Multipla skleroza (MS) je autoimuni poremećaj u kojem vaš imunološki sustav napada zaštitni sloj oko živaca u vašem središnjem živčanom sustavu (CNS). CNS uključuje vaš mozak i leđnu moždinu.
Terapije koje modificiraju bolest (DMT) preporučeni su tretman koji pomaže usporiti razvoj MS. DMT-ovi mogu pomoći u odgađanju invalidnosti i smanjenju učestalosti bljeskova kod osoba s tim stanjem.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je više DMT-ova za liječenje recidivnih oblika MS-a, uključujući šest DMT-a koji se uzimaju oralno u obliku kapsula ili tableta.
Pročitajte kako biste saznali više o oralnim DMT-ima i kako oni djeluju.
Uloga B stanica i T stanica
Da biste razumjeli kako oralni DMTS pomaže u liječenju MS, morate znati o ulozi određenih imunoloških stanica u MS.
Mnoge vrste imunoloških stanica i molekula sudjeluju u abnormalnom imunološkom odgovoru koji uzrokuje upalu i oštećenje MS-a.
Tu spadaju T stanice i B stanice, dvije vrste bijelih krvnih zrnaca poznate kao limfociti. Proizvode se u limfnom sustavu vašeg tijela.
Kada se T stanice premjeste iz vašeg limfnog sustava u vaš krvotok, mogu putovati u vaš CNS.
Određene vrste T stanica proizvode proteine poznate kao citokini, koji potiču upalu. Kod osoba s MS-om proupalni citokini uzrokuju oštećenje mijelina i živčanih stanica.
B stanice također proizvode proupalne citokine, koji mogu pomoći u pokretanju aktivnosti T stanica koje uzrokuju bolesti u MS-u. B stanice također proizvode antitijela, koja mogu igrati ulogu u MS.
Mnogi DMT djeluju ograničavajući aktivaciju, preživljavanje ili kretanje T stanica, B stanica ili oboje. To pomaže smanjiti upalu i oštećenja u CNS-u. Neki DMT-i štite živčane stanice od oštećenja na druge načine.
Kladribin (mavenclad)
FDA je odobrila upotrebu kladribina (Mavenclad) za liječenje recidivnih oblika MS u odraslih. Do danas nisu dovršene studije o primjeni lijeka Mavenclad kod djece.
Kad netko uzme ovaj lijek, on ulazi u T stanice i B stanice u njihovom tijelu i ometa sposobnost stanica da sintetiziraju i poprave DNK. To uzrokuje odumiranje stanica, smanjujući broj T stanica i B stanica u njihovom imunološkom sustavu.
Ako se liječite Mavencladom, popit ćete dva tečaja lijeka tijekom 2 godine. Svaki će tečaj obuhvaćati 2 tjedna liječenja, odvojena za 1 mjesec.
Tijekom svakog tjedna liječenja, liječnik će vam savjetovati uzimanje jedne ili dvije dnevne doze lijeka tijekom 4 ili 5 dana.
Dimetil fumarat (Tecfidera)
FDA je odobrila dimetil fumarat (Tecfidera) za liječenje recidivnih oblika MS u odraslih.
FDA još nije odobrila Tecfideru za liječenje MS u djece. Međutim, liječnici mogu prepisivati ovaj lijek djeci u praksi koja je poznata kao "izvan oznaka".
Iako je potrebno više istraživanja, dosadašnja istraživanja sugeriraju da je ovaj lijek siguran i učinkovit za liječenje MS u djece.
Stručnjaci ne znaju točno kako Tecfidera djeluje. Međutim, istraživači su otkrili da ovaj lijek može smanjiti obilje određenih vrsta T stanica i B stanica, kao i proupalnih citokina.
Čini se da Tecfidera također aktivira protein poznat kao faktor koji je povezan s eritroidom 2 nuklearnog faktora (NRF2). To pokreće stanične reakcije koje pomažu u zaštiti živčanih stanica od oksidacijskog stresa.
Ako vam je propisana Tecfidera, liječnik će vam savjetovati da uzimate dvije doze od 120 miligrama (mg) dnevno tijekom prvih 7 dana liječenja. Nakon prvog tjedna reći će vam da neprestano uzimate dvije doze od 240 mg dnevno.
Diroksimel fumarat (vumernost)
FDA je odobrila diroksimel fumarat (Vumerity) za liječenje recidivnih oblika MS u odraslih. Stručnjaci još ne znaju je li ovaj lijek siguran ili učinkovit kod djece.
Vumernost je dio iste klase lijekova kao i Tecfidera. Poput Tecfidere, vjeruje se da aktivira protein NRF2. To pokreće stanične reakcije koje pomažu u sprječavanju oštećenja živčanih stanica.
Ako vaš plan liječenja uključuje Vumerity, liječnik će vam savjetovati da prvih 7 dana uzimate 231 mg lijeka dva puta dnevno. Od tog trenutka trebali biste uzimati 462 mg lijeka dva puta dnevno.
Fingolimod (Gilenya)
FDA je odobrila fingolimod (Gilenya) za liječenje recidivnih oblika MS kod odraslih, kao i djece starije od 10 godina.
FDA još nije odobrila ovaj lijek za liječenje mlađe djece, ali liječnici ga mogu prepisati djeci mlađoj od 10 godina izvan lijekova.
Ovaj lijek blokira vezujuću vrstu signalne molekule poznate kao sfingozin 1-fosfat (S1P) na T stanice i B stanice. Zauzvrat, to sprječava te stanice da uđu u krvotok i putuju u CNS.
Kad se tim stanicama zaustavi putovanje u CNS, one tamo ne mogu izazvati upalu i oštećenja.
Gilenya se uzima jednom dnevno. Ljudima koji teže 40 kilograma preporučena dnevna doza je 0,5 mg. Za one koji teže manje od toga, preporučena dnevna doza je 0,25 mg.
Ako započnete liječenje ovim lijekom, a zatim ga prestanete upotrebljavati, možda ćete doživjeti ozbiljnu bljesak.
Neki ljudi s MS-om razvili su ozbiljan porast invaliditeta i nove lezije mozga nakon što su prestali uzimati ovaj lijek.
Siponimod (Mayzent)
FDA je odobrila siponimod (Mayzent) za liječenje recidivnih oblika MS u odraslih. Do sada istraživači nisu završili nijedno istraživanje o primjeni ovog lijeka u djece.
Mayzent je u istoj klasi lijekova kao i Gilenya. Poput Gilenye, on blokira S1P da se veže na T stanice i B stanice. To zaustavlja imunološke stanice da putuju u mozak i leđnu moždinu, gdje mogu prouzročiti štetu.
Mayzent se uzima jednom dnevno. Da bi odredio vašu optimalnu dnevnu dozu, liječnik će započeti pretragu genetskog markera koji vam može pomoći u predviđanju odgovora na ovaj lijek.
Ako rezultati vašeg genetskog testa sugeriraju da bi vam ovaj lijek mogao dobro djelovati, liječnik će za početak propisati malu dozu. Postupno će povećavati vašu propisanu dozu u procesu poznatom kao titracija. Cilj je optimizirati potencijalne koristi uz istovremeno ograničavanje nuspojava.
Ako uzmete ovaj lijek, a zatim ga prestanete koristiti, vaše se stanje može pogoršati.
Teriflunomid (Aubagio)
FDA je odobrila upotrebu teriflunomida (Aubagio) za liječenje recidivnih oblika MS u odraslih. Do sada nisu objavljene studije o primjeni ovog lijeka u djece.
Aubagio blokira enzim poznat kao dihidroorotat dehidrogenaza (DHODH). Ovaj enzim je uključen u proizvodnju pirimidina, DNA gradivnog bloka koji je potreban za sintezu DNA u T stanicama i B stanicama.
Kada ovaj enzim ne može pristupiti dovoljnom broju pirimidina za sintezu DNA, ograničava stvaranje novih T stanica i B stanica.
Ako se liječite Aubagiom, liječnik vam može propisati dnevnu dozu od 7 ili 14 mg.
Ostali lijekovi koji modificiraju bolest
Uz ove oralne lijekove, FDA je odobrila niz DMT-a koji se ubrizgavaju pod kožu ili daju intravenskom infuzijom.
Oni uključuju:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatiramer acetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoksantron (novantron)
- natalizumab (Tysabri)
- okrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste saznali više o tim lijekovima.
Potencijalni rizik od nuspojava od DMT-a
Liječenje DMT-om može izazvati nuspojave, koje su u nekim slučajevima ozbiljne.
Potencijalne nuspojave liječenja razlikuju se ovisno o određenoj vrsti DMT-a koju uzimate.
Neke uobičajene nuspojave uključuju:
- glavobolja
- mučnina
- povraćanje
- proljev
- kožni osip
- gubitak kose
- usporen rad srca
- ispiranje lica
- nelagoda u trbuhu
DMT su također povezani s povećanim rizikom od infekcije, kao što su:
- gripa
- bronhitis
- tuberkuloza
- šindre
- određene gljivične infekcije
- progresivna multifokalna leukoencefalopatija, rijetka vrsta infekcije mozga
Povećani rizik od infekcije je zato što ti lijekovi mijenjaju vaš imunološki sustav i mogu smanjiti broj bijelih krvnih zrnaca u vašem tijelu.
DMT mogu izazvati druge ozbiljne nuspojave, poput oštećenja jetre i ozbiljnih alergijskih reakcija. Neki DMT-i mogu uzrokovati porast krvnog tlaka. Neki mogu uzrokovati usporavanje otkucaja srca.
Imajte na umu da će vam liječnik preporučiti DMT ako vjeruje da su potencijalne koristi veće od rizika.
Život s MS-om kojim se učinkovito ne upravlja također nosi značajne rizike. Razgovarajte sa svojim liječnikom da biste saznali više o potencijalnim nuspojavama i prednostima različitih DMT-a.
DMT se obično ne smatraju sigurnim za ljude koji su trudni ili doje.
Upravljanje rizikom od nuspojava
Prije nego što započnete liječenje DMT-om, liječnik bi vas trebao pregledati na aktivne infekcije, oštećenje jetre i druge zdravstvene probleme koji mogu povećati rizik od uzimanja lijekova.
Liječnik vas može također potaknuti da primite određena cijepljenja prije nego što započnete liječenje DMT-om. Možda ćete morati pričekati nekoliko tjedana nakon primanja cijepljenja prije nego što počnete uzimati lijek.
Dok se liječite DMT-om, liječnik vam može savjetovati da izbjegavate određene lijekove, prehrambene dodatke ili druge proizvode. Pitajte ih postoje li lijekovi ili drugi proizvodi koji bi mogli komunicirati ili ometati DMT.
Vaš liječnik također bi vas trebao nadzirati zbog pojave znakova nuspojava tijekom i nakon liječenja DMT-om. Na primjer, vjerojatno će naručiti redovite pretrage krvi kako bi provjerili broj krvnih stanica i jetrene enzime.
Ako mislite da biste mogli osjetiti nuspojave, odmah obavijestite svog liječnika.
Za poneti
Za liječenje MS odobreno je više DMT-a, uključujući šest vrsta oralne terapije.
Neki od ovih lijekova mogu biti sigurniji ili bolje odgovarati određenim ljudima od drugih.
Prije nego počnete uzimati DMT, pitajte svog liječnika o potencijalnim prednostima i rizicima njegove primjene. Oni vam mogu pomoći da shvatite kako različiti tretmani mogu utjecati na vaše tijelo i dugoročne izglede za MS.
