- Svaki dio Medicare pokriva različite usluge po različitim troškovima.
- Dijelovi A i B Medicare zajedno poznati su kao originalni Medicare.
- Planovi Medicare dijela C pokrivaju sve ono što radi izvorni Medicare i često uključuju dodatne mogućnosti pokrivanja.
- Medicare Dio D pokriva lijekove na recept.
Medicare je široko korišten program. 2018. godine gotovo 60 000 Amerikanaca bilo je upisano u Medicare. Predviđa se da će ovaj broj i dalje rasti svake godine.
Unatoč svojoj popularnosti, Medicare može za mnoge zbuniti. Svaki dio Medicare pokriva različite usluge i ima različite troškove.
Razumijevanje što svaki dio pokriva i koliko košta može vam pomoći da izvučete maksimum iz pokrivenosti Medicareom. Čitajte dalje da biste saznali više o različitim dijelovima Medicarea.
Što je Medicare?
Medicare je program zdravstvenog osiguranja za osobe starije od 65 godina i starije, kao i one s određenim zdravstvenim stanjima i invaliditetom.
Medicare je savezni program koji se financira doprinosima poreznih obveznika Upravi za socijalno osiguranje.Obično ćete uplatiti 1,45 posto svoje zarade prema Medicareu, a vaš će poslodavac podudarati s tim iznosom.
Medicare ima četiri dijela. Svaki dio obuhvaća različite zdravstvene usluge koje bi vam mogle trebati.
Trenutno su četiri dijela Medicare:
- Medicare Dio A. Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Pokriva vas tijekom kratkotrajnog stacionarnog boravka u bolnicama i za usluge poput hospicija. Također pruža ograničenu pokrivenost za kvalificiranu njegu i neke zdravstvene usluge u kući.
- Medicare Dio B. Medicare Dio B je medicinsko osiguranje koje pokriva svakodnevne potrebe njege, poput pregleda liječnika, hitnih posjeta, savjetovanja, medicinske opreme i preventivne skrbi.
- Medicare dio C. Medicare dio C naziva se i Medicare Advantage. Ovi planovi kombiniraju pokrivenost dijelova A i B i aspekte dijela D u jedinstveni plan. Planove Medicare Advantage nude privatna osiguravajuća društva, a Medicare ih nadgleda.
- Medicare Dio D. Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Dijelovi D su samostalni planovi koji pokrivaju samo vaše lijekove. Ti se planovi pružaju i putem privatnih osiguravajućih društava.
Zajedno, dijelovi A i B često se nazivaju izvornom Medicare. Sva četiri dijela imaju svoje troškove, uključujući odbitke, uplate i premije.
Što svaki dio pokriva?
Znajući što svaki dio Medicare pokriva može vam pomoći da se pripremite za sastanak ili postupak. Kad znate koji će dio pokrivati usluge koje su vam potrebne, imat ćete i bolju predodžbu o svojim troškovima.
Dio A pokrivenost
Medicare Dio A obuhvaća njegu koju dobijete kad ste primljeni u ustanovu poput bolnice ili hospicijskog centra. Dio A pokupit će sve troškove dok ste tamo, uključujući troškove koji su obično pokriveni dijelovima B ili D.
Dio A obuhvaća:
- boravci u bolnici i postupci
- hospicijska njega
- ograničeni boravak kvalificiranih sestara
- ograničena kućna zdravstvena zaštita
Dio B pokrivenost
Medicare Dio B pokriva čitav niz svakodnevnih zdravstvenih usluga. Općenito, Dio B obuhvaća usluge koje su ili medicinski potrebne ili preventivne.
Liječnik nalaže medicinski potrebne usluge za liječenje nekog stanja. Preventivne usluge održavaju vas zdravima, poput godišnjih tjelesnih i vakcina protiv gripe. Dio B obuhvaća:
- posjeti liječničkoj ordinaciji
- zdravstvene projekcije
- godišnje fizičke
- cjepiva
- govorne, radne i fizikalne terapije
- posjeti stručnjaka
- posjete hitnoj pomoći
- usluge hitne njege
- hitni prijevoz hitne pomoći
- izdržljiva (kućna) medicinska oprema
Dio C pokrivenost
Planovi Medicare dijela C, koji se nazivaju i planovi Medicare Advantage, moraju pokrivati sve usluge koje izvorni Medicare radi. Mnogi planovi Medicare Advantage pokrivaju i dodatne usluge kao što su:
- rutinska zubarska njega
- rutinska njega vida
- ispitivanja sluha i slušnih pomagala
- članstvo u teretani i druge wellness pogodnosti
Uz to, planovi Medicare Advantage često uključuju pokrivanje lijekova na recept prema Dijelu D. Ovi sveobuhvatni planovi Medicare Advantage omogućuju vam da sve svoje zdravstvene usluge pokrivate jednim planom.
Dio D pokrivenost
Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Poput planova Medicare Advantage, dijelove D nude i privatna zdravstvena osiguranja.
Medicare nadgleda i regulira planove iz dijela D.
Planovi Dijela D podijelili su pokrivenost na razine zvane razine. Svaka razina uključuje različite recepte i ima različite uplate. Razine se obično dijele ovako:
- Razina 1: poželjni generički lijekovi
- Razina 2: generički lijekovi
- Razina 3: željena imena robnih marki
- Razina 4: neželjeni nazivi robnih marki
- Razina 5: specijalni lijekovi
Pokrivenost na prvi pogled
Evo kratkog pregleda onoga što svaki dio obuhvaća:
Što Medicare ne pokriva?
Medicare pokriva samo predmete i usluge za koje smatra da su medicinski neophodni. Ono što vam je medicinski neophodno može ovisiti o vašim specifičnim zdravstvenim uvjetima i situaciji.
Međutim, općenito postoji nekoliko stvari koje izvorni Medical nikad ne pokriva, uključujući:
- Plastična kirurgija
- proteza
- rutinska njega vida
- rutinska njega stopala
- dugotrajna skrb u staračkim domovima ili drugim objektima
Imajte na umu da, premda ove usluge nisu pokrivene izvornim Medicareom, plan Medicare Advantage može pokriti neke od njih. Ako mislite da će vam trebati pokriće za ove usluge, prije upisa provjerite jesu li pokrivene vašim planom.
FAQ: Pokriva li Medicare staračke domove?
Ovo je često pitanje - i ono koje može zbuniti ako se za njega pronađe jasan odgovor.
U pravilu su kratkoročni boravci u kvalificiranim ustanovama za njegu obuhvaćeni dijelom A, ali dugoročni boravci nisu. Razlika je u medicinskoj potrebi.
Medicare pokriva boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu pod određenim uvjetima, uključujući:
- Boravak treba slijediti trodnevni boravak u bolnici.
- Liječnik mora naručiti njegu koju ćete dobiti u kvalificiranoj njezi.
- Morate zahtijevati njegu poput njege, fizikalne terapije ili drugih "kvalificiranih" zdravstvenih usluga.
Medicare će platiti tu njegu samo dok se još uvijek smatra medicinski neophodnom najviše 100 dana po razdoblju pogodnosti.
To se razlikuje od dugotrajnog preseljenja u starački dom, objekt za pomoć uz pomoć stana ili bilo koji drugi oblik onoga što Medicare naziva skrbničkom skrbništvom. Medicare nikada ne plaća ovu vrstu njege.
Koji su troškovi za svaki dio?
Vaši troškovi usluga ovisit će o tome pod kojim dijelom Medicare spadaju u pokriće. Svaki dio također ima svoje odbitke i premije koje treba uzeti u obzir.
Važno je znati da se troškovi obično mijenjaju iz godine u godinu. Svi dolje navedeni troškovi odnose se na 2021. godinu.
Trošak dijela A
Mogli biste čuti kako ljudi raspravljaju o dijelu A kao o "besplatnom". To je zato što većina ljudi dobiva dio A bez plaćanja odbitka. Međutim, kada trebate koristiti svoj dio A, postoje određeni troškovi.
Troškovi dijela A uključuju:
- Premija. Većina ljudi ne plaća premiju za Dio A, ali u nekim će slučajevima to možda trebati. Na primjer, dio A možete kupiti ako niste zaradili dovoljno bodova za socijalno osiguranje.
- Odbitna. Platit ćete 1.484 USD za svako razdoblje pogodnosti.
- Naknade i suosiguranje. Ne plaća se dan od 0 do 60 bilo kojeg stacionarnog boravka. Počevši od 61. dana, dnevno ćete plaćati 371 USD. Na dan 91. plaćat ćete 742 USD svaki dan dok ne dosegnete svoje maksimalne dane doživotne rezerve. Ovih dana možete iskoristiti do 60 dana, a primjenjuju se troškovi suosiguranja.
Trošak dijela B
Vaši troškovi za dio B uključuju mjesečnu premiju, godišnju odbitku i suosiguranje.
Nećete plaćati ništa za usluge preventivne zaštite, poput probira i nekih cjepiva, pod uvjetom da ih pružaju odobreni pružatelji usluga Medicare.
Troškovi dijela B uključuju:
- Premija. Standardna premija za dio B iznosi 148,50 USD mjesečno. Ako imate veći prihod, platit ćete dodatni dodatak.
- Odbitna. Za godinu ćete platiti 203 dolara.
- Naknade i suosiguranje. Možete očekivati da ćete platiti 20 posto troškova odobrenih Medicareom svih pokrivenih usluga.
Dio C troškovi
Vaši troškovi za dio C ovisit će o planu koji ste odabrali. Planove dijela C nude privatne tvrtke koje same određuju svoje troškove i cijene.
Postoje planovi u različitim cjenovnim razredima, od premium planova od 0 USD do skupljih planova koji pokrivaju širi spektar usluga. Dostupni planovi ovisit će o mjestu vašeg stanovanja.
Medicare postavlja maksimum iz svog džepa za sve planove Medicare Advantage. Maksimalni iznos iz džepa najviše je što vaš plan može tražiti da platite stvari kao što su uplate, suosiguranje i franšize u godinu dana.
2021. maksimum iz džepa za planove iznosi 7.550 američkih dolara.
BilješkaPremija za dio C plaća se uz vašu premiju za dio B. Tako, na primjer, ako odaberete plan dijela C s premijom od 30 USD, zapravo biste mjesečno plaćali ukupno 178,50 USD premija.
Možete usporediti troškove za planove u vašem području na web mjestu Medicare.
Dijelovi D troškovi
Slično kao i dio C, dio D, troškovi će ovisiti o planu koji odaberete. Na primjer, planovi dijela D imaju maksimalnu odbitku od 445 USD u 2021. godini, ali možda ćete pronaći plan s puno manjom odbitkom.
Budući da planove dijela D prodaju privatne tvrtke, premiju i ostale troškove koje ćete platiti određuje davatelj paketa.
Planovi su dostupni po širokom rasponu cijena. U stvari, ako imate ograničeni dohodak, možete se kvalificirati za pomoć koja plaća dio D putem programa koji se zove Dodatna pomoć.
Ako imate visok prihod, platit ćete višu premiju od standardne za bilo koji dio D dijela.
Ispunjavam li uvjete za pokriće Medicare?
Postoji nekoliko različitih načina da postanete kvalificirani za Medicare. Morat ćete ispuniti uvjete za originalnu Medicare i upisati se u nju prije nego što se možete prijaviti za dio C ili dio D.
U Medicare se možete upisati kada ispunite jedan od ovih uvjeta:
- napuniš 65 godina
- primate socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje (SSDI) već 24 mjeseca u bilo kojoj dobi
- imate dijagnozu završne faze bubrega (ESRD) ili amiotrofične lateralne skleroze (ALS) u bilo kojoj dobi
Ako se prijavljujete jer ste navršili 65. rođendan, imat ćete prozor za registraciju koji traje od 3 mjeseca prije vašeg mjeseca rođenja do 3 mjeseca nakon njega. Trenutno se možete prijaviti za dio A i dio B.
Ako ispunjavate uvjete jer imate invaliditet, automatski ćete biti upisani u dijelove A i B nakon 24 mjeseca SSDI plaćanja. Ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare putem dijagnoze ESRD-a ili ALS-a ne trebaju čekati 24 mjeseca.
Morat ćete biti upisani u oba dijela izvorne Medicare prije nego što se možete prijaviti za plan dijela C ili dijela D. Možete se upisati u bilo koji dio kad prvi put postanete kvalificirani.
Također možete odabrati kupnju plana dijela C ili dijela D tijekom nekoliko otvorenih prozora za upis svake godine.
Kako mogu odabrati plan?
Pravi plan za vas ovisit će o vašem proračunu i zdravstvenim potrebama.
Na primjer, ako uzmete više recepata, možda ćete htjeti kupiti sveobuhvatan plan D dijela s niskim odbitkom. Ako znate da će vam trebati usluge njege vida, možda biste željeli odabrati plan Medicare Advantage koji nudi pokrivanje vida.
Dostupne opcije ovisit će o vašem gradu, regiji ili državi, ali većina područja ima razne planove za odabir po različitim cijenama.
Savjeti za odabir planova koji odgovaraju vašim potrebama
- Procijenite svoje trenutne i potencijalne zdravstvene potrebe. Postoje li liječnici, ustanove ili lijekovi koje ne možete kompromitirati u svojoj skrbi? To može utjecati na vaš izbor politike, posebno kada se odlučujete između izvornog Medicare i Medicare Advantage.
- Uzmite u obzir svoj prihod. Ako imate fiksni ili ograničeni prihod, plaćanje mjesečnih premija može biti teško. Međutim, ako trebate njegu koju bi pokrivala samo Medicare Advantage, ovo bi mogla biti dobra opcija za dugoročno uštedu troškova.
- Potražite programe uštede troškova. Možete se kvalificirati za određene programe koji će vam pomoći u troškovima, uključujući Medicaid i dodatnu pomoć.
- Pronađite pravi plan. Upotrijebite alat za pronalaženje planova Medicare za usporedbu dostupnih planova Medicare Advantage u vašem području. Možete pretraživati lijekove na recept koji su vam potrebni, kao i pokrivene pružatelje i usluge.
Kako da se upišem?
Za originalni Medicare možete se prijaviti posjetom lokalnom uredu za socijalno osiguranje. Također se možete prijaviti putem interneta ili nazvati socijalno osiguranje na 800-772-1213. Telefonske linije otvorene su od ponedjeljka do petka od 7 do 19 sati.
Upis u dio C
Postoje dva načina da se prijavite za plan Medicare dijela C:
- Na liniji. Kupite planove dijela C pomoću alata za pronalaženje planova Medicare.
- Preko pružatelja osiguranja. Osiguravajuća društva nude planove dijela C i možete se izravno prijaviti s njima putem njihove web stranice ili putem telefona.
Upis u D dio
Ako se želite prijaviti za plan Medicare Dio D, postoji nekoliko različitih načina da to učinite:
- Telefonom. Možete nazvati 800-633-4227 (ili 877-486-2048 za TTY).
- Na liniji. Upotrijebite alat za pronalaženje planova Medicare za usporedbu planova D dijela dostupnih u vašem području.
- Obratite se osiguravajućem društvu. Također možete kontaktirati privatne osiguravatelje koji nude planove dijela D, putem njihove web stranice ili telefonom, i izravno se prijaviti s njima.
Kada se mogu prijaviti?Ako planirate upisati Medicare, morat ćete znati nekoliko rokova i datuma upisa:
- Početni upisni rok. Ovo je sedmomjesečni period oko vašeg 65. rođendana kada se možete prijaviti za Medicare. Počinje 3 mjeseca prije vašeg mjeseca rođenja, uključuje mjesec vašeg rođendana i produžuje se 3 mjeseca nakon vašeg rođendana. Za to vrijeme možete se prijaviti za sve dijelove Medicare-a bez kazne.
- Opće razdoblje upisa (1. siječnja - 31. ožujka). U tom vremenskom okviru možete se prijaviti za Medicare ako se niste prijavili tijekom početnog razdoblja upisa.
- Otvoreni upis za Medicare Advantage (1. siječnja - 31. ožujka). Tijekom tog razdoblja možete se prebaciti s jednog plana Medicare Advantage na drugi ili se vratiti na izvorni Medicare. Ne možete se prijaviti za plan Medicare Advantage ako trenutno imate originalni Medicare.
- Upis u dio D / dodaci za Medicare (1. travnja - 30. lipnja). Ako nemate Medicare Dio A, ali ste se upisali u Dio B tijekom općeg razdoblja upisa, možete se prijaviti za plan lijekova na recept za Dio D.
- Otvoreno razdoblje za upis (15. listopada - 7. prosinca). Za to vrijeme možete se prebaciti s izvorne Medicare (dijelovi A i B) na dio C (Medicare Advantage) ili s dijela C natrag na izvornu Medicare. Također možete zamijeniti planove dijela C ili dodati, ukloniti ili izmijeniti plan dijela D.
- Poseban upisni rok. Ako ste odgodili prijavu za Medicare iz odobrenog razloga, kasnije se možete prijaviti tijekom posebnog razdoblja upisa. Imate 8 mjeseci od isteka pokrića ili završetka radnog odnosa da se prijavite bez kazne.
Za poneti
Svaki dio Medicare pokriva različite usluge i ima različite troškove:
- Dio A obuhvaća stacionarnu njegu.
- Dio B obuhvaća ambulantnu njegu.
- Dio C obuhvaća sve dijelove A i B, a često uključuje i dio D.
- Dio D obuhvaća lijekove na recept.
Morate se upisati u oba dijela A i B prije nego što možete kupiti plan dijela C ili dijela D.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
