Stacey Divone iz New Yorka većinu je svog života proživjela s dijabetesom tipa 1 (T1D). Nakon što je nedavno primila krug injekcija kortizolnih steroida zbog bolova u leđima, vidjela je ogroman skok šećera u krvi 4 dana kasnije, prisiljavajući je da poveća bazalnu razinu inzulina za 85 posto.
U međuvremenu se u Arizoni Tim Hardt sjeća da je stavljen na steroidne lijekove prednizon zbog tvrdoglave infekcije gornjih dišnih putova (pre-COVID). Nakon što je u to vrijeme osam godina živio s dijabetesom tipa 2, živo se prisjeća užasnog učinka šećera u krvi zbog kojeg je stigao na hitnu (ER).
Nakon što je dva dana vidio kako mu mjerač glukoze čita "Bok" i neprestano trči u kupaonicu, unatoč tome što je uzimao uobičajene doze oralnih lijekova za dijabetes, telefonski poziv liječniku odveo je suprugu da Hardta odveze u bolnicu. Provjera prstom od 900 mg / dL potaknula je krugove hitnih injekcija inzulina da ga vrate na sigurniju razinu, a to je zauvijek promijenilo tijek njegove skrbi.
"Liječnici hitne pomoći rekli su da su iznenađeni što sam čak i šetao okolo", prisjeća se Hardt. “Ne sjećam se koji je liječnik izvorno napisao recept za prednizon, ali znali su da sam dijabetičar i nisu spominjali da bi to moglo utjecati na šećer u krvi kao što je učinio. Od tada sam na inzulinu i izbjegavam bilo šta sa steroidima, osim ako nije hitno. "
Nijedna priča nije jedinstvena. Lavovski udio ljudi s dijabetesom (OSI) doživljava dramatične skokove šećera u krvi nakon uzimanja steroida, ponekad i samo dan ili dva, ali često i duže. Mnogi smatraju da moraju povećati bazalni nivo inzulina, ponekad do tri ili više puta više nego što obično uzimaju.
"Jedna od stvari koja iznenađuje ljude je veličina učinka [steroida] na šećer u krvi", kaže Gary Scheiner, vrlo cijenjeni stručnjak za njegu i obrazovanje o dijabetesu (DCES) na području Philadelphije. "To ih ne podiže samo malo, to je ogromno povećanje i može ga ispucati kroz krov."
Liječenje steroida i dijabetesa
Uobičajeni steroidi, poput prednizona i kortizona, pomažu u smanjenju upale i otekline, a koriste se za liječenje raznih bolesti, od artritisa, alergijskih reakcija, respiratornih tegoba i sinusnih infekcija, lupusa, nekih karcinoma do grčeva mišića.
Ti se steroidi, poznati kao glukokortikoidi, razlikuju od anaboličkih steroida na bazi testosterona koje neki ljudi koriste za izgradnju mišića. Naziv je izveden iz "glukoza + korteks + steroid" i odnosi se na činjenicu da oni igraju ulogu u regulaciji metabolizma glukoze.
Ti se steroidi nalaze u obliku oralnih tableta ili tableta, tekućih ili krem otopina, nazalnih inhalatora, injekcija ili čak intravenske terapije (IV), ovisno o dotičnom liječenju.
Za osobe s invaliditetom kod kojih se mogu javiti komplikacije poput okidača ili smrznutog ramena, ovi oralni i injektirani steroidni lijekovi često su uobičajena opcija liječenja. Ali oni dolaze s ozbiljnim nuspojavama na kontrolu glukoze u krvi (BG).
Po Scheineru injekcije imaju najznačajniji utjecaj na BG-ove, dok je za lokalne kreme manja vjerojatnost da imaju učinak glukoze, iako možete pronaći neke raspršene anegdote o tome što se događa oko internetske zajednice.
Među zajednicom pacijenata, djelovanje prednizona i drugih steroida na povećanje glukoze često se raspravlja kao nuspojava, iako ga medicinski radnici ne spominju uvijek prije vremena, čak i ako znaju da pacijent ima dijabetes. Frustracija je i što se zapravo ne koriste svi lijekovi ili IV za steroidni učinak, ali mogu sadržavati "skrivene" steroide koji nisu uvijek otkriveni u vrijeme liječenja ili medicinskog postupka.
“To stalno vidimo. Ljudi često ne shvaćaju da u [drugom lijeku] ima kortizona ili druge vrste steroida. Ili, zdravstveni radnici vjeruju da nema dovoljno da utječe na šećere u krvi, kaže dr. David S. Bell, dugogodišnji endokrinolog koji djeluje izvan Birminghama u Alabami.
Neki liječnici - od podiatrista do stručnjaka za reumatoidni artritis - neće spominjati BG učinke injekcije kortizona jer vjeruju da je lokaliziran i da ne sadrži dovoljno steroida da uđe u sustav neke osobe da bi previše utjecao na glukozu. Bell kaže da je to nedavno čuo od jednog pacijenta koji je doživio plantarni fasciitis u stopalu i dobio injekciju kortizola, ali podijatar je posebno rekao da to neće utjecati na njihov šećer u krvi.
"Očito je da svatko s dijabetesom koji je imao ove injekcije zna da to nije istina", kaže Bell. "Za to vide vraški porast šećera u krvi, od 5 do 7 dana."
Skokovi šećera u krvi mogu pogoditi i one s dijabetesom, ali i one bez njega, ali u najboljem slučaju suodgovaranje dijabetesom i stanjima koji zahtijevaju steroide čini nezgodnim. To se ponekad naziva "dijabetesom izazvanim steroidima", kratkotrajnim oblikom dijabetesa tipa 2 koji nestaje ubrzo nakon zaključenja upotrebe steroida.
Zašto šećer raste u krvi?
U osnovi, steroidi povećavaju razinu glukoze čineći jetru otpornijom na inzulin - tj. Inzulinsku rezistenciju, u kojoj tijelo slabije reagira na inzulin, a to dovodi do povišenog šećera u krvi.
"Inzulin jednostavno ne djeluje onako kako to inače radi" kad su steroidi u igri, kaže Scheiner.
Često će steroid uzrokovati ogroman skok razine BG koji se zatim oporavi i prije sljedeće doze. Ti se skokovi razlikuju ovisno o osobi, vrsti steroida, dozi i učestalosti. I najčešće otkriće: Ovi BG skokovi nisu dosljedni tijekom dana.
Dno crta: Vaš BG skok može varirati.
Potrebno je puno inzulina da se sruše visoki nivoi steroida. Neki ljudi s dijabetesom možda će trebati uzimati 3, 4, 5 ili čak 10 puta veću količinu inzulina koliko su navikli uzimati dnevno. To može biti zastrašujuće.
Steroidi za izgradnju mišića i dijabetes
Tu je i pitanje upotrebe anaboličkih steroida koji pojačavaju testosteron kao načina da se pokrene razvoj mišića i kako to utječe na dijabetes.
Ta je tema grabila naslove tijekom godina, pogotovo nakon što se 2016. iz Danske istražilo kako je anabolički steroidi utjecao na rezistenciju na inzulin i dijabetes u cjelini. Pod vodstvom dr. Jon Rasmussena iz Sveučilišne bolnice Herlev u Kopenhagenu, tim istraživača proučavao je učinke upotrebe anaboličkih steroida na trbušnu masnoću i osjetljivost na inzulin kod 100 muškaraca, starijih od 50 godina, od kojih je 70 dugogodišnji zlostavljač steroidi i 30 koji su noviji od droge.
Presuda kliničkog ispitivanja: Nisu pronašli izravan dokaz da anabolički steroidi dovode do dijagnoze dijabetesa, ali otkrili su da su svi sudionici studije, bez obzira jesu li dugogodišnji korisnici anaboličkih steroida ili ne, imali izrazito nisku razinu osjetljivosti na inzulin (tj. Visoku inzulinsku rezistenciju) .
To implicira da dok anabolički steroidi sami uzrokuju mnoštvo zdravstvenih problema, oni također potiču istu vrstu skoka inzulinske rezistencije kao i druge vrste steroida - što ih čini posebno lošim izborom za one koji imaju dijabetes.
Savjeti za upravljanje dijabetesom dok ste na steroidima
I Scheiner i Bell kažu da ih iznenađuje koliko malo OSI zapravo zna o tim učincima steroida na razinu glukoze i koliko zdravstvenih radnika ne objašnjava vjerojatne učinke nekome s dijabetesom prije davanja injekcije ili recepta za steroid.
Savjet koji bi osobe s invaliditetom koje mogu uzimati steroide treba dobiti prilično je jasan, prema ovom izvještaju Medical News Today:
- Provjeravajte razinu glukoze u krvi češće nego inače. Stručnjaci preporučuju to četiri ili više puta dnevno.
- Surađujte sa svojim liječnikom kako biste povećali dozu inzulina ili oralnih D-lijekova, ovisno o razini šećera u krvi i ostalim zdravstvenim razlozima.
- Nadgledajte ketone urina ili krvi kako biste bili sigurni da se razine BG ne približavaju opasno visokim.
- Odmah posjetite liječnika ako se razina BG-a povisi tijekom uzimanja steroida, a povećane doze inzulina ili oralnih lijekova ne smanje razinu.
- Kako osoba postupno smanjuje dozu steroida, trebala bi smanjiti i ekvivalentnu dozu inzulina ili oralnih lijekova dok se ne vrati na izvornu dozu. Važno je nikada ne prestati uzimati steroide naglo, jer to može uzrokovati ozbiljne bolesti.
- Nosite tablete glukoze, sok ili slatkiše cijelo vrijeme, u slučaju da razina šećera u krvi naglo padne od uzimanja dodatnih D-lijekova.
Uz savjet iz udžbenika, Scheiner dodaje nekoliko praktičnih savjeta:
- Pričekajte najmanje 4 do 6 sati da prilagodite bilo koju dozu inzulina, jer steroidni učinak često nije neposredan.
- Započnite s povećanjem bazalne stope za 50 posto, bilo da se radi o privremenom programu bazalne doze na vašoj inzulinskoj pumpi ili većoj dozi dugotrajnog inzulina olovkom ili bočicom.
- Zatim, pristupite "sviraj po uhu" na temelju individualnog odgovora na BG.
- Najveći skokovi glukoze obično se pojavljuju i dosežu vrhunac 2. ili 3. dana, iako se ponekad to može dogoditi i 4. dana. To su često dani kojima je za većinu pacijenata potrebno najveće povećanje bazalne stope.
- Većina inzulinskih pumpi neće dopustiti privremenu bazalnu stopu veću od 200 ili 250 posto, pa će možda biti potrebno programirati dodatnu bazalnu dozu u uređaj.
- Kontinuirani monitor glukoze (CGM) može biti vrlo koristan alat koji ćete u to vrijeme koristiti za praćenje razine glukoze koja može značajno varirati zbog steroida. Ipak, isključivanje CGM upozorenja također može biti korisno kako bi se izbjegao umor od upozorenja.
Bell kaže da suočavanje s ovim porastom BG-a povezanim sa steroidima obično znači povećanje bazalnih stopa kratkotrajnog inzulina i / ili inzulinske pumpe.
"Ako uspijem prijeći, mogu biti siguran da su toga svjesni", kaže. "Moj je savjet većini ljudi općenito da znate što se nalazi u lijekovima koje dobivate."
Priče o IRL-u o dijabetesu i steroidima
Očito je upozorenje svega ovoga da se (kao i uvijek) pojedinačna iskustva s dijabetesom mogu razlikovati.
Kad je DiabetesMine kontaktirao internetsku zajednicu za dijabetes (DOC) na ovu temu, deseci su odgovorili rekavši da su doživjeli ogromne skokove šećera u krvi nakon upotrebe raznih vrsta steroida.
Laura Higgins iz Utaha, koja s T1D živi gotovo dva desetljeća od 13. godine, kaže da je vidjela velike skokove BG-a nakon što je nekoliko godina bila na steroidima tijekom godina. Ali ona je znala rizike i surađivala je sa svojim stručnjakom za obrazovanje i njegu dijabetesa kako bi najbolje upravljala tim fluktuacijama.
Međutim, njezin je partner imao drugačiju priču. Dijagnosticiran mu je dijabetes tipa 2 nekoliko godina prije nego što su počeli hodati, a početkom ove godine liječnik hitne medicinske pomoći propisao je steroide za bronhitis, a da ga uopće nije pitao ili pogledao, a nije objasnio rizike od šećera u krvi i potencijal za dijabetes ketoacidoza (DKA).
"U to sam ga vrijeme naučila kako upravljati dijabetesom, a on je testirao sa svim tim ludim brojkama preko 400 mg / dl", kaže ona. Primijetila je da joj je suprug, s rezervnom olovkom Novolog za inzulin, koju ga je naučila koristiti, dozirao više od 30 jedinica kako bi smanjio svoj broj na više prihvatljive razine.
"Završio je steroide, a ja sam ga primila kod liječnika primarne zdravstvene zaštite koji upravlja mojim tipom 1 jer sam bila toliko zgrožena nemarom", kaže ona za DiabetesMine.
U Washingtonu, Diane Sperson, kojoj je dijagnosticiran T1D u 30-ima 1989. godine, kaže da je imala vrlo visoke šećere u krvi koje je bilo "vrlo teško srušiti" cijelo vrijeme uzimanja prednizona i neko vrijeme nakon toga. Uopće nije jela previše da bi održala šećer u krvi prije nego što je na kraju vidjela svog davatelja usluga i odlučila ukinuti steroid. „Bilo je prilično rano na mojem putovanju s dijabetesom 90-ih, tako da nisam imao na raspolaganju vještine i alate kao sada. Ali od tada sam se uvijek isključio. "
Drugi koji ponavljaju slična iskustva radije su zadržavali svoja imena:
"Morala sam dobiti injekcije steroida dok sam bila trudna kako bih potaknula razvoj pluća svoje kćeri jer je bilo zabrinutosti zbog preranog poroda", napisala je jedna žena."Tijekom ta dva ili tri dana razine su mi porasle i bez obzira na količinu inzulina koju sam uzeo, nisu popuštale."
Jedan T1D komentirao je: „Primio sam injekciju kortizona u svod stopala prije nekoliko godina i šećer mi je danima nakon injekcije jako narastao. Moj uobičajeni inzulin za korekciju nije mi puno pomogao. "
Plus ovaj: „Vrlo, vrlo veliki skokovi šećera u krvi barem tjedan ili dva nakon toga. Endo je rekao da uzima samo ako je u situaciji života ili smrti. "
Drugi su dijelili svoje frustracije s nekontroliranim visokim šećerima u krvi čak i nakon povećanja doza inzulina danima, do 150 posto više za dugotrajni inzulin i 200 posto više za kratkoročne doze inzulina.
Mnogi ljudi koji koriste CGM rekli su da je korištenje ove tehnologije za praćenje BG-a čak i spas više nego obično dok se bore s učincima upotrebe steroida. Neki su primijetili da su poslušali Scheinerov savjet i isključili High alarme samo da bi održali vlastito mentalno zdravlje i ne poludjeli od stalnih alarma dok su tako često skakali.
Poanta
Ako imate dijabetes, imajte na umu da će vam upotreba steroida povećati šećer - zapravo budite svjesni jer to može biti opasno.
Ovisno o lijekovima koje uzimate, u borbi protiv ovog učinka mogu postojati brojne nijanse, pa je uvijek važno razgovarati sa svojim zdravstvenim radnicima o svim problemima koji se odnose na uporabu steroida i upravljanje dijabetesom.
.jpg)