Medicare pokriće za terapiju matičnim stanicama

• Terapija matičnim stanicama koristi matične stanice koje mogu pomoći u liječenju poremećaja krvarenja i određenih vrsta karcinoma.

• Medicare će pokriti određene terapije koje je odobrila FDA.
• Čak i uz pokriće Medicare, troškovi iz vašeg džepa mogu biti visoki, ali planovi Medicare Advantage ili dodataka mogu pomoći u smanjenju tih troškova.

Matične stanice su "glavne stanice" tijela i mogu postati mnoge različite vrste stanica. Matične stanice također mogu pomoći u popravljanju ili obnovi oštećenih stanica.

Medicare pokriva terapiju matičnim stanicama za vrlo specifične svrhe, uglavnom za liječenje određenih vrsta raka ili poremećaja krvarenja, poput bolesti srpastih stanica. Iako se istraživanje upotrebe terapija matičnim stanicama proširuje, Medicare će platiti samo nekoliko tretmana odobrenih od strane FDA koji udovoljavaju određenim zahtjevima.

Nastavite čitati kako biste saznali više o tome što će terapije matičnim stanicama obuhvaćati Medicare.

Pokriva li Medicare terapiju matičnim stanicama?

Medicare pokriva terapiju matičnim stanicama za liječenje odobreno od strane FDA, koje je tipično za transplantaciju hematopoetskih matičnih stanica. To su terapije matičnim stanicama koje potiču rast zdravih krvnih stanica.

Te se terapije ponekad koriste za liječenje određenih karcinoma, uključujući multipli mijelom, limfome, akutnu mijeloičnu leukemiju, makroglobulinemiju Waldenstrom i rak zametnih stanica testisa.

Medicare Dio A

Medicare Dio A stacionarni je dio Medicare-a i obuhvaća bolničke usluge i neke kvalificirane njege. Kad ste u bolnici, možda će vam trebati terapija matičnim stanicama za liječenje vašeg stanja.

Ako vas je liječnik primio u bolnicu, Medicare dio A može obuhvaćati ovaj tretman. Nakon što platite odbitku za Medicare za dio A, što je 1.484 USD za 2021. godinu, Medicare će pokriti preostali dio stacionarnih troškova za boravak do 60 dana.

Medicare dio B

Medicare dio B obuhvaća ambulantne postupke, koji uključuju većinu slučajeva terapije matičnim stanicama. Liječnik mora izjaviti da je liječenje matičnim stanicama medicinski potrebno, a nakon što ispunite odbitku za Medicare dio B (203 USD za 2021. godinu), platit ćete 20 posto odobrenog Medicare iznosa za terapiju matičnim stanicama.

Medicare Advantage

Planovi Medicare Advantage, poznati i kao Medicare Dio C, obuhvaćaju iste komponente kao i originalni Medicare. Planovi također mogu ponuditi proširenu pokrivenost, uključujući lijekove na recept. Medicare Advantage pokrivat će iste tretmane matičnim stanicama kao i originalni Medicare.

Medigap

Planovi Medigap-a ili dodatka Medicare mogu pomoći u smanjenju vlastitih troškova povezanih s troškovima Medicare-a. Medicare standardizira ove planove, a vi možete odabrati onaj koji zadovoljava vaše potrebe za pokrivanjem. Medigap bi također mogao pomoći u plaćanju troškova za suosiguranje dijela A ili dijela B ili dijela odbitka za dio A.

Hoće li Medigap pokriti troškove matičnih stanica ovisi o vašoj politici i načinu naplate. Možete nazvati svog davatelja usluga da biste potvrdili hoće li liječenje biti pokriveno.

Koje su terapije matičnim stanicama obuhvaćene?

Medicare obuhvaća dvije vrste transplantacija matičnih stanica: alogena transplantacija matičnih krvotvornih matičnih stanica (HSCT) i autologna transplantacija matičnih stanica (AuSCT).

Iako istraživači proučavaju mnoge druge pristupe terapiji matičnim stanicama, jedini trenutni tretmani koje je odobrila FDA su karcinomi, poremećaji krvi i poremećaji imunološkog sustava. Sljedeći odjeljci pružaju više detalja o vrstama terapija matičnim stanicama HSCT i AuSCT.

HSCT

Ovaj pristup uključuje uzimanje matičnih stanica zdravih donora i pripremu za intravensku infuziju. Ova terapija koristila bi se ako imate osnovno stanje koje utječe na vašu sposobnost stvaranja novih krvnih stanica. To se naziva alogena transplantacija.

Uvjeti koje ovaj pristup može tretirati uključuju:

• multipli mijelom
• mijelofibroza
• leukemija
• Wiskott-Aldrichov sindrom
• bolest srpastih stanica

AuSCT

Ovaj pristup uključuje upotrebu vlastitih prethodno pohranjenih matičnih stanica. Ovaj se tretman može preporučiti ako imate rak i potrebna vam je kemoterapija ili zračenje koje može uništiti stanice koje stvaraju krv.

Primjeri takvih uvjeta uključuju:

• leukemija (u remisiji)
• ne-Hodgkinov limfom
• rekurentni neuroblastom
• amiloidoza

Koliko košta terapija matičnim stanicama?

Važno je znati da su terapije matičnim stanicama i dalje vrlo skupe. Liječnik može preporučiti različite režime na temelju vašeg cjelokupnog zdravstvenog stanja, koji se rade u stacionaru i povećavaju ukupne troškove.

U studiji na 1.562 pacijenta koji su primili HSCT, prosječni troškovi bili su:

• 289.283 USD za mijeloablativni alogeni režim liječenja s prosječnim stacionarnim boravkom od 35,6 dana
• 253 467 USD za ne-mijeloablativni / alogeni režim smanjenog intenziteta s prosječnim stacionarnim boravkom od 26,6 dana
• 140.792 dolara za mijeloablativni autologni režim s prosječnim stacionarnim boravkom od 21,8 dana

Te se procjene troškova temelje na potraživanjima od privatnih osiguravajućih društava, a ne od Medicare-a. Troškovi se mogu razlikovati ovisno o vrstama liječenja, vašem ukupnom zdravstvenom stanju i troškovima o kojima se svake godine dogovaraju Medicare i pružatelji usluga.

Imajte na umu da Medicare neće pokriti troškove koji ne udovoljavaju trenutnim standardima pokrivenosti. Obuhvaćeni tretmani moraju biti odobreni od strane FDA i liječnik će ih smatrati medicinski neophodnim.

Koraci za istraživanje troškova

Budući da injekcije matičnih stanica mogu biti toliko skupe, možete poduzeti neke korake prije tretmana kako biste bili sigurni da si ih možete priuštiti.

• Pitajte svog liječnika za procjenu troškova liječenja, uključujući liječničke naknade i troškove materijala za injekciju.
• Obratite se Medicareu ili administratoru plana Medicare Advantage da biste dobili procjenu koliko će Medicare pokriti.
• Razmotrite planove dodataka za Medicare (ako je primjenjivo) koji mogu pomoći u pokrivanju nekih troškova iz vlastitog džepa. Planovi Medicare Advantage mogu biti i druga mogućnost za istraživanje, jer neki mogu imati ograničenja iz svoje džepa.

Što je terapija matičnim stanicama?

Više od 50 godina liječnici su u tijelo ubrizgavali krvotvorne matične stanice kako bi pospješili rast novih krvnih stanica. Međutim, sada se proučavaju i drugi pristupi.

Prema Nacionalnom institutu za zdravlje, istraživanje matičnih stanica vrši se na embrionalnim matičnim stanicama ili na somatskim ("odraslim") matičnim stanicama.

Embrionalne matične stanice

Embrionalne matične stanice potječu od embrija stvorenih u laboratoriju in vitro oplodnjom. Te stanice dolaze u svrhu istraživanja u donore.

Embrionalne matične stanice su poput praznog lista za tjelesne stanice. Tada se mogu razlikovati, što znači da mogu postati krvna stanica ili stanica jetre ili mnoge druge vrste stanica u tijelu.

Somatske matične stanice

Somatske matične stanice (odrasle matične stanice) obično potječu iz koštane srži, krvotoka ili iz pupkovine. Ove vrste matičnih stanica razlikuju se od embrionalnih matičnih stanica jer mogu postati samo krvne stanice.

Isporuka matičnih stanica

Dostava matičnih stanica postupak je u više koraka koji obično uključuje:

• "Kondicioniranje" ili visoka doza kemoterapije ili zračenja kako bi se ubile stanice karcinoma i stvorilo mjesta za nove matične stanice
• lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava (ako matične stanice dolaze od druge osobe) kako bi se smanjile šanse da tijelo odbaci matične stanice
• infuzija kroz središnji venski kateter
• pomno praćenje tijekom infuzije i sljedećih dana kako bi se smanjio rizik od infekcija i odbacivanja matičnih stanica

Hoće li Medicare pokriti terapiju matičnim stanicama za liječenje koljena?

Istraživači su proučavali mogućnost ubrizgavanja matičnih stanica u hrskavicu i drugo oštećeno tkivo kako bi se smanjili učinci osteoartritisa koljena.

Prema nedavnom članku u časopisu, ohrabrujući su rezultati vidljivi u kliničkim ispitivanjima, ali podaci su ograničeni i klinike mogu koristiti različite pristupe za isporuku matičnih stanica.

Druga nedavno objavljena istraživanja otkrila su da je terapija matičnim stanicama za artritis koljena bolja od tradicionalnih konzervativnih tretmana, uključujući uzimanje protuupalnih lijekova.

Studije o terapiji matičnim stanicama su u tijeku i još uvijek nisu pokazale jasne dokaze da će biti od pomoći u liječenju artroze koljena. Medicare zahtijeva značajna istraživanja i odobrenje FDA za pokrivanje tretmana. Budući da je uporaba matičnih stanica za liječenje artritisa koljena relativno nova terapija, Medicare ne pokriva troškove tih tretmana.

Ostale mogućnosti za liječenje artritisa koljena

Iako Medicare trenutno ne pokriva terapiju artritisom koljena matičnim stanicama, postoje i drugi tretmani koje Medicare obično pokriva ako liječnik kaže da je liječenje medicinski neophodno:

• fizikalna terapija
• nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena ili naproksena natrija
• injekcije kortikosteroida
• injekcije hijaluronske kiseline kojima se podmazuje zglob koljena kako bi se smanjila bol
• živčani blokovi
• Voltaren Artritis Pain, topikalni gel dostupan bez recepta

Medicare može obuhvaćati i kirurške pristupe liječenju bolova u koljenu ako ovi konzervativni tretmani ne uspiju. Vrste operacija uključuju zamjenu koljena.

Donja linija

Medicare trenutno pokriva samo terapiju matičnim stanicama za transplantacije hematopoeze. Ova se terapija koristi za liječenje karcinoma povezanih s krvlju i drugih krvnih bolesti poput bolesti srpastih stanica.

Kao i mnogi drugi načini liječenja raka, pristupi matičnim stanicama skupi su. Važno je tražiti objašnjenje i procjenu troškova, uključujući one koji su pokriveni i nisu obuhvaćeni vašim planom Medicare. Tada možete uzeti u obzir troškove naspram koristi kada odlučujete je li liječenje pravo za vas.