Taktika zastrašivanja u skrbi o dijabetesu: sve štetno ili korisno?

Odlazak u liječničku ordinaciju može biti stresno iskustvo samo po sebi. Dodavanje u prosuđivanju, omalovažavanju i stvaranju straha sigurno može izbaciti bilo koji mogući pozitivan ishod.

To je stvarnost s kojom se susreću mnogi ljudi s dijabetesom, budući da se endokrinolozi i drugi zdravstveni radnici (HCP) koji bi trebali biti u našem timu oslanjaju na taktike zastrašivanja kao dio svog repertoara liječenja.

Korištenje straha ili krivnje za pokušaj motiviranja osoba s invaliditetom tradicionalno je bila previše uobičajena taktika koja većini ljudi služi za potamnjivanje oblaka življenja s ovom bolešću.

„U ovoj nestabilnoj klimi (brige o dijabetesu) mogu se potaknuti nerealna očekivanja o savršenom ponašanju u samopomoći ili savršenoj razini glukoze u krvi, što dovodi do grmljavine" taktike zastrašivanja "ili korištenja straha i krivnje za pokušaj motiviranja OSI, ”Rekla je dr. Barbara J. Anderson s Medicinskog fakulteta Baylor, vodeća stručnjakinja za ponašanje u ponašanju kod dijabetesa više od 3 desetljeća. "Te se taktike zastrašivanja vraćaju i obično povećavaju teret samopomoći za OSI."

Drugi se stručnjaci slažu da iako negativne poruke ponekad mogu potaknuti promjene na ograničene i vrlo kratkoročne osnove za određene pojedince, daleko je češće da ove taktike donose više štete nego koristi.

Dijabetes je 'savršena oluja' za taktike zastrašivanja

Ideja koja stoji iza ovih metoda je "preplašiti nekoga ravno". Ili drugim riječima, natjerajte ih da shvate da njihovi postojeći napori u upravljanju dijabetesom nisu dovoljni, a ako ih ne pojačaju, kreću u katastrofu.

Ovo predstavlja "savršenu oluju" za upotrebu taktika zastrašivanja u skrbi o dijabetesu, rekao je Anderson za DiabetesMine.

To je zato što 99 posto liječenja dijabetesom pacijent obavlja samopomoć, a zahtjevi su krajnji: kontrolirajte ugljikohidrate, vježbajte upravo tako, neprestano nadzirajte glukozu, dopunite recepte i dozirajte točno prema uputama, i dalje, dan za danom.

U međuvremenu, ako dnevna kontrola glukoze i rezultati A1C nisu u samo pravom opsegu, OSI rizikuje od dugoročnih komplikacija dijabetesa - poput bolesti oka, bolesti srca, oštećenja živaca i živaca, infekcija stopala i još mnogo toga.

Ako OSI ne radi sve prema knjizi i nije uzor pacijenta, obično je HCP bio brz i jednostavan put da ih pokuša uplašiti da postanu „popustljiviji“ naglašavanjem najgorih scenarija.

Prije nekoliko godina čuli smo mnoge priče o ljudima kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 (T1D) kao djeci, kojima su tada prikazane jezive slike truljenja nogu i amputiranih udova kako bi ih uplašili.

Ali čak se i za odrasle osobe s invaliditetom danas često očekuje da očekuju najgore, s malo razumijevanja ili empatije o stresu ili genetici ili drugim čimbenicima koji mogu biti izvan kontrole osobe.

Anderson je rekla da u svojih 35 godina rada na polju dijabetesa niti jednom nije vidjela da HCP ili članovi obitelji temeljenu na strahu komuniciraju s uspjehom u trajnim pozitivnim promjenama u samopomoći OSI.

Tipično je, rekla je, takav razgovor pacijenta samo dovodi do osjećaja neuspjeha i beznađa.

"Zastrašivanje ili sramoćenje OSI služi samo sabotaži samog cilja koji oni žele postići", rekao je Anderson. “OSI se osjeća poraženim i teže ostaje motiviran, član obitelji više brine i teže pokušava postići da OSI poboljša ponašanje u samopomoći ... što više netko eskalira taktiku straha, OSI se više osjeća opterećenim i taj dijabetes sam -zbrinjavanje je nemoguće, a onda odustanu. "

Istraživanje taktike plašenja

Metaanaliza „učinkovitosti priziva straha“ iz 2015. godine otkrila je da taktike zastrašivanja doista mogu biti učinkovite u pozitivnom utjecaju na stav, namjere i ponašanje. No istraživači su također otkrili da je relativna učinkovitost puno varirala od:

• sadržaj poruke, posebno "razine prikazane osjetljivosti i ozbiljnosti" negativnih posljedica
• vremensko kašnjenje za te posljedice
• je li fokus bio na jednokratnim naspram ponovljenih ponašanja
• jesu li srž pitanja samopoštovanja ili potencijalne smrti bili dio privlačnosti straha

U međuvremenu, Anderson ističe da je vrlo malo istraživanja provedeno posebno na temi korištenja taktika straha oko komplikacija dijabetesa, unutar obitelji ili s liječnicima koji liječe lijek.

Dvije su iznimke istraživačke studije iz 2008. i 2017. godine koje istražuju pitanje stavova roditelja o riziku od D-komplikacija, kako obitelji mogu najbolje komunicirati i kako odrasli s T1D i dijabetesom tipa 2 (T2D) razgovaraju o tim komplikacijama sa svojim zdravstvenim timom:

• Studija iz 2008. prva je takva vrsta koja je roditelje djece i tinejdžera s dijabetesom pitala o tome što žele što se tiče informacija o komplikacijama T1D-a, a većina je odgovorila da želi osjetljiviju komunikaciju i emocionalnu podršku od HCP-a svog djeteta.
• Studija iz 2017. obuhvatila je odrasle s T1D i T2D, koji su nagovijestili da žele da pružatelji usluga nude "činjenične i cjelovite informacije, specifične smjernice za samopomoć i pozitivnu iskrenost". Također su željeli vidjeti pristup koji "nema taktiku zastrašivanja i krivicu", kako bi "zadržao nadu pred komplikacijama".

Osim dijabetesa, postoji niz istraživačkih studija koje su se udubile u temu komunikacije usmjerene na strah kao motivatora u zdravstvu, a većina pokazuje da ove taktike imaju ograničenu učinkovitost.

Mnogi stručnjaci također ističu koliko je važno pružiti pacijentima nadu i preporuke za pozitivne akcije koje mogu poduzeti.

Prema ovom pitanju, prema Jessici Myrick, izvanrednoj profesorici komunikologije na Penn State University, treba još puno raditi na ovom području. U sveučilišnom izvještaju na tu temu, rekla je: "Ne razumijemo puno empirijski o tome kako pomicanje sa straha od nečega u poruci do toga da nam se kaže kako to popraviti ili spriječiti moglo bi pomaknuti emocionalno stanje sa strah nadati se. "

Zašto pozitivna pojačanja djeluju bolje

Taktika zastrašivanja dokazano je neučinkovita za tinejdžere na razne teme poput prevencije trudnoće i upotrebe droga, a također je izgubljeni uzrok za tinejdžere s dijabetesom, prema Marissa Town, istraživačkoj medicinskoj sestri i certificiranom stručnjaku za njegu i obrazovanje o dijabetesu (CDES) koji potječe iz Ohaja.

Town i sama živi s T1D od druge godine i bila je klinička direktorica organizacije Children with Diabetes (CWD) koju je njezin otac Jeff Hitchcock osnovao 1990-ih. U toj je ulozi izbliza i osobno vidjela loše učinke negativne komunikacije.

"Taktika zastrašivanja kod nekih također može uzrokovati tjeskobu", rekla je, napominjući kako je tijekom godina na CWD događajima poput "Friends for Life" bilo mnogo rasprava o neugodnim temama poput komplikacija dijabetesa s kojima se uvijek rješavalo s najvećom pažnjom.

Iako se o nekim od toga može razgovarati s mješavinom ozbiljnosti i lakoće, Town ističe da je osoblje događaja podsjetilo tinejdžere koji prisustvuju tim sjednicama da "moraju voditi računa o svom dijabetesu kako bi izbjegli te stvari, ali to se ne bi trebalo nadviti nad njihovim glave."

Town kaže da je vidjela da mnoga djeca i odrasli negativno utječu na razgovor o tim temama, a kamoli ako su ih voditelji omalovažavali ili grdili.

Ključ pomoći nekome s dijabetesom (ili bilo kome drugome) jest shvatiti što ga motivira i pomoći mu u stvaranju specifičnih, mjerljivih, dostižnih i realnih ciljeva. Podrška je također presudna, rekao je Town.

"Vrijedno je razgovarati o tome kako je komunikacija u pozitivnom svjetlu naspram negativne taktike mnogo terapeutskija za sve", rekao je Town.

Primjerice, kaže da se tinejdžere koje je obično izazovno motivirati ponekad može uvjeriti usredotočujući se na nešto što im je strastveno - poput sporta ili hobija - i podsjećajući ih da im ispunjavanje ciljeva dijabetesa može pomoći u postizanju tih drugih ciljeva.

Dječja psihologinja dr. Jill Weissberg-Benchell iz Dječje bolnice Lurie u Chicagu tijekom godina napravila je puno posla u emocionalnoj nevolji povezanoj s dijabetesom i slaže se s Townom.

"Strah jednostavno nije dobar motivator, jer demoralizira i ljude čini manje kompetentnima", rekla je Weissberg-Benchell. "Mnogo se toga može svesti na prezentaciju i način kreveta, ali svodi se i na to da pacijent ne prezentira pozitivan ili produktivan put za koji se hvata."

Dodaje da su drugi čimbenici važni kad je riječ o negativnosti koju taktika zastrašivanja može stvoriti. Dob, socioekonomski status i rasne ili etničke razlike mogu aktivirati i druge stigme koje postoje u skrbi o dijabetesu.

Dezinformacije mogu igrati ulogu

Anderson se u Bayloru prisjeća srednjoškolskog nogometaša s dijabetesom kojeg je tijekom svog vremena vidjela kao kliničkog psihologa na Sveučilištu Michigan. Živio je s T1D 15 godina i s vremenom je uglavnom imao šećere u krvi, ali počeo se boriti s višim šećerima u krvi otprilike godinu dana prije nego što je vidio Andersona.

Rekao joj je da se brine za život nakon srednje škole, a ona se prisjeća kako je zatvorio oči, a zatim ih ponovno otvorio i pogledao ravno u nju kako bi rekao: „Dr. Andersone, svako jutro se probudim i mislim da ću danas oslijepiti. Moji roditelji uvijek kažu da ću, ako se ne pobrinem za svoj dijabetes, na kraju biti slijep. Dosta mi je brige o dijabetesu. Osjećam se poraženo, a pretpostavljam da ću ionako biti slijep. Ponekad se čini nemogućim. "

Nadalje, Anderson je otkrio da su roditelji tinejdžera mislili da je izolirano očitanje šećera u krvi od 200 mg / dL ili više približilo njihovog sina da odmah izgubi vid. Bili su zbunjeni i zabrinuti zbog razvoja komplikacija dijabetesa, a bez imalo smisla taj su strah prenijeli na svog sina.

"Uvlačenjem iskusnog empatičnog edukatora za dijabetes započelo je preodgoj koji je ovoj obitelji bio potreban s obzirom na dijabetes i komplikacije", rekao je Anderson.

Mnogi OSI koji svoje priče dijele na mreži povezani su sa sličnim iskustvima osjećaja napuhanosti korištenjem taktika zastrašivanja. Renza Scibilia iz Australije, primjerice, o svojoj dijagnozi piše 1998. godine: „Bila sam prestrašena u neaktivnosti, paralizirana strahom od onoga što može poći po zlu i osjećala sam se poraženom prije nego što sam uopće dobila priliku da oblikujem vlastito razumijevanje vlastitog dijabetesa. "

Od tada je usmjerila velik dio svog zagovaranja dijabetesa na to kako # JezikMatters jer može stvoriti toliko stigme, tromosti i bijede kada se koristi nepravilno.

Osobni POV zbog "direktnog straha"

U svom kutku svijeta osobno sam u svojim ranijim godinama iskusio kontra taktike plašenja. Dijagnosticiran T1D u djetinjstvu, odrastao sam imajući u sebi sve strahove i opasnosti od ovog stanja. Kad sam navršio 15 godina, imao sam desetljeće negativnih poruka o dijabetesu ispod pojasa, što je dovelo do ekstremne tinejdžerske tjeskobe obilježene pobunom i poricanjem, dok sam se pokušavao jednostavno uklopiti, a da sve nije vezano za T1D.

Boreći se s visokom razinom glukoze u tom trenutku devedesetih, moj pedijatrijski endokrinolog odlučio me prosuđivati ​​i grditi pri svakom posjetu. Moja se samopoštovanje uhvatila u koštac i zavladao je osjećaj beznađa, temeljen na mojem uvjerenju da su strašne komplikacije dijabetesa neizbježne.

Ukratko, to mi nije pošlo za rukom. Upravljanje mojim dijabetesom nije se poboljšalo sve dok mi roditelji nisu pomogli da shvatim da je poboljšanje moje brige o D vezano za moju sposobnost druženja s prijateljima, uspjeha u sportu, dobrog rada u školi i na kraju nastavim slijediti svoje snove.

Još uvijek mogu živo slikati tog enda kako me pokazuje i maše prstom, čvrsto mi govoreći da bih do sredine dvadesetih godina bio mrtav, slijep ili da bih imao amputacije ako nastavim raditi ono što radim.

Nije pogriješio, ali ton je bio kontraproduktivan i odgurnuo me dalje od mjesta na kojem sam trebao biti na liječenju dijabetesa.

U svojim ranim 20-ima zaista sam doživio neke komplikacije dijabetesa - neuropatiju na stopalima i retinopatiju na očima. Moji strahovi postajali su stvarnost. A ta me stvarnost zapravo pomogla motivirati na neke trajne promjene. Ali to se ne bi dogodilo bez podržavajuće obitelji i neke značajne osobe koja mi je ulijevala nadu. To mi je bila vrsta psihosocijalne podrške.

Osvrćem se na svoje ranije tinejdžerske godine i volio bih da imam tim za njegu dijabetesa koji mi je davao nadu, umjesto beznađa. Volio bih da su radili na tome da me ispravno motiviraju, umjesto da se usredotoče na to da me plaše. Pronalaženje vršnjačke podrške u internetskoj zajednici Diabetes (DOC) također je promijenilo moj život na bolje, dopuštajući mi da podijelim vlastitu priču čitajući iskustva drugih OSI koji se bore s istim problemima.

Sve to skupa bilo je mnogo snažnije od taktika zastrašivanja ikad, barem za mene.