe bacate javorov sirup u sudoper. Na kraju će se taj sirup kombinirati sa svom ostatkom hrane koju izbacimo da bi stvorio blokade u cijevima ”, kaže Scheiner za DiabetesMine.
Igra li nizak šećer u krvi i rizik za zdravlje srca?
Iako je hiperglikemija često u fokusu studija o zdravlju srca i dijabetesu tipa 1, istraživači također znaju da hipoglikemija može stresiti srce i povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti. To je zato što hipoglikemija može poremetiti električne signale koji su vitalni za rad srca.
Međutim, istraživači još nisu uspjeli točno utvrditi koliku ulogu hipoglikemija može imati neovisno o drugim čimbenicima u izazivanju kardiovaskularnih događaja.
Jesu li ljudi s T1D rizičniji od onih s T2D?
Čini se da neka istraživanja sugeriraju da fluktuacije glukoze u krvi uobičajene za dijabetes tipa 1 čine ljude s T1D ranjivijim na bolesti srca od ljudi s dijabetesom tipa 2.
To je tvrdoglavi problem, jer istraživanje čak pokazuje da ljudi s T1D-om koji poduzimaju tradicionalne korake za smanjenje kardiovaskularnog rizika i dalje imaju veći rizik od smrti zbog kardiovaskularnih problema od opće populacije.
Suprotno tome, ljudi s dijabetesom tipa 2 koji su podvrgnuti sličnim intervencijama imali su znatno manji rizik od smrti zbog kardiovaskularnih problema, onaj koji je usko povezan s rizikom s kojim se suočava opća populacija.
No, Stanfordova Basina ističe da bi istraživanje moglo biti zbunjeno jer su se ispitivane skupine i kontrolne skupine za ispitivanja T1D nasuprot T2D zdravlju srca bile vrlo različite.
„Zaključak je da ne možemo izravno usporediti je li rizik veći ili manji. Možemo samo reći da je drugačije ”, kaže ona.
Još jedan faktor koji djeluje kod obje vrste dijabetesa može biti oštećenje bubrega.
Čini se da istraživanje povećanog rizika od smrti zbog kardiovaskularnih problema sugerira da ovaj rizik naglo poraste nakon razvoja nefropatije ili oštećenja dijelova bubrega koji čiste tjelesnu krv.
Veljača je Američki mjesec srca
Informacije i resurse potražite na @HeartNews.
Postoji li veza između autoimunog odgovora koji pokreće T1D i povećanog rizika za srce?
Osobe s dijabetesom tipa 1 imaju povećani rizik od jednog ili više drugih autoimunih stanja. To može uključivati autoimune probleme koji mogu utjecati na zdravlje srca.
U nekih ljudi s dijabetesom tipa 1, promjene glukoze u krvi koje mogu uzrokovati opetovane ozljede srca mogu, pak, prouzročiti da vlastiti imunološki sustav napada srce, jednako kao što napada gušteraču. Taj se proces naziva srčana autoimuniteta.
Studija koju su proveli istraživači iz Centra za dijabetes Joslin u Bostonu i drugih institucija otkrila je da upravljanje šećerom u krvi koje značajno ne postiže glikemijske ciljeve može dovesti do povećanog rizika od srčane autoimunosti kod osoba s dijabetesom tipa 1.
Njihovo istraživanje također je otkrilo da je srčana autoimunost povezana s dugoročnim, povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
Ima li dob početka T1D utjecaja na srce?
Istraživanje tek započinje s davanjem mogućih odgovora na ovo pitanje, no čini se da postoje dokazi da je dob dijagnoze povezana s rizikom od srčanih komplikacija.
Veliko istraživanje u Švedskoj koje je pratilo 27 000 ljudi s dijabetesom tipa 1 pokazalo je da oni kojima je dijagnosticirana ranije u životu imaju veći broj kardiovaskularnih komplikacija od onih koji su dijagnozu dobili kasnije u životu.
Primjerice, oni kojima je dijagnosticirana prije 10. godine života imali su 30 puta veći rizik za ozbiljne kardiovaskularne ishode od onih kojima je dijagnosticirana nakon te dobi. (Imajte na umu da su žene dijagnosticirane prije 10. godine imale znatno veći rizik od muškaraca kojima je dijagnosticirana prije 10. godine.)
Doktor Araz Rawshani sa Sveučilišta u Göteborgu u Švedskoj, koji je bio suvoditelj studije, rekao je u izjavi da takva otkrića "zahtijevaju razmatranje ranijeg liječenja kardioprotektivnim lijekovima" za one kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 u djetinjstvu.
Zar ljudi s T1D nemaju više HDL kolesterola i nije li to zaštitno za srce?
Istraživanja pokazuju da ljudi s dijabetesom tipa 1 uglavnom imaju više HDL (dobrog) kolesterola, što može pomoći u zaštiti zdravlja srca u općoj populaciji.
Ali nažalost, nisu svi HDL jednaki. Osobe s T1D imaju veću vjerojatnost da imaju HDL koji se može pretvoriti u molekulu koja potiče upalu, a kronična upala povezana je s kardiovaskularnim bolestima.
Primjerice, britansko istraživanje tinejdžera s dijabetesom tipa 1 otkrilo je da su mnogi sudionici imali povišeni HDL i da bi te razine mogle negativno utjecati na membranu koja kontrolira kako se srčani mišići stisnu i opuste.
Basina dodaje da napori na stvaranju lijekova koji bi mogli povisiti HDL nisu pokazali smanjenje vjerojatnosti srčanih bolesti. U međuvremenu, ona kaže da s druge strane zapravo ima više dokaza koji pokazuju da je nizak HDL faktor rizika od srčanih bolesti.
Kako se provodi pregled kod kardiovaskularnih problema?
Ako ste odrasla osoba koja živi s T1D, vaš liječnik ili zdravstveni tim trebali bi redovito nadgledati vaše zdravlje srca.
Krvni tlak treba provjeravati pri svakom posjetu liječniku. Dijagnosticira se hipertenzija i započinje liječenje ako je krvni tlak iznad 140/90.
Američko udruženje za dijabetes također preporučuje test na kolesterolu (lipidima) svakih 5 godina mlađih od 40 godina, a nakon toga i "češće", posebno kod osoba koje već dugo imaju T1D. (Ali nije određena specifična učestalost za ovaj test krvi koji se uzima u laboratorijskim uvjetima.)
Vrsta i učestalost naručenih daljnjih probirnih testova ovisit će o pacijentu, kaže Scheiner.
„Provjeru treba individualizirati na temelju čimbenika rizika svake osobe. Oni s dodatnim čimbenicima rizika (pušenje, pretilost, hipertenzija, hiperkolesterolemija, tjelesna neaktivnost, obiteljska anamneza srčanih bolesti) trebat će agresivnije mjere probira ”, kaže.
Evo nekih testova koje bi mogle zatražiti od ljudi sa rizičnim srcima:
- Doppler ultrazvuk. Ovaj neinvazivni test procjenjuje protok krvi kroz krvne žile tijela i provjerava moguće ozljede. Test odbija visokofrekventne zvučne valove od krvnih stanica u cirkulaciji. To se može učiniti kao ultrazvuk srčanih žila i karotidnih arterija, velikih žila na vratu koje opskrbljuju mozak.
- Elektrokardiogram (EKG). EKG je bezbolni test koji mjeri električnu aktivnost vašeg srca. Tehničar vam pričvrsti elektrode na prsa, ruke i noge pomoću gela, a zatim bilježi električnu aktivnost srca kada mirujete.
- Test stresa vježbe. U ovom testu elektrokardiogram bilježi električnu aktivnost vašeg srca za vrijeme najveće tjelesne vježbe, koja se obično provodi na traci za trčanje.
- Koronarna angiografija. Ovaj kirurški test otkriva moguće začepljenja u arterijama. U vaše vene ubrizgava se kontrastna boja, a zatim rentgen nadzire vaš protok krvi.
Gornji testovi najčešće su propisani (i pokriveni osiguranjem) za ljude koji već pokazuju neke simptome srčanih tegoba. Međutim, nove tehnologije na pomolu trebaju promijeniti igru u preciznom pretkritru.
Primjerice, neinvazivni testovi ranog probira koje su razvili startupi HeartFlow i Cardisio potencijalno će spasiti stotine ljudi od iznenadnih neočekivanih srčanih udara, koji često napadaju bez znakova upozorenja.
Koji su simptomi kardiovaskularnih bolesti?
Evo nekoliko mogućih simptoma:
- bol u prsima
- otežano disanje
- znojenje
- slabost
- vrtoglavica
- mučnina
- ubrzan rad srca ili lupanje srca
Postoje li neke pojedine namirnice koje treba jesti ili izbjegavati i koje mogu nešto promijeniti?
Snažno se potiče izbjegavanje hrane bogate zasićenim mastima, napominje Basina. Sljedeće također može pomoći:
- smanjenje težine ako je prekomjerna težina
- povećana potrošnja povrća i mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti
- izbjegavanje pretjerane konzumacije alkohola
- povećanje tjelesne aktivnosti
Osim lijekova za krvni tlak i statina, postoje li lijekovi za T2D koje osoba s T1D može uzimati za poboljšanje zdravlja srca?
Postoji nekoliko lijekova za dijabetes tipa 2 koji su dizajnirani da pomažu u upravljanju šećerom u krvi i štite srce.
Iako Uprava za hranu i lijekove trenutno ne odobrava te lijekove za uporabu u liječenju dijabetesa tipa 1, značajan broj ljudi s T1D-om koristi ih "izvan oznake" pod brigom zdravstvenog radnika.
Evo raznih lijekova za dijabetes tipa 2 koji se u nekim slučajevima mogu propisati i kao pomoć u zdravlju srca:
- metformin
- agonisti receptora sličnih glukagonu peptida-1 (GLP-1), uključujući:
- albiglutid (tanzej)
- dulaglutid (Trulicit)
- eksenatid (Byetta)
- eksenatid s produljenim oslobađanjem (Bydureon)
- liraglutid (Victoza)
- liksisenatid (Adlyxin)
- semaglutid (Ozempic, Rybelsus)
- inhibitori transportnog proteina 2 natrij-glukoza (SGLT2), uključujući:
- kanagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Naravno, svaki novi lijek može imati rizik. Na primjer, agonisti receptora za GLP-1 mogu uzrokovati povećani rizik od dijabetičke ketoacidoze (DKA), a lijekovi SGLT2 mogu povećati rizik od ozbiljne, ali rijetke infekcije oko genitalija.
Ako upotrebljavate lijekove za dijabetes tipa 2 koji nisu propisani, svakako nadgledajte neobične simptome i porazgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima.
Što još možete učiniti da zaštitite zdravlje srca s dijabetesom tipa 1?
Prema Basini, najbolje su vam općenito zdrave životne navike. To uključuje:
- zdrava prehrana (mediteranska prehrana najčešće se proučava i preporučuje) i izbjegavanje zasićenih masnoća
- držanje umjerene težine (izbjegavanje debljanja ili mršavljenja ako ima prekomjerne težine)
- uzimajući barem 150 minuta tjedno vježbanja umjerenog intenziteta
- redovito dobro spavanje
- dobro upravljate šećerom u krvi izbjegavajući ozbiljnu hipoglikemiju
- raspravljanje o konkretnim preporukama koje se odnose na vas sa svojim zdravstvenim timom
Koje su preporuke za zdravlje srca za ‘dobru kontrolu glukoze’?
Kako se istraživanja kardiovaskularnih bolesti i dijabetesa tipa 1 nastavljaju razvijati, tako se razvijaju i posebne smjernice za prevenciju i liječenje.
Nije iznenađujuće što postoje istraživanja koja sugeriraju da čvrsto upravljanje glukozom u krvi može smanjiti rizik od srčanih bolesti kod ljudi s T1D.
Međutim, kako bi mogli izgledati ciljevi tog upravljanja, razvija se, pogotovo što potpunije razumijemo učinke hipoglikemije na tijelo.
U prošlosti su se ciljevi često usmjeravali na snižavanje A1C, jer je viši A1C povezan s povećanim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.
Međutim, još jedan pokazatelj upravljanja glikemijom dobiva na važnosti. Američko udruženje za dijabetes objavilo je 2019. nove preporuke koje sugeriraju da bi zdravstveni radnici trebali uzeti u obzir vremensko ograničenje (TIR) kao ključni pokazatelj upravljanja glukozom u krvi.
To se definira kao vrijeme provedeno s razinom glukoze u krvi između 70 mg / dL i 180 mg / dL. Dokazi ukazuju na snažnu korelaciju između TIR-a i rizika od vaskularnih problema kod ljudi s dijabetesom tipa 1.
Započnite razgovor
Prevencija i liječenje čimbenika srčanog rizika uglavnom su jednaki za ljude s T1D-om kao i za sve ostale: lijekovi, promjene u prehrani i redovito vježbanje ili druge intervencije u načinu života.
Prvi korak, kao i uvijek, jest redoviti razgovor sa svojim zdravstvenim radnicima o svojim rizicima, kao i o potencijalnim simptomima koje biste mogli osjetiti.
Ne zadržavajte se na ovoj temi. Nemojte čekati dok mislite da ste "dovoljno stari" da biste to riješili. Vrijeme je da počnete razmišljati o svom zdravlju srca s dijabetesom tipa 1.
