Medicare je zdravstveno osiguranje koje osigurava savezna vlada. Dostupno je ljudima koji imaju 65 ili više godina ili ljudima bilo koje dobi koji ispunjavaju određene kriterije.
Planovi Medicare u Connecticutu mogu se podijeliti u četiri kategorije:
- Dio A i Dio B, koji čine izvornu Medicare
- Dio C, poznat i kao Medicare Advantage
- Dio D, koji pokriva lijekove na recept
- Medigap, koji su planovi dopunskog osiguranja
Što je Medicare?
Različiti dijelovi Medicare pokrivaju različite usluge, pa je važno razumjeti svaki od njih kako biste utvrdili koji je najbolji za vas.
Izvorna Medicare
Original Medicare uključuje dio A i dio B. Dostupna je svima koji ispunjavaju uvjete za Medicare. Svaki dio pokriva različite usluge.
Dio A
Dio A obuhvaća bolničku ili stacionarnu skrb, uključujući:
- briga kad ste primljeni u bolnicu
- ograničeno pokrivanje kvalificirane njege u njezi
- hospicijska njega
- neke kućne zdravstvene zaštite
Evo pregleda troškova A dijela:
- Većina ljudi ne plaća premiju za Dio A; međutim, ako ne ispunjavate uvjete za besplatnu pokrivenost, možete kupiti paket.
- Obično plaćate franšizu za svako razdoblje pogodnosti.
- Ne postoji maksimum iz džepa za godinu.
Dio B
Dio B obuhvaća ambulantnu i preventivnu njegu, uključujući:
- imenovanja liječnika
- probirima ili dijagnostičkim testovima
- preventivna skrb, poput cjepiva i godišnjih provjera dobrobiti
- neke trajne medicinske opreme
Evo pregleda troškova dijela B:
- mjesečna premija
- godišnja odbitna
- copays
- suosiguranje za svu njegu nakon odbitka (20 posto iznosa odobrenog Medicareom)
- nema maksimuma iz džepa za godinu
Medicare dio C (Medicare prednost)
Privatna osiguravajuća društva ugovaraju ugovor s Medicareom da sve pokriće pod izvornim Medicareom grupiraju u planove Medicare Advantage. Mnogi od tih planova uključuju i pokrivanje lijekovima na recept, kao i dodatno pokrivanje za stvari poput vida, zuba ili sluha.
Troškovi dijela C uključuju:
- Dio B premium
- dodatne premije za dodatne pogodnosti za neke planove
- godišnji maksimum iz džepa određen određenim planom koji ste odabrali
Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
Svatko u Medicareu može dobiti pokriće za lijekove na recept putem dijela D od privatnog prijevoznika.
Evo pregleda troškova Dijela D:
- Troškovi se razlikuju ovisno o vrsti plana i pokrivenim receptima.
- Original Medicare ne uključuje Dio D. Morate ga kupiti zasebno.
- Planovi Medicare Advantage često uključuju pokrivanje lijekova na recept.
Dodatak Medigap Osiguranje
Ako vam je potrebna pomoć u plaćanju troškova u skladu s originalnim Medicareom, može vam pomoći polica dopunskog osiguranja (Medigap plan). Postoji 10 različitih Medigap planova koji pokrivaju razne kombinacije odbitka, suosiguranja i plaćanja. Deset planova Medigapa uključuje planove A, B, C, D, F, G, K, L, M i N.
Ali ne možete se prijaviti i za Medigap i za Medicare Advantage (dio C). Morate odabrati jedno ili drugo ako želite ovo dodatno pokriće.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Connecticutu?
Da biste dobili plan Medicare Advantage, prvo se morate upisati u izvorni Medicare (dijelovi A i B). Zatim možete odabrati jedan od dostupnih planova Medicare Advantage u vašem području uspoređujući troškove i mogućnosti pokrivanja.
U Connecticutu su dostupne tri vrste planova Medicare Advantage:
Organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) omogućuju vam odabir pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz HMO mreže. Taj će pružatelj usluga koordinirati vašu skrb. Ovo znači to:
- Njega izvan plana obično nije pokrivena, osim ako nije u slučaju nužde.
- Morate dobiti uputnicu od svog PCP-a da biste vidjeli stručnjaka.
Preferirane organizacije davatelja usluga (PPO) omogućuju vam da se brinete od bilo kojeg liječnika ili ustanove s mrežom plana. Ali imajte na umu:
- Ako izađete izvan mreže, njega će obično koštati više.
- Iako nije potrebno, preporučuje se da odaberete PCP.
- Ne trebate uputnicu svog PCP-a za posjet stručnjaku.
Planovi za posebne potrebe (SNP) namijenjeni su osobama kojima je potrebno koordinirano upravljanje skrbi. Morate ispuniti određene kriterije da biste bili na SNP-u:
- Morate imati kronično ili onesposobljavajuće stanje poput dijabetesa, demencije ili završne faze bubrega (ESRD).
- Morate ispunjavati uvjete za Medicare i Medicaid (dvostruko prihvatljivi).
- Morate živjeti i primati njegu u staračkom domu.
Ovi prijevoznici osiguranja nude planove Medicare Advantage u Connecticutu:
- Aetna Medicare
- Himna Plavi križ i Plavi štit
- CarePartners iz Connecticut-a
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Vaš odabir planova ovisit će o tome gdje živite u Connecticutu, jer nisu svi planovi dostupni u svakom području.
Tko ispunjava uvjete za Medicare u Connecticutu?
Ispunjavate uvjete za Medicare u Connecticutu ako:
- imaju 65 ili više godina
- ste državljanin SAD-a ili legalni stanovnik 5 ili više godina
Ako nemate 65 godina, možete se kvalificirati za Medicare i ako:
- primao beneficije socijalnog osiguranja za invalidsko osiguranje (SSDI) ili Željeznički mirovinski odbor (RRB) najmanje 24 mjeseca
- imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS)
- imaju ESRD
- dobio transplantaciju bubrega
Kada se mogu prijaviti za planove Medicare Connecticut?
Morate se prijaviti za Medicare tijekom ispravnog razdoblja, osim ako ne ispunjavate kvalifikacije da biste se automatski upisali.
Jednokratni upisi
Početni upisni rok
Vaše početno razdoblje upisa započinje 3 mjeseca prije mjeseca vašeg 65. rođendana, a zatim se nastavlja kroz vaš rođendanski mjesec i 3 mjeseca nakon.
Ako je moguće, prijavite se prije nego što napunite 65 godina, tako da vaše pogodnosti počinju u vašem rođendanskom mjesecu. Ako pričekate kasnije u početnom razdoblju upisa, datum početka pogodnosti mogao bi se odgoditi.
Tijekom tog razdoblja možete se prijaviti za Medicare dijelove A, B, C i D.
Posebni upisni rokovi
Posebna razdoblja upisa omogućuju vam da se prijavite za Medicare izvan standardnih prozora za upis. Do njih dolazi kada izgubite zdravstveno osiguranje iz kvalificiranog razloga, kao što je gubitak osiguranja pokrovitelja koje sponzorira poslodavac kada se povučete ili se iselite iz područja pokrivanja vašeg plana.
Godišnji upisi
1. siječnja do 31. ožujka
- Opći upis. Ako propustite početno razdoblje upisa, možete se upisati svake godine tijekom općeg upisa; međutim, vaše pokrivanje započet će tek 1. srpnja. Možda ćete morati platiti i kaznu za kasno prijavljivanje ako propustite početni upis i nemate drugog pokrića (kao što je plan koji sponzorira poslodavac). Tijekom općeg upisa možete se prijaviti za originalni Medicare (dijelovi A i B) ili se prebaciti između izvornih Medicare i Medicare Advantage planova.
- Otvoreni upis za Medicare Advantage. Za to vrijeme možete promijeniti svoj Medicare Advantage plan ili odustati od svog plana i umjesto toga prebaciti se na izvorni Medicare.
15. listopada do 7. prosinca
- Otvoreni upis na Medicare. Tijekom otvorenog upisa možete promijeniti pokrivenost za izvorni Medicare, kao i prijaviti se ili promijeniti pokriće za Dio D. Ako se tijekom svog početnog razdoblja upisa niste prijavili za Dio D i niste imali druga osiguranja (poput plana poslodavca), možete platiti doživotnu kaznu za kasnu registraciju.
Savjeti za upis u Medicare u Connecticutu
Prije nego što odlučite koji je Medicareov plan prikladan za vas, pažljivo ga pregledajte da biste vidjeli je li:
- uključuje liječnike i ustanove u kojima se želite zbrinuti
- ima pristupačne premije, franšize, uplate i suosiguranje
- visoko je ocijenjen za kvalitetnu njegu i zadovoljstvo pacijenta
Resursi Connecticut Medicare
Ovi vam resursi mogu pomoći da dobijete više informacija o Medicareu u Connecticutu.
Odjel osiguranja u Connecticutu (860-297-3900)
- Informacije o Medicareu, dodatku Medicare i drugim resursima
- Ured odvjetnika za zdravstvo
Connecticut IZBORI (800-994-9422)
- Savjetovanje i usluge za pomoć u Medicare (BROD)
- Zatražite pomoć pri plaćanju Medicare-a
Ostali izvori pomoći uključuju:
- MyPlaceCT. Ovo su virtualna "Nema pogrešnih vrata", resurs za starije odrasle osobe i osobe s invaliditetom koje sponzorira Odjel za socijalne usluge u Connecticutu.
- Zdravstvena zaštita. Posjetite web mjesto Medicare ili nazovite 800-633-4227 da biste razgovarali s osobom koja je obučena za pomoć u navigaciji Medicareom.
- Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD) Connecticut. BROD nudi doseg, informacije, preporuke, savjetovanje, provjeru podobnosti i još mnogo toga za stanovnike Connecticut-a.
Što da radim dalje?
Da biste se upisali u planove Medicare Connecticut:
- Utvrdite koju bi pokrivenost trebao obuhvaćati vaš plan, na temelju vaše zdravstvene zaštite i financijskih potreba.
- Usporedite izvorne planove Medicare i Medicare Advantage za troškove, pokrivenost i mreže pružatelja usluga.
- Postavite podsjetnik koji će vam pomoći da pratite razdoblja upisa koja se odnose na vas.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
