Najteža stvar u pokušaju mršavljenja s dijabetesom tipa 1 (T1D) nije snaga volje, to je nizak šećer u krvi.
Ja sam osobni trener i trener životnog stila s T1D-om, a ovo je najčešća stvar s kojom se moji trenerski klijenti bore prije nego što surađujemo. Čini mi se očitim da doze inzulina treba prilagoditi u svim okvirima. Ali iz nekog razloga ljudi to ne znaju ili se boje ili ne znaju kada i kako to učiniti.
Svakako, gubitak kilograma s T1D može doći uz gomilu porcija ponavljajućih niskih šećera u krvi, ali to ne mora biti tako.
Ovdje ćemo pažljivo pogledati zašto se ti najniži nivoi pojavljuju tako brzo - čak i prije nego što primijetite promjene na ljestvici ili način na koji pristaju vaše traperice - i što učiniti s tim. Također ćemo razmotriti neke bitne mudrosti o mršavljenju koje će vam pomoći da postignete svoje ciljeve.
Zašto napori za mršavljenje dovode do čestih hipoglikemija
Evo u čemu je stvar: dok nas uče da naš bolusni (brzo djelujući) inzulin pokriva našu hranu, a bazalni inzulin pokriva naše pozadinske potrebe za inzulinom, oni se zapravo mogu malo ukrstiti. I ništa to ne otkriva više nego kad iznenada napravite neke zdrave promjene u svakodnevnim navikama oko hrane, vježbanja, alkohola i drugih pića.
"Kad god počnete svakodnevno čistiti prehranu i hodati, dvije su varijable koje ste promijenili su ogromne", objašnjava Jennifer C. Smith, registrirana dijetetičarka i edukatorica dijabetesa u Integrated Diabetes Services, koja pruža virtualnu njegu Wynnewoodu , Pennsylvania. “Vaše potrebe za doziranjem inzulina vjerojatno će se promijeniti prije nego što uopće primijetite stvarni gubitak kilograma. Odmah mijenjate osjetljivost na inzulin dodavanjem vježbanja i smanjenjem potrebe za inzulinom smanjenjem ukupnih kalorija. "
Potrebe za inzulinom počet će se mijenjati onoga dana kad počnete jesti manje kalorija, jesti više povrća i manje prerađene hrane, prošetati tijekom pauze za ručak ili nakon posla, popiti crnu kavu umjesto zaslađene, otići na Zumbu ili dizati utege .
Što više navika namjeravate promijeniti i što su promjene dramatičnije, to će primjetniji utjecaj biti na vaše potrebe za inzulinom.
Da se razumijemo: inzulin vas ne deblja
U cijeloj je zajednici dijabetesa uobičajen strah da su naše dnevne esencijalne doze inzulina razlog zbog kojeg ljudi s T1D teže gube na težini u usporedbi s našim vršnjacima koji nisu dijabetičari.
Ali svi živi sisavci trebaju inzulin. Inzulin sam po sebi ne uzrokuje debljanje niti ometa gubitak kilograma.
"Ljudi misle da je debljanje krivo za inzulin", potvrđuje Smith."Ali isto je i za ljude bez dijabetesa: ako netko od nas pojede više kalorija nego što je potrebno našem tijelu ili ima navike koje dovode do rezistencije na inzulin - što dovodi do potrebe za više inzulina - veća je vjerojatnost da će se udebljati."
Inzulin je, podsjeća nas, "hormon za pohranu". Ako glukozu koja se unosi u vaše tijelo ne koristite za neposrednu energiju, inzulin omogućuje vašem tijelu da tu glukozu pohrani u vaše mišiće ili jetru za kasniju upotrebu energije. Ako su te trgovine pune, pohranjuje se kao tjelesna masnoća.
„Nije inzulin kriv ni što ste se udebljali nakon dijagnoze; problem je više u neprilagođavanju doze inzulina. Fino podešavanje doza inzulina presudno je za gubitak kilograma. A rad na smanjenju ukupnih dnevnih potreba za inzulinom - uz zdrave promjene u vašim životnim navikama - pomoći će vam da izgubite kilograme “, rekao je Smith.
Dijabetičar ili ne, svi imamo iste ciljeve što se tiče postizanja i održavanja zdrave osjetljivosti na inzulin kroz naše životne navike.
Počinje s vašim bazalnim (pozadinskim) inzulinom
Pa, kako sigurno prilagoditi doze inzulina kad ste počeli mijenjati svoje navike i na taj način povećali osjetljivost na inzulin, istovremeno smanjujući potrebu vašeg tijela za inzulinom? I kada unosite li te promjene?
Smith je rekao DiabetesMineu da bi nizak nivo šećera u krvi koji biste mogli doživjeti od tih zdravih promjena mogao započeti u roku od samo nekoliko dana od početka vašeg novog cilja mršavljenja. To znači da ćete morati brzo izvršiti male prilagodbe uz podršku vašeg zdravstvenog tima za dijabetes.
“Sve počinje s vašim bazalnim inzulinom. Morate zaista imati dobre temelje - vaše bazalne doze ili dugotrajna doza inzulina temelj su vaše kuće. Ako ga imate dobro izgrađenog, sve što napravite povrh toga radit će bolje. Ako temelj vaše kuće otkloni čak i jedinica ili dvije viška inzulina, vrlo ćete teško držati stvari u dometu. "
Za one koji uzimaju višestruke dnevne injekcije
„Prvo ćete pogledati šećer u krvi preko noći. Imate li najniže preko noći? Cilj je prilagoditi pozadinu inzulina tako da preko noći nemate najniže ili najniže temperature - to znači da imate 8 sati u danu u kojem ne unosite višak inzulina ili ne unosite višak kalorija “, objašnjava Smith.
Ako tijekom dana ili noći osjećate česte padove nakon pokretanja novih navika radi gubitka kilograma, većina ljudi će ustanoviti da je smanjenje vaše ukupne dugotrajne pozadinske doze inzulina za 5 do 10 posto prvi korak, rekla je.
Tako, na primjer, ako dnevno uzimate 30 jedinica Lantus inzulina, umnožili biste 30 x, 10 = 3 jedinice. To znači da biste smanjili ukupnu dozu dugotrajnog inzulina za 3 jedinice. Za rezerviranije smanjenje, 5 posto bi značilo smanjenje od 1,5 jedinice.
Za one koji koriste inzulinsku pumpu ili kapsulu
Iako inzulinske pumpe nude daleko više mogućnosti kada je riječ o prilagodbama doziranja, one također mogu učiniti da provedbene promjene djeluju malo neodoljivije.
"Ako ste na pumpi, možete pažljivije pogledati u koja doba dana imate više povišenog ili nižeg šećera u krvi", objašnjava Smith. "Iako je smanjenje ukupnog bazalnog inzulina od 5 do 10 posto slično onome kod injekcija, vi imate veću kontrolu nad određenim satima koje podesite."
Smith kaže da, iako biste kao najjednostavniji pristup mogli napraviti smanjenje svih bazalnih stopa, vjerojatno ćete proći bolje ako uspijete odrediti gdje je smanjenje najpotrebnije.
“Koliki je vaš ukupni bazalni inzulin? Primjerice, smanjenje od 10 posto u 24 ukupne jedinice manje je za 2,4 jedinice. Ali onda to morate podijeliti po cijelom danu i morat ćete smanjiti svaku bazalnu dozu ", rekao je Smith, misleći na one kojima je na pumpi možda postavljena promjenjiva bazalna doza.
Predlaže da napravite male promjene, a zatim pomno nadgledate kako biste utvrdili postoji li određeno doba dana kada imate najviše najnižih temperatura. "To može biti večer ili preko noći - sada možete točno vidjeti gdje možete smanjiti bazalnu količinu", rekla je.
Kada je vrijeme za prilagodbu bolusa u obroku?
Najteži dio smanjenja bolusa u obroku je onaj s niskim udjelom nakon ako jedete ne znači nužno da prilagodba dolazi iz bolusa za obrok. Zbog toga je važno prvi smanjite bazalnu stopu, kao što je Smith opisao.
„Međutim, ako se osjećate kao da većina vaših najnižih temperatura dolazi nakon jela, omjer inzulina i ugljikohidrata (IC) mogao bi trebati veliku promjenu ako prijeđete s težih obroka s puno ugljikohidrata na zdravije obroke s više povrće, nemasni protein i tako dalje ”, objašnjava Smith.
"Na primjer, ako ste za ručak uvijek jeli golem sendvič, a sada jedete salatu, možda vam više neće trebati isti omjer jer obrok nije toliko bogat masti i škrobom."
Promjena u vašim omjerima IC započela bi malim dijelom, slično smanjenju bazalnih vrijednosti od 5 do 10 posto. Ako je vaš trenutni omjer IC 1: 8 (1 jedinica inzulina na svakih 8 grama ugljikohidrata), mogli biste lagano smanjiti dozu inzulina povećavajući grame ugljikohidrata na 1:10, što rezultira manjim unosom inzulina za obrok.
Postupak smanjenja doza inzulina kako bi se uzele u obzir promjene u vašim svakodnevnim navikama vrlo je osjetljiv čin žongliranja. Jednog tjedna možda ćete trebati izvršiti prilagodbu od 10 posto, a sljedećih tjedan ili dva možda nećete vidjeti promjene.
Međutim, ono što svi sigurno znamo je da česti najniži nivo znači da dobivate više inzulina nego što vam treba. Škakljivi dio određuje koliko točno i kada.
Dva kritična savjeta za sprečavanje niskog nivoa šećera u krvi tijekom vježbanja
Kao da mršavljenje nije dovoljno teško, jedna od najvećih prepreka koju mi s T1D možemo dodati na popis je sprječavanje niskog nivoa šećera u krvi oko vježbanja.
Smith nudi dva ključna savjeta: „Vrijeme vašeg vježbanja je najvažnije. Imate nekoliko mogućnosti. Ako vježbate prije doručka, prije nego što uzmete inzulin za hranu, vjerojatnije ćete sagorijevati masnoće umjesto energije glukoze jer ste natašte. To stvara stabilniju razinu šećera u krvi tijekom vašeg treninga. "
Ili biste, dodaje ona, mogli vježbati odmah nakon obroka.
“Vježbanje odmah nakon što pojedete znači dvije stvari. Prvo, morat ćete znatno smanjiti dozu obroka, za oko 30 do 70 posto, ovisno o osobi, trajanju i vrsti vježbanja. To također znači da smanjujete ukupan dnevni inzulin, što je dobro. A to znači da ne jedete suvišne kalorije samo da biste potaknuli šećer u krvi za vježbanje - rekao je Smith.
Naravno, postoji veliki broj varijabli koje su uključene u upravljanje šećerom u krvi i vježbanje. Dobro bilježenje i pažljivo prilagođavanje uistinu je jedini način da točno utvrdite što vaše tijelo treba za svaku različitu vrstu vježbanja i doba dana.
DiabetesMine ovdje nudi opsežne smjernice: Dijabetes i vježba tipa 1: što trebate znati.
Ključna je održiva prehrana (i strpljenje)
"Dugo je potrebno gubljenje kilograma - bez obzira na dijabetes", naglasio je Smith. “Ljudsko tijelo ne voli promjene. Dođete do težine na kojoj ste neko vrijeme i vaše se tijelo navikne na to. Stresno je za vaše tijelo da smršavite - vaše će tijelo učiniti sve da se tome odbije! "
To je razlog zašto usporiti mršavljenje je uvijek uspješnije od neuspješnog plana prehrane koji donosi velike rezultate prebrzo, dodaje Smith. Vaše tijelo će se vratiti natrag tamo gdje je bilo prije ako ne budete mogli podnijeti stresni tempo i bilo kakve intenzivne promjene u prehrani i vježbanju kako biste stvorili tako brzo mršavljenje.
„Razlog zašto većina dijeta većini ljudi ne djeluje dugoročno je taj što su ozbiljni i neizbježno kratkoročni. Ako je vaš plan premalo kaloričan ili previše krut u onome što možete, a što ne možete jesti, većina ljudi će se boriti da uspije s takvim planom. "
Ona postavlja ovo pitanje kako bi utvrdila je li vaš plan prehrane za mršavljenje realan: "Možete li se pridržavati te dijete do 99. godine?"
Najbolja je prehrana ona koja će prilagoditi vama i vašem načinu života, upozorila je.
“Ne postoji jedan izrezani plan koji vrijedi za svaku pojedinu osobu. Da postoji, riješili bismo ovaj ogromni problem prehrane i upravljanja dijabetesom! "
Smith osobno kaže da jede vlastiti plan koji u šali naziva "Jenny Diet" - koji uključuje tamnu čokoladu svaki dan.
“Dobra većina mog dana su sve cjelovite namirnice. Kako vaše tijelo reagira na ono što jedete? Ako svaki dan možete jesti bijeli kruh i oko toga upravljati šećerom u krvi - i osjećati se dobro - onda možete uživati u bijelom kruhu! "
Smith ponovno koristi vlastito tijelo kao primjer, napominjući da zna da ručak s visokim udjelom ugljikohidrata ostavlja osjećaj letargije i borbe s visokim šećerom u krvi ostatak dana. Umjesto toga, dnevne obroke fokusira na povrće, humus, neko voće i druge zdrave izvore proteina.
"Uživam u svojim ugljikohidratima kasnije tijekom dana - to bolje djeluje na moju energiju i šećere u krvi", dodaje. “Prije nego što uopće počnete pokušavati smršavjeti, možda je vrijeme da pažljivije pogledate kako se osjećate osjećati nakon izbora hrane koju trenutno jedete. "
Mogu li ljudi s dijabetesom tipa 1 uzimati lijekove za mršavljenje?
Uklonimo odmah jednu stvar: Tablete za mršavljenje koje možete kupiti bez recepta u vašoj tipičnoj trgovini vitaminima nisu idealne za one koji boluju od T1D jer su prepuni stimulansa.
A što rade stimulansi? Oni zapravo povećavaju vaš šećer u krvi, obično stimulirajući jetru da oslobađa više glukoze, a time i vaše potrebe za inzulinom.
Ne nasjedajte marketinškoj gulji. Ove tablete nisu odgovor.
To je rečeno, postoji nekoliko lijekova koje je odobrila Uprava za hranu i lijekove (FDA) i koji su pomogli osobama s T1D-om da smršave, objašnjava Dana B. Roseman, druga registrirana dijetetičarka i edukatorica dijabetesa u timu u Integriranim službama za dijabetes.
Lukav je dio, objašnjava Roseman, da je većina ovih lijekova namijenjena dijabetesu tipa 2, što znači da bi ih kao T1D koristili "izvan etikete" i tako ih vjerojatno plaćali iz džepa.
"Symlin je bio jedan od prvih lijekova dizajniranih za dijabetes tipa 2 - a redovito se koristio u T1D - koji pomaže kod gubitka kilograma, ali morate ga uzimati tri puta dnevno, a često dolazi s nuspojavama mučnine", rekao je Roseman.
Noviji lijekovi koji pomažu u smanjenju kilograma i rezistenciji na inzulin uključuju Victoza, Ozempic, Trulicity i Xenatide - u klasu GLP-1 lijekova.
„GLP-1 lijekovi potiču oslobađanje glukoze ovisno o glukozi iz gušterače i smanjuju oslobađanje glukagona koji djeluje protiv inzulina. To rezultira smanjenjem izlaza glukoze iz jetre, što može dovesti do niskog nivoa šećera u krvi ako doze inzulina ne titrirate brzo prilikom pokretanja lijeka. GLP-1 također usporavaju proces probave, što smanjuje vaš apetit ”, rekao je Roseman.
Sljedeća kategorija lijekova za dijabetes koji imaju dodatnu nuspojavu mršavljenja su SGLT2 inhibitori poput Invokane i Jardiancea.
"Oni potiču mršavljenje jer višak šećera izlučujete mokraćom", objasnio je Roseman. „Ali oni mogu dovesti do nekih zamornih nuspojava poput infekcija kvascima i povećane potrebe za mokrenjem. Važno je da se svaki dan dobro hidrirate s ovom kategorijom lijekova. Kod nekih vrsta 1, također su bili slučajevi ulaska u dijabetičku ketoacidozu (DKA), čak i s normalnim šećerima u krvi. Ne razumiju baš zašto se to događa nekima, a drugima ne. Stoga je važno biti vrlo svjestan upotrebljavate li tu naljepnicu. "
Ako mislite da bi vam dodatni lijek mogao pomoći da poboljšate osjetljivost na inzulin i podržite svoje ciljeve mršavljenja, prvi korak bio bi da o tome razgovarate sa svojim liječnikom.
"Većina endokrinologa danas prihvaća ove lijekove za izvanmrežnu upotrebu kod dijabetesa tipa 1", rekao je Roseman. "Veći je problem zapravo to što ga vaše osiguranje neće pokriti, pa će biti vrlo skupo."
Na kraju, i Roseman i Smith podsjećaju nas da niti jedan lijek ili moderna prehrana ne mogu nadoknaditi osnovne zdrave životne navike. Kada primijenite bolje navike oko hrane, alkohola, vježbanja, stresa i spavanja, dolazi i do gubitka kilograma. Samo zapamtite, čak i ako ne dođe tako brzo kao što biste željeli, ovo je dugoročna igra koju igrate. Polako i mirno pobjeđuje u utrci.
Đumbir Vieira zagovornik je dijabetesa tipa 1 i pisac koji također živi s celijakijom i fibromialgijom. Autorica je knjiga "Trudnoća s dijabetesom tipa 1", "Suočavanje s izgaranjem dijabetesa" i nekoliko drugih knjiga o dijabetesu pronađenih na Amazonu. Također posjeduje certifikate za treniranje, osobni trening i jogu.
-treatment-early.jpg)
