Zdravlje i dobrobit svakoga od nas dirnu drugačije. Ovo je priča jedne osobe.
Groggy i polusan, okrećem se prema noćnom ormariću da provjerim mobitel. Upravo je stvorio cvrkutav zvuk poput kriketa - posebnu melodiju zvona koju rezerviram samo za svoje klijente iz doule.
Joannin tekst glasio je: „Voda je upravo pukla. Imati blage kontrakcije. "
2:37 je
Nakon savjetovanja da se odmori, hidratizira, popiški i ponovi, vraćam se na spavanje - iako je uvijek teško utonuti kad znam da je rođenje blizu.
Što znači imati pauzu u vodi?
Kad voda buduće majke pukne, to znači da joj je pukao plodni čvor. (Tijekom trudnoće beba je okružena i ublažena ovom vrećicom koja je napunjena plodnim vodama.) Obično je vrećica s vodom koja lomi znak da je porod blizu ili da počinje.
Nekoliko sati kasnije u 5:48 ujutro Joanna zove da mi kaže kako se njezine kontrakcije pojačavaju i javljaju u redovitim intervalima. Primjećujem da ima problema s odgovorima na moja pitanja i zastenje tijekom kontrakcija - sve znakove aktivnog truda.
Spakujem torbu doula, napunjenu svime, od esencijalnih ulja do vrećica za povraćanje, i krećem u njezin stan.
Tijekom sljedeća dva sata Joanna i ja izvodimo radne tehnike koje smo prakticirali proteklih mjesec dana: duboko disanje, opuštanje, fizičko pozicioniranje, vizualizacija, masaža, verbalni znakovi, pritisak vode iz tuša i još mnogo toga.
Oko 9:00 sati, kad Joanna spomene da osjeća rektalni pritisak i potrebu za guranjem, idemo u bolnicu. Nakon netipične vožnje Uberom, u bolnici nas dočekuju dvije medicinske sestre koje nas prate do porođajne sobe.
Bebu Nathaniela pozdravljamo u 10:17 - 7 kilograma, 4 unci čistog savršenstva.
Ne zaslužuje li svaka majka siguran, pozitivan i osnažen porod? Bolji ishodi ne bi trebali biti ograničeni samo na one koji mogu platiti.
Moja priča
U veljači 2018. završio sam 35-satni profesionalni trening rođenja doule u Natural Resources u San Franciscu. Od završetka studija služim kao emocionalni, fizički i informativni izvor i pratitelj ženama s niskim primanjima prije, za vrijeme i nakon poroda.
Iako doule ne nude kliničke savjete, svoje klijente mogu educirati o medicinskim intervencijama, stadijima i znakovima porođaja, mjerama udobnosti, idealnim položajima za rad i tjeranje, bolničkom okruženju i okruženju porođaja kod kuće i još mnogo toga.
Joanna, na primjer, nema partnera - otac je izvan slike. Ni ona nema obitelj u tom području. Služio sam joj kao jedan od glavnih suputnika i resursa tijekom cijele trudnoće.
Ohrabrujući je da prisustvuje prenatalnim sastancima i razgovarajući s njom o važnosti prehrane i prehrane tijekom trudnoće, pomogao sam joj i da ima zdraviju trudnoću s malim rizikom.
Sjedinjene Države imaju najgoru stopu smrtnosti majki u razvijenom svijetu. To je 24,6 smrtnih slučajeva na 100 rođenih, u usporedbi s 9,2 smrti u Ujedinjenom Kraljevstvu.
Osjetio sam potrebu da se uključim nakon opsežnog istraživanja o užasnom stanju majčinske skrbi i ishodima u Sjedinjenim Državama. Ne zaslužuje li svaka majka sigurno, pozitivno i osnaženo rođenje?
Bolji ishodi ne bi trebali biti ograničeni samo na one koji mogu platiti.
Zbog toga služim populaciji siromašnih u San Franciscu kao dobrovoljna doula - služba za koju čvrsto vjerujem da je prijeko potrebna za poboljšanje života žena i djece u našoj zemlji. Također je razlog zašto neke doule nude fleksibilnost ili kliznu ljestvicu što se tiče plaćanja.
Majčina kriza u Sjedinjenim Državama
Prema podacima UNICEF-a, globalna stopa majčinske smrtnosti pala je za gotovo polovicu od 1990. do 2015. godine.
Ali Sjedinjene Države - jedna od najbogatijih, najnaprednijih nacija na svijetu - zapravo kreću u suprotnom smjeru u usporedbi s ostatkom svijeta. To je ujedno i jedina zemlja koja to čini.
Imamo najgoru smrtnost majki u razvijenom svijetu. To je 24,6 smrti na 100 000 rođenih, u usporedbi s 9,2 u Velikoj Britaniji.
Prisutnost doule dovodi do boljih ishoda porođaja i smanjenih komplikacija i za majku i za dijete - nismo samo "ugodni ljudi".
Tijekom dugotrajne istrage, ProPublica i NPR identificirali su više od 450 budućih i novopečenih majki koje su umrle od 2011. godine zbog problema koji su se pojavili tijekom trudnoće i porođaja. Ta pitanja uključuju, ali nisu ograničena na:
- kardiomiopatija
- hemoragija
- Krvni ugrušci
- infekcije
- preeklampsija
Što se ovdje događa?
Napokon, ovo nije srednji vijek - ne bi li nešto tako prirodno i uobičajeno kao porod trebalo biti potpuno sigurno s obzirom na napredak moderne medicine? Zašto se u današnje vrijeme majkama daje razlog da se boje za svoj život?
Stručnjaci pretpostavljaju da se ove fatalne komplikacije događaju - i događaju se brže - zbog velikog broja čimbenika koji mogu utjecati jedni na druge:
- više žena koje rađaju kasnije u životu
- povećanje poroda carskim rezom (C-presjeci)
- složen, nepristupačan zdravstveni sustav
- porast kroničnih zdravstvenih problema poput dijabetesa i pretilosti
Obilje istraživanja rasvijetlilo je važnost kontinuirane podrške, što je s podrškom konkretno doule u odnosu na partnera, člana obitelji, babicu ili liječnika?
Mnoge trudnice - bez obzira na rasu, obrazovanje ili prihode - podložne su tim temeljnim čimbenicima. No, stope smrtnosti majki znatno su veće za žene s niskim primanjima, crnke i one koje žive u ruralnim područjima. Crna novorođenčad u Americi sada je više nego dvostruko veća vjerojatnost da će umrijeti od bijele novorođenčadi (11,3 na 1.000 crnaca, u usporedbi s 4.9 na 1.000 bijelaca).
Prema podacima o javnoj smrtnosti iz američkih Centara za kontrolu i prevenciju bolesti, stopa majčinske smrtnosti u velikim središnjim gradskim područjima iznosila je 18,2 na 100 000 živorođenih u 2015. godini - ali u najseoskijim područjima bila je 29,4.
Nepotrebno je reći da je naša zemlja usred zastrašujuće, ozbiljne zdravstvene epidemije i određeni su pojedinci izloženiji riziku.
Ali kako doule - neklinički profesionalci s možda samo 35 sati treninga, poput mene - mogu biti dio rješenja za tako velik problem?
Ocijenjeni utjecaj doula u rađaonici
Unatoč činjenici da se samo 6 posto žena odlučilo koristiti doulu tijekom trudnoće i poroda u cijeloj zemlji, istraživanje je jasno: prisutnost doule dovodi do boljih ishoda porođaja i smanjenih komplikacija i za majku i za dijete - mi nismo samo „lijepa osoba -imati."
Studija iz 2013. iz Journal of Perinatal Education
- Studija: Od 226 budućih majki Afroamerikanaca i bijelih žena (varijable poput dobi i rase bile su slične unutar skupine), otprilike polovica žena dobila je dresiranu dulu, a ostale nisu.
- Rezultati: Majke podudarne s doulom imale su četiri puta manju vjerojatnost da će roditi dijete s malom porođajnom težinom, a dva puta manje vjerojatno da će doživjeti komplikaciju rođenja koja uključuje njih same ili njihovo dijete.
Obilje istraživanja rasvijetlilo je važnost kontinuirane podrške, no je li podrška doule konkretno u odnosu na partnera, člana obitelji, babicu ili liječnika drugačija?
Zanimljivo je da su, analizirajući podatke, istraživači otkrili da sveukupno ljudi koji imaju kontinuiranu potporu tijekom porođaja imaju rizik od C-presjeka za 25 posto. No kada su doule one koje pružaju potporu, taj postotak naglo skoči na 39 posto.
Američki koledž opstetričara i ginekologa objavio je sljedeću izjavu o konsenzusu 2014. godine: "Objavljeni podaci ukazuju da je jedan od najučinkovitijih alata za poboljšanje rada i ishoda isporuke kontinuirano prisustvo pomoćnog osoblja, poput doule."
Slučaj za kontinuiranu podršku ženama tijekom poroda - Cochrane pregled 2017
- Pregled: 26 studija o učinkovitosti kontinuirane potpore tijekom poroda, koja može uključivati pomoć doula. Studije su obuhvatile više od 15 000 žena iz različitih sredina i okolnosti.
- Rezultati: „Kontinuirana podrška tijekom porođaja može poboljšati ishode za žene i novorođenčad, uključujući povećano spontano rođenje rodnice, kraće trajanje poroda i smanjeno carsko rezanje, instrumentalno rođenje rodnice, upotreba bilo kakve analgezije, upotreba regionalne analgezije, niski petominutni Apgar rezultat i negativni osjećaji zbog porođajnih iskustava. Nismo pronašli dokaze o šteti kontinuirane potpore radu. "
- Lekcija o brzom rođenju: "Analgezija" se odnosi na lijekove protiv bolova, a "Apgar score" je kako se procjenjuje zdravlje beba pri rođenju i nedugo nakon toga - što je veći rezultat, to je bolje.
No, evo u čemu je stvar: prema ovom istraživanju iz American Journal of Managed Care, crnke i žene s niskim primanjima najvjerojatnije žele, ali najmanje vjerojatno da će imati pristup skrbi za doulu.
To je možda zato što si oni to ne mogu priuštiti, žive u zemljopisnom području s malo ili nimalo dula ili jednostavno nikada nisu saznali za to.
Doulas je u velikoj mjeri nepristupačan onima koji ih zapravo najviše trebaju.
Također je važno spomenuti da su većina doula bijelke, dobro obrazovane, udate žene, na temelju rezultata ovog istraživanja objavljenog 2005. u časopisu Women’s Health Issues. (I ja pripadam ovoj kategoriji.)
Moguće je da se klijenti ovih doula podudaraju s vlastitim rasnim i kulturnim profilom - što ukazuje da postoji potencijalna socioekonomska prepreka za podršku douli. To bi također moglo biti u osnovi stereotipa da su doule neskriveni luksuz koji si mogu priuštiti samo bogate bijele žene.
Doulas je u velikoj mjeri nepristupačan onima koji ih zapravo najviše trebaju. Ali što ako bi raširenija upotreba doula - posebno za ove nedovoljno populirane populacije - mogla spriječiti neke komplikacije koje stoje iza zapanjujuće visoke stope smrtnosti majki u SAD-u?
Nadam se budućnosti za doule i majke
To je točno pitanje na koje se država New York nada odgovoriti kroz svoj nedavno najavljeni pilot program, koji će proširiti pokrivenost Medicaida na doule.
U New Yorku crne žene imaju 12 puta veću vjerojatnost da će umrijeti od uzroka trudnoće od bijelih žena. No, zbog optimističnog istraživanja o doulama, zakonodavci se nadaju da će se ova statistika o padu iz vilice, zajedno s proširenjem programa prenatalnog obrazovanja i pregleda najboljih bolničkih praksi, poboljšati.
U vezi s programom koji će biti pokrenut ovog ljeta, guverner Andrew Cuomo kaže: „Smrtnost majki ne bi trebala biti strah sa kojim bi se itko u New Yorku trebao suočiti u 21. stoljeću. Poduzimamo agresivne mjere kako bismo srušili barijere koje sprečavaju žene da dobiju prenatalnu njegu i potrebne informacije. "
Trenutno su i Minnesota i Oregon jedine druge države koje dopuštaju Medicaidovu naknadu za doule.
Mnoge bolnice, poput Opće bolnice San Francisco u području zaljeva, stvorile su dobrovoljne programe doule kako bi riješile taj problem.
Bilo kojem pacijentu može se dodijeliti pro bono doula koji je tu da vodi majku prenatalno, tijekom porođaja i nakon toga. Dobrovoljne dvojke također mogu raditi u bolnici u 12-satnoj smjeni i biti dodijeljene trudnoj majci kojoj je potrebna podrška, možda ako ne govori tečno engleski jezik ili je sama stigla u bolnicu bez partnera, člana obitelji ili prijatelja.
Osim toga, Prenatalni program za beskućnike u San Franciscu neprofitna je organizacija koja nudi doulu i prenatalnu skrb gradskom beskućnicima.
Kako nastavljam učiti i služiti kao doula, nadam se da ću svoje napore usmjeriti na ove rizične populacije volontiranjem s tim programima i uzimanjem pro bono klijenata poput Joanne.
Svaki put kad čujem onaj poznati zvuk cvrčaka koji cvrči s mobitela u sitne jutarnje sate, podsjetim se da, iako sam samo jedna doula, svoj mali dio radim na poboljšanju života žena, a možda čak i pomažem da i neke uštedite.
Pronađite povoljnu ili pro bono doulu
- Radikalna Doula
- Čikaški volonter Doulas
- Grupa Gateway Doula
- Prenatalni program za beskućnike
- Prirodni resursi
- Putovi rođenja
- Projekt zaljeva Doula
- Treninzi temeljac Doula
English Taylor je ženska spisateljica zdravlja i dobrog zdravlja sa sjedištem u San Franciscu i rođena doula. Njezin rad predstavljen je u časopisima The Atlantic, Rafinery29, NYLON, LOLA i THINX. Slijedite engleski i njezin rad na Medium ili dalje Instagram.
