Za mnoge ljude koji žive s dijabetesom prvi put klik na novi uređaj - inzulinsku pumpu ili kontinuirani monitor glukoze (CGM) - može se osjetiti kao prekretnica. Adrenalin juri dok mislite: "Napokon sam slobodan!"
I tada započinju zvučni signali. I medeni mjesec je gotov.
Oni koji koriste velik dio tehnologije dijabetesa razvijene i dovedene na tržište u posljednjih desetak godina dobro poznaju umor od uređaja i alarma.
Uzmite strpljivu zagovornicu Annu Norton. Gotovo je 20 godina živjela s dijabetesom tipa 1 (T1D) kad je prije 10 godina počela koristiti svoj prvi CGM.
"Prvi alarm se oglasio i reakcija mog supruga bila je kao da sam mu dala tisuću dolara", rekla je za DiabetesMine. "Rekao je," Nije važno koliko ovo košta ili to osiguranje pokriva. Dobivamo, '', prisjeća se. "U početku nam se svidjelo."
Ali njihovo oduševljenje sigurnosnim alarmima brzo je nestalo.
"To me zamalo izludilo", kaže ona. "Umor od alarma je stvaran."
Problemi s umorom alarma i povjerenjem
Norton nije sam. Mnogi korisnici današnjih sofisticiranih uređaja za dijabetes ukazuju na dvije stvari koje ih dovode do umora: prečesti alarmi i nepotrebni zvučni signali kada su stvari zapravo u redu.
"Kad sam prvi put dobila [novu] pumpu, htjela sam je voziti automobilom samo da ti alarmi zauvijek prestanu", kaže Jessica Kroner, studentica prve godine medicinske škole na Touro College of Osteopathic Medicine u New Yorku . Budući da je na inzulinskoj pumpi bila od svoje sedme godine, Kroner je bila iznenađena i istinitošću alarma novog sustava pumpi i vlastitom reakcijom na njih.
Rane inzulinske pumpe tvrtke Minimed (danas Medtronic), Disetronic i Animas radile su bez alarma.
Jedno od prodajnih mjesta napredne tehnologije poput Minimed 670G koju Kroner sada koristi su upozorenja i alarmi usmjereni na zaštitu korisnika od povišenja i padova šećera u krvi i potencijalnih problema s uređajem. Ipak, Kroner otkriva da joj zamjera "prigovaranje".
„Bilo je kao da si naduta! Nisko si! I dalje ste na visini! Još uvijek ste niski! Iskreno, samo ga ponekad želite razbiti na komade ”, kaže ona.
“Znam da ću se malo doručkovati, uvijek jesam. Ali iz iskustva znam i da ću sići. Ne treba mi alarm koji mi to govori, obično iznova i iznova ", dodaje ona.
Drugi problem je slom povjerenja. Stalni alarmi mogu raditi poput "Dječaka koji je zavikao Vuk", gdje ljudi počinju ignorirati upozorenje nakon previše lažnih alarma, prema studiji Sveučilišta Brown.
"Što više alarma dobijete, što ih više ignorirate i što ih više ignorirate, to ste frustriraniji i više je šanse da nešto može poći po krivu", kaže Kroner.
Ali umor od alarma nije jedinstven za uređaje za dijabetes. Studije i članci koji sežu u rane 1970-e ukazuju na generalizirani umor od alarma u bolničkim postavkama.
Zagrijavanje na uređaje
Karen McChesney iz Massachusettsa, kojoj je dijagnosticirana u 5 godina, a sada u ranim 30-ima, osjetila je umor svog uređaja i prije alarma.
"Mrzila sam pumpati", kaže ona za DiabetesMine. “Mrzio sam cijevi. Ispalo bi u najnepovoljnije vrijeme. Moja sestra, koja također ima T1D, bila je na omnipodu, ali jednostavno ni ja nisam osjećao da se to uklapa u moj život. "
Pokušala je tehnologiju još jednom 2014. godine kada je otišla na Dexcom i pumpu, ali to je kratko trajalo. "Moja slika tijela bila je užasna zbog toga", kaže ona. Stoga je izbjegavala tehnologiju, odlučujući se za višekratne dnevne injekcije ili MDI, donedavno.
"Na kraju sam jednostavno odrasla", kaže ona. McChesney sada koristi Omnipod uparen s Dexcomom. I dok to ide bolje i spremnija je to prihvatiti, alarmi su njena nova neprijateljica.
"Ako sam zauzeta poslom ili izlažem nešto važno, jako me nervira kad se alarmi aktiviraju", kaže ona. "A ja znam svoje tijelo, pa zapravo nisam vidio smisao."
Potrebne su bolje smjernice
Jasan problem koji mnogi korisnici dijele je nedostatak obrazovanja o značajnim postavkama uređaja.
D-mama Maria (nije njezino pravo ime) na Floridi dobro zna kako se ovo može odigrati. Kad je njezinoj kćeri prije tri godine u dobi od 11 godina dijagnosticiran T1D, iskoristila je priliku da koristi novu tehnologiju. Također je sama odlučila koristiti CGM, jer ima hipoglikemiju. Alarmi između njih dvoje bili su gotovo stalni. A njezina reakcija na njih nije bila idealna.
“Puls bi mi se povećavao svaki put kad bi se aktivirao alarm moje kćeri. Imala sam tone anksioznosti, čak i kad je njezin broj zapravo bio u rasponu ”, kaže ona za DiabetesMine.
"Nitko nam nije rekao gdje postaviti alarme", objašnjava ona, pa se okrenula internetu, gdje je pročitala da, dok je djetetu postavljala alarme na najnižih 70 i najviših 250 mg / dl, ljudi osjećaju trebala bi ići čvršće. Stoga je resetirala domet alarma na 70 do 150, "gurnuta onim što sam pročitala i rečeno mi na mreži".
Odmah su se alarmi umnožili.
Pokušala se držati toga, govoreći sebi da progura tjeskobu i umor zbog alarma zbog zdravlja svog djeteta. Gotovo ih je skupo koštalo.
Dvije godine kasnije, Maria je bila u knjižnici sa svojim djetetom kada se oglasio još jedan alarm. Nešto ju je puklo, potaknuto iscrpljenošću i stresom stalnih alarma svaki dan. "U tom trenutku alarmi su me godinama držali budnima", dodaje ona.
U trenutku straha raspala se u knjižnici.
Netko tamo tko ju je poznavao nazvao je 9-1-1 i njezinog supruga. Marija je prevezena u bolnicu gdje je zadržana na tjedan dana odmora. "U osnovi sam imala mini kvar, zahvaljujući tim alarmima", kaže ona.
Potreba za boljom pomoći u postavljanju razumnih parametara alarma zastrašujuća je, kaže psiholog dijabetesa William Polonsky, predsjednik i osnivač Instituta za bihevioralni dijabetes u San Diegu.
"Ne mogu vam reći s koliko sam se pametnih i obrazovanih ljudi susreo i koji se bore s tim, i rekao sam:" Jeste li znali da možete isključiti te alarme? "A onda im pokažem kako", kaže Polonsky.
"Želimo djelotvorne alarme do kojih je ljudima stalo i na koje reagiraju", za razliku od gomile buke koja može biti zastrašujuća i izazvati tjeskobu, dodaje.
"Među roditeljima postoji temeljno uvjerenje da, ako moje dijete ima jedan visok nivo šećera u krvi, postoji opasnost da nanese štetu", kaže. „Rekao sam to tisuću puta: nema nula dokaza da ako dijete povremeno pređe na 300 mg / DL to uzrokuje komplikacije. Sad, ako tamo sjede tjedan dana ili duže? Naravno. Ali malo? Nije problem. "
Učenje podešavanja alarma
Pa što može učiniti osoba koja želi prihvatiti tehnologiju, ali izbjeći umor od alarma? U osnovi se radi o eksperimentiranju s postavkama alarma koje rade za vas ili voljenu osobu.
Za Kroner je to značilo isključivanje visokog CGM alarma u nekim stresnim trenucima, na primjer tijekom ispita, i postavljanje niskog alarma na najnižu moguću razinu. Također je povećala svoj visoki alarm na 270, ali na kraju ga je popravila na 250.
"Na treningu su mi postavili alarme na 80 do 230, ali to mi jednostavno nije pošlo za rukom", kaže ona. “Ne da ne želim biti u dometu. Naravno da imam. Ali osjećam se dobro s 80 godina. Dakle, 70 je za mene bolja temperatura. "
"Utišavanje upozorenja na neko vrijeme može biti sjajno", kaže ona. „Naročito ako spavam kod prijatelja. Lijepo je ne probuditi sve cijelu noć. " Budući da je to moguće učiniti bez straha i stresa, kaže ona, također dolazi zbog toga što prvo dijagnosticiramo dijabetes.
"Osjećam da biste trebali znati svoje tijelo", kaže ona. “Iz tog razloga, mislim da ljudi ne bi smjeli ići na CGM odmah. Otprilike godinu dana snimke mogu vam stvarno pomoći. "
I Mariji je velika pomoć bila promjena tih postavki. Sad ima alarme svoje kćeri na 70 do 250 i ne planira ih pojačavati, bez obzira na to što čuje u mrežnom čavrljanju. "Sad nam stvarno dobro ide", kaže ona.
Važno je dati sebi dopuštenje da unesete ove promjene, kaže dr. Molly Tanenbaum, instruktorica na odjelu pedijatrije Medicinskog fakulteta Sveučilišta Stanford u Kaliforniji, koja trenutno radi na studiji o alarmima i što nekima otežava i lakše drugima.
Ono što ona vidi kod osoba s dijabetesom i njihovih obitelji jest da trebaju češće čuti da nije sve postavljeno u kamenu.
„Za neke postoji kolebanje, jer nisu u potpunosti upoznati sa svim uporabama CGM-a, ili osjećaj da nije dobio dopuštenje za, recimo, promjenu pragova. Te su odluke o uređajima osobne i vrlo individualne ”, kaže ona.
Dakle, ako se stvari ne osjećaju dobro, ona preporučuje razgovor s vašim endo timom o promjenama. A zatim i podešavanje, posebno u prvim mjesecima.
Planirajte odmor na uređaju
Polonsky je također poznat po tome što preporučuje „uzimanje odmora s uređaja“ ako osjećate početak umora ili izgaranja. “To je sasvim razumna stvar. Učinite to sigurno, i to ne zauvijek. Ali učini to. "
Siguran odmor opisuje kao stanku koja ne traje predugo i uključuje planiranje unaprijed kako vaša kontrola dijabetesa ne bi bila ugrožena - na primjer, svaki tjedan odvojite "noć za odmor" iz plana obroka prilagođenog dijabetesu ili odlučite skinite pumpu na nekoliko sati ili dana i umjesto nje koristite injekcije.
McChesney je također snažna zagovornica tehnoloških prekida i uklapa ih u svoj život.
"Sljedeći put kad budete promijenili web mjesto, samo ga ostavite nekoliko dana", savjetuje ona. "Postoji taj izraz za dijabetes," goli tuš "i mi se tome smijemo. Ali znate: jednostavno se tako dobro osjeća. "
Norton se slaže. “Možete iskoristiti vrijeme [pauze] za dotjerivanje stvari, poput:‘ Trebam li stvarno grickalicu tijekom dana? ’Obično primjećujete kako stvari idu bolje dok ste na injekcijama. Bez tehnologije prisiljeni ste učiti. A to može biti dobra stvar. "
"Prekidi su u redu", naglašava ona. "Mi sezonski ljudi to znamo jer smo preživjeli - i preživjeli dobro - dugo, dugo prije tehnologije."
Norton je ipak morao shvatiti još nešto: iako je bila u redu s prekidima i cijenila odgodu zbog alarma, njezin je suprug bio na rubu.
“On je taj koji mi stavlja kutiju sa sokom u usta. On je taj koji osjeća moje čelo od znoja dok spavam. Ne znam kako napadaj izgleda, ali on to čini. Sve ovo dijeli sa mnom i dijeli neke zastrašujuće dijelove kojih se jednostavno ne sjećam. Pa sam ga morala slušati ”, kaže ona.
Njihovo je rješenje bilo sastati se u sredini. Pristala je dopustiti mu da prati njezin tok podataka CGM-a čak i kad je imala onemogućene alarme. Na taj bi ga način mogao nazvati ako bi vidio zabrinut nivo šećera u krvi kad ona nije bila kod kuće.
"Radi za nas", kaže ona.
Personalizacija u pomoć?
Krajnje rješenje moglo bi doći s poboljšanom tehnologijom. Napokon, što bolje sve to funkcionira, to je manje alarma. A kad alarmi češće postanu ispravni, povjerenje će rasti.
"Kad u konačnici vidim da ovo ide, to je personalizacija", kaže Marie Schiller, potpredsjednica povezane skrbi i voditeljica web mjesta u Eli Lilly Cambridge Innovation Center u Massachusettsu. Schiller i sama živi s T1D gotovo četiri desetljeća.
Kaže da će personalizacija tehnologije omogućiti ljudima da sa svojim medicinskim timom odaberu svoj najbolji način života i alarme koji će im najbolje odgovarati.
“Kao i pametniji alarmi. Bit će sjajno ne gledati to i pomisliti ‘oh, zašto mi pištiš?’ Jer sam upravo uzela inzulin i bit će mi dobro ”, kaže ona. “Pretjerivanje je pravi problem. To je ljudska priroda. Čujete alarm; liječit ćete. A to možda nije uvijek pravo vrijeme. "
"A neki se ljudi osjećaju ugodnije sa 140 godina i ne žele provesti život s 90 godina, i to je u redu", dodaje Schiller. "Sustavi budućnosti omogućit će više personalizacije."
Schiller se također nada da će im omogućiti i fleksibilnost alata, tako da se osoba može premještati s pumpe na olovku i natrag, a pritom zadržati isti protok podataka i kontrolu. Uostalom, kontrola je ono o čemu se radi.
"Što bolje radimo s vremenom u dometu, to ćemo imati manje alarma", kaže Schiller.
