Kada pristupi liječenju depresije zasnovani na lijekovima ne funkcioniraju, liječnici mogu propisati druge mogućnosti liječenja, poput ponavljajuće transkranijalne magnetske stimulacije (rTMS).
Ova terapija uključuje upotrebu magnetskih impulsa za ciljanje određenih područja mozga. Ljudi ga koriste od 1985. godine za ublažavanje silne tuge i osjećaja beznađa koji mogu doći s depresijom.
Ako ste vi ili voljena osoba bezuspješno isprobali nekoliko pristupa za liječenje depresije, rTMS može biti opcija.
Zašto se koristi rTMS?
FDA je odobrila rTMS za liječenje teške depresije kada drugi tretmani (poput lijekova i psihoterapije) nisu postigli dovoljan učinak.
Ponekad liječnici mogu kombinirati rTMS s tradicionalnim tretmanima, uključujući antidepresive.
RTMS vam može najviše koristiti ako ispunjavate sljedeće kriterije:
- Bezuspješno ste isprobali druge metode liječenja depresije, poput barem jednog antidepresiva.
- Niste dovoljno dobrog zdravlja za postupke poput elektrokonvulzivne terapije (ECT). To je točno ako imate napadaje u anamnezi ili ne možete dobro podnijeti anesteziju za postupak.
- Trenutno se ne borite s problemima s upotrebom supstanci ili alkohola.
Ako ovo zvuči poput vas, možda biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o rTMS-u. Važno je napomenuti da rTMS nije prva linija liječenja, pa ćete prvo morati isprobati druge stvari.
Kako funkcionira rTMS?
Ovo je neinvazivan postupak kojem obično treba između 30 i 60 minuta.
Evo što možete očekivati na tipičnom rTMS tretmanu:
- Sjedit ćete ili zavaliti dok vam liječnik postavi posebnu elektromagnetsku zavojnicu blizu glave, točnije područje mozga koje regulira raspoloženje.
- Zavojnica generira magnetske impulse u vaš mozak. Osjećaj nije bolan, ali može se osjećati poput kucanja ili tapkanja po glavi.
- Ti impulsi proizvode električne struje u vašim živčanim stanicama.
- Nakon rTMS-a možete nastaviti svoje redovite aktivnosti (uključujući vožnju).
Smatra se da ove električne struje na složen način stimuliraju moždane stanice koje mogu smanjiti depresiju. Neki liječnici mogu smjestiti zavojnicu u različita područja mozga.
Koje su moguće nuspojave i komplikacije rTMS-a?
Bol obično nije nuspojava rTMS-a, ali neki ljudi prijavljuju blagu nelagodu uz postupak. Elektromagnetski impulsi mogu uzrokovati zatezanje ili trnke mišića na licu.
Postupak je povezan s blagim do umjerenim nuspojavama, uključujući:
- osjećaji lakoće
- privremeni problemi sa sluhom zbog ponekad jake buke magneta
- blage glavobolje
- trnci u licu, čeljusti ili vlasištu
Iako je rijedak, rTMS dolazi s malim rizikom od napadaja.
Kako se rTMS uspoređuje s ECT-om?
Liječnici mogu ponuditi nekoliko terapija stimulacije mozga koje mogu pomoći u liječenju depresije. Iako je rTMS jedno, drugo je elektrokonvulzivna terapija (ECT).
ECT uključuje postavljanje elektroda na strateška područja mozga i generiranje električne struje koja u osnovi uzrokuje napad u mozgu.
Liječnici izvode postupak u općoj anesteziji, što znači da spavate i niste svjesni svoje okoline. Liječnici vam daju i mišićni relaksant koji vas sprječava da se tresu tijekom stimulacijskog dijela tretmana.
To se razlikuje od rTMS-a jer ljudi koji primaju rTMS ne moraju primati lijekove za umirenje, što može smanjiti rizik od potencijalnih nuspojava.
Jedna od ostalih ključnih razlika između njih dvije je sposobnost ciljanja određenih područja mozga.
Kada se rTMS zavojnica drži na određenom području mozga, impulsi putuju samo do tog dijela mozga. ECT ne cilja na određena područja.
Dok liječnici koriste i rTMS i ECT za liječenje depresije, ECT je obično rezerviran za liječenje teške i potencijalno opasne po život depresije.
Ostala stanja i simptomi koje liječnici mogu koristiti ECT za liječenje uključuju:
- bipolarni poremećaj
- shizofrenija
- suicidalne misli
- katatonija
Tko bi trebao izbjegavati rTMS?
Iako rTMS nema puno nuspojava, još uvijek postoje neki ljudi koji to ne bi trebali dobiti. Niste kandidat ako vam je metal ugrađen ili ugrađen negdje u glavu ili vrat.
Primjeri ljudi koji ne bi trebali dobiti rTMS uključuju one sa:
- isječci ili zavojnice za aneurizmu
- fragmenti metaka ili geleri u blizini glave
- srčani pacemakeri ili implantabilni kardioverter defibrilatori (ICD)
- tetovaže na licu koje imaju magnetsku tintu ili tintu koja je osjetljiva na magnete
- implantirani stimulatori
- metalni implantati u ušima ili očima
- stentovi u vratu ili mozgu
Prije upotrebe terapije liječnik bi trebao provesti temeljit pregled i uzeti anamnezu. Stvarno je važno otkriti bilo koji od ovih potencijalnih čimbenika rizika kako biste bili sigurni.
Koji su troškovi rTMS-a?
Iako rTMS postoji više od 30 godina, još uvijek je prilično nov na sceni liječenja depresije. Kao rezultat, ne postoji toliko veliko istraživanje kao neki drugi tretmani depresije. To znači da osiguravajuća društva možda neće pokrivati rTMS tretmane.
Većina liječnika preporučit će vam da kontaktirate osiguravajuće društvo kako biste saznali pokrivaju li rTMS tretmane. Odgovor može ovisiti o vašem zdravstvenom osiguranju i polici osiguranja. Ponekad vaše osiguravajuće društvo možda neće pokriti sve troškove, ali barem platiti dio.
Iako se troškovi liječenja mogu razlikovati ovisno o mjestu, prosječni troškovi mogu se kretati od 230 do 334 USD po sesiji tretmana.
Medicare obično nadoknađuje rTMS u prosjeku 206 USD po sesiji. Osoba može imati od 20 do 30 ili više sesija godišnje.
Drugo istraživanje sugerira da osoba može godišnje platiti između 6000 i 12000 američkih dolara za rTMS tretmane. Iako se ova cijena može činiti visokom s obzirom na godinu dana, liječenje može biti isplativo u usporedbi s drugim tretmanima depresije koji ne rade dobro.
Neke bolnice, liječničke ordinacije i zdravstvene ustanove nude planove plaćanja ili programe s popustom za one koji nisu u mogućnosti platiti cjelokupan iznos.
Koje je trajanje rTMS-a?
Liječnici će stvoriti individualni recept za osobu kada je u pitanju liječenje. Međutim, većina će ljudi ići na tretmane koji traju od 30 do 60 minuta otprilike 5 puta tjedno.
Trajanje liječenja obično traje između 4 i 6 tjedana. Ovaj bi broj tjedana mogao biti kraći ili duži, ovisno o odgovoru pojedinca.
Što stručnjaci kažu o rTMS-u?
Na rTMS-u su napisani brojni istraživački pokusi i klinički pregledi. Neki od rezultata uključuju:
- Studija iz 2018. otkrila je da su ljudi koji su odgovorili na rTMS povećavanjem svoje theta i alfa aktivnosti moždanih valova vjerojatnije poboljšali svoje raspoloženje. Ova mala studija na ljudima mogla bi pomoći predvidjeti tko može najviše reagirati na rTMS.
- Konsenzusna preporuka iz 2019. utvrdila je da je liječenje prikladno za one čija je depresija otporna na lijekove i koji također imaju značajnu anksioznost.
- Kritički pregled iz 2015. utvrdio je da bi rTMS u kombinaciji s ECT mogao smanjiti broj potrebnih ECT sesija i omogućiti osobi da dobije tretmane za održavanje rTMS-om nakon početne runde ECT tretmana. Ovaj kombinirani pristup mogao bi pomoći u smanjenju štetnih učinaka ECT-a.
- Pregled literature iz 2019. godine pokazao je da je rTMS učinkovit za liječenje nakon što je jedno ispitivanje lijekova dobro djelovalo u liječenju velikog depresivnog poremećaja.
Mnoge studije koje su trenutno u toku istraživači istražuju dugoročne učinke rTMS-a i otkrivaju koje vrste simptoma najbolje odgovaraju na liječenje.
