Što čini dr. Roberta Eckela jedinstvenim među mnogim iskusnim liječnicima koji služe vodeće uloge u Američkom udruženju za dijabetes (ADA)? Osim 40-godišnje prakse u endokrinologiji i srčanim komplikacijama, i sam živi s dijabetesom tipa 1 (T1D) više od šest desetljeća, a dvoje od njegovo petero djece također ima T1D.
To znači da Eckel, trenutno ADA-in predsjednik Medicine & Science, "shvaća" na načine na koje to možda ne mogu drugi pružatelji zdravstvenih usluga, što mu je zasigurno dobro poslužilo u njegovoj praksi na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Colorado tijekom protekla četiri desetljeća.
Oduševili smo se što smo nedavno u lipnju sustigli Eckela nakon prvog virtualnog godišnjeg sastanka ADA-e (# ADA2020) ovog lipnja, gdje je on odigrao ključnu ulogu u oblikovanju programa.
Dr. Eckel, što vam se ističe u vezi s ADA-inim prvim virtualnim znanstvenim zasjedanjima?
COVID-19 imao je ogroman utjecaj na ADA i širom svijeta. Kad je u ožujku pogodio (SAD), ADA se već preusmjeravao u smislu znanosti i medicine, te potrebe za smanjenjem proračuna i osoblja.
Gledajući sada unazad, mislim da su virtualne znanstvene sesije bile vrlo uspješne i najbolje što su mogle biti. Iznenađeni smo što imamo više od 12.500 podnositelja registracije, što je bilo neočekivano - nadali smo se 10.000 ljudi. Rano smo zaostajali, ali u posljednjih mjesec dana narastao je s oko 4.000 ljudi na više od 12.000. A oni koji su se registrirali mogu imati pristup prezentacijama punih 90 dana nakon završetka sastanka. Bilo je slučajeva u prošlosti kada sam htio biti na tri sesije istovremeno, ali nisam to mogao učiniti. Sad se imam priliku vratiti i slušati cjelovitu prezentaciju samostalno, svojim ritmom. To je problem koji bi se mogao riješiti virtualno, ali ne u okruženju sastanka uživo.
Čak i s virtualnom izložbenom dvoranom to nije bilo isto ...
Ne, nije. Postojala je mogućnost ulaska u virtualnu izložbenu dvoranu i izložbe. Ali to nije bilo poput šetnje uokolo i saznavanja više o lijeku ili uređaju i mogućnosti osobnog razgovora s pojedincima. Trodimenzionalne virtualne dvorane ne mogu reproducirati one osobne interakcije u izložbenoj dvorani. Možete ležerno hodati okolo i iskusiti i učiti s ljudima koje sretnete na stazi. Mislim da su nam nedostajala ona iskustva koja su važan dio ovoga.
Kako će ovo oblikovati buduće ADA događaje?
Pandemija je doista promijenila mnogo stvari o tome kako komuniciramo i susrećemo se. Većina nas je sada naviknuta na zumiranje, Skype ili neku drugu platformu za virtualno povezivanje, a ideja boravka u sobi može se virtualno zarobiti. Još uvijek postoji loša strana odvojenosti zemljopisom i neprisutnosti osobno. Umrežavanje s drugim istraživačima, prisustvovanje prezentaciji na kojoj se izvrsno govori ... to jednostavno nije isto.
Ipak, mislim da je uspjeh ovog virtualnog sastanka za 2020. ADA natjerao ADA da razmišlja o svojim sastancima koji idu dalje i da mogu raditi "hibridne" događaje. Na primjer, imali bismo sastanak uživo na kojem biste mogli vidjeti prezentacije i osobno komunicirati s kolegama. Ali imali biste i virtualnu komponentu koja bi mogla zadovoljiti potrebe mnogih ljudi koji nemaju sredstava ili žele putovati, ili u konačnici kojima treba samo pristup određenim sesijama kojima bi mogli pristupiti s pola puta svijeta, umjesto da putujete negdje u SAD kako biste osobno prisustvovali nekom događaju.
Možete li podijeliti svoju osobnu priču o dijabetesu?
Zapravo se ne sjećam života bez dijabetesa. Imao sam 5 godina, u veljači 1953. Sad znamo da postoji uvod u dijagnozu koja bi mogla potrajati i do 3 godine, ali jednostavno se ne sjećam života prije dijagnoze. Moja je mama u to vrijeme odvela vrlo bolesno dijete u Dječju bolnicu Cincinnati, koja je danas jedan od najpriznatijih centara u zemlji.
Tada sam bio u dijabetičkoj ketoacidozi (DKA) i nikada prije nisam bio u bolnici, pa se sjećam nekoliko stvari:
Prvo: Moja majka nije mogla ostati kod mene, pa je noću išla kući.
Drugo: Lancete za analizu krvi koje su vam pogodile prste doimale su se poput mačeva, tako ogromne i vraški bolne u usporedbi s postojećom tehnologijom prstiju koja je sada na snazi, veličine malog uboda.
Ta bol postala je veza s mojim prvim danima s dijabetesom koji mi je zapeo u mozgu.
Kako je bilo u ona ‘mračna doba’ upravljanja dijabetesom?
U to je vrijeme sposobnost upravljanja dijabetesom bila vrlo sirova. Uglavnom se temeljila na tabletama Clinitest koje biste ubacili u urin s 10 kapi vode, a gradijentni niz boja od plave do tamno smeđe odražavao bi količinu glukoze u mokraći. Procjenjujući, gledajući unatrag, jest da ako je sve bilo plavo i nije bilo glukoze u mokraći, vaša bi razina A1C u to vrijeme mogla biti negdje do 9,0 posto. To je sa svim bluesom!
Ipak se sjećam da sam kao dijete imao mnogo zelenih ili narančastih do tamno-smeđih raspona, što je moglo odražavati A1C do 12 ili 13 posto. Ne znam gdje je moja kontrola tada stvarno bila, ali uvjeravam vas da prema današnjim standardima nije bila sjajna. Toga se sasvim dobro sjećam.
Sjećam se i problema sa samim Clinitestom, gdje bi se postalo jako vruće kad biste spustili tablete, i ako biste ga predugo držali, izgorio bi. A ako ste tekućinu prolili po koži, mogli biste ozbiljno opeći. To u moderno doba nikad ne bi moglo proći FDA [Upravljanje hranom i lijekovima].
Wow, a sigurno ste uzimali životinjski inzulin ...?
Da, odrasla sam s jednom injekcijom nepročišćenog svinjskog inzulina dnevno, koju je sada teško pronaći. To sam koristio do prelaska na Lente ili NPH 1970-ih. Tada smo također morali prokuhati staklene šprice, a povremeno biste ispustili iglu i ona bi se slomila. Kao malo dijete imao sam mnogo hipoglikemijskih događaja, pa je bilo sigurnije povećavati šećer, posebno s mamom koja je radila dva posla, a to je bila tek ona nakon što mi je otac umro i stariji brat koji mi je pomagao u upravljanju.
Ponekad bih se mogao sažaliti. Ali ne osvrćem se s puno negativnih osjećaja, jer to je bio samo život u 50-ima i 60-ima i gdje smo bili u šećernoj bolesti. Naučio sam puno lekcija koje će mi kasnije pomoći i na medicinskom fakultetu.
Kako je vaš vlastiti dijabetes utjecao na vaš izbor karijere?
Sve me više zanimalo pitanje: Zašto je netko bolestan? A koja je preporučena terapija? Pokrenula me znatiželja. Moj se temeljni nagon nije temeljio na vlastitom T1D-u, već više povezan sa širokom slikom znatiželje vezanom za to kako ljudi oboljevaju i zašto neki tretmani ne djeluju.
Diplomirao sam bakteriologiju kao preddiplomski i bio sam u bolničkom sustavu gdje je fakultet zaraznih bolesti bio izvanredan. Možda sam se trebao usredotočiti na to, ali ovo sam istraživanje savio. Također sam želio imati klinički položaj koji bi bio u skladu s mojim životom s T1D. I tako sam se odlučio za endokrinologiju, jer ako mi se ne sviđaju istraživanja, mogao bih se baviti endokrinologom i biti od pomoći mladim ljudima ili čak odraslima koji su se intenzivno liječili inzulinom s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2. Dno crta je: Volim istraživanje, ali donio sam odluku o karijeri da ne proučavam dijabetes kao svoj izravni interes. Umjesto toga, usredotočio sam se na lipide i metabolizam, što se naravno odnosi na dijabetes, ali je više usmjereno na kardiovaskularne bolesti.
Kako je bilo proći medicinsku školu s T1D?
Išla sam u školu u kojoj sam ponekad bila dežurana svaku drugu večer ili možda svaku treću noć. Poznavanje moje glukoze u to vrijeme, jer nije postojala tehnologija prstiju, nije bilo moguće. Ponekad bih uzeo veliku grickalicu u kafeteriji samo da ne bih postao hipoglikemičan u svojoj smjeni. Sjećam se da mi je ponekad bilo mučno jer mi je razina šećera bila tako visoka.
Sjećam se da sam na svojoj patologiji tijekom druge godine fakultet koji je nadzirao moj mikroskopski pregled pacijenata također saznao za moj dijabetes i ispitivao zašto sam primljen na medicinsku školu. Komentirali su da neću živjeti dovoljno dugo da postanem vrlo učinkovit liječnik jer bih vjerojatno umro u srednjim 40-ima. Sjećate se takvih stvari kad imate 72 godine kao ja sada.
Bilo je vremena i na Sveučilištu Wisconsin kao stanovnik gdje sam obilazio kardiovaskularni pod, u posljednjem mjesecu trogodišnjeg programa treninga. Moji su se studenti sa mnom počeli pitati o mojoj prosudbi, a jedan od njih znao je da imam T1D. Tada nisu postojale inzulinske pumpe ili senzori, pa su na kraju pozvali medicinsku sestru da mi uradi glukozu, a očitanje mi je bilo zastrašujuće nisko pri 19 mg / dL. Ovdje sam obilazio i nisam imao previše smisla.
Čemu vas je sve to naučilo?
To mi je sve pomoglo da preuzmem vlasništvo i još više se uključim u vlastito upravljanje. U konačnici sam diplomirao na inzulinskoj pumpi početkom 1990-ih ovdje na Sveučilištu u Koloradu, gdje sam od 1979. I najveći napredak u upravljanju dijabetesom je korištenje kontinuiranog monitora glukoze (CGM), što mi omogućava povrh mog dijabetesa toliko više.
I vi imate i dva sina s T1D?
Da jesam. Trebao bih spomenuti da je i moja pokojna supruga, majka moje djece koja su umrla od raka dojke, imala brojne autoimune bolesti štitnjače. Dakle, dvoje od moje petero djece koja imaju T1D ne bi trebalo biti iznenađenje. Razvili su tip 1 odmah nakon što mi je supruga Sharon umrla 1994-95, u roku od 3 mjeseca.
Moji su sinovi tada imali 12 i 11 godina. Tako da svoj T1D mogu u potpunosti kriviti roditelje. Stvarno odražava nešto zanimljivo znanstveno za što nemam odgovor: Zašto djeca očeva T1D imaju dvostruku učestalost tipa 1 od djece majki tipa 1? To je sigurno vrlo zbunjujuće.
Koje biste mudre riječi imali o drugima koji boluju od dijabetesa?
Nevjerojatno je da ne znamo što donosi budućnost i moje ohrabrenje ljudima je da je dijabetes život, a ne bolest. To je život i utječe na vas 24/7 na svim razinama. To je koncept vlasništva i smatram se preživjelim jer sam toliko dugo u vezi s onim što je bilo upravljanje dijabetesom u tim ranijim danima.
