Trebate pomoć u navigaciji životom s dijabetesom? Uvijek možete pitati D’Minea!
Dobrodošli ponovno u našu tjednu kolumnu Pitanja koju je vodio veteran tip 1 i autor dijabetesa Wil Dubois. Danas Wil pomaže glumiti detektiva kada su u pitanju misterije doziranja inzulina.
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected] }
Frank, tip 2 iz New Jerseyja, piše:
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Prvo, moram podsjetiti vas i sve naše čitatelje da nisam liječnik, doktor medicine, doktor slova ili čak vračar. Ja sam samo umirovljena relikvija iz vremena kada su pametni ljudi s puno znanja smjeli raditi u kliničkim sredinama kako bi pomogli drugima.
Ti su dani, inače, gotovi. Šteta. Dijabetes raste poput požara i nedostaje nam licenciranih, certificiranih ljudi koji će se nositi s njim. Ma dobro, to je rasprava za neki drugi dan. Ali kad smo već kod tih dobrih starih dana, jedna od mojih najdražih stvari u ono vrijeme bila je pomagati ljudima da pronađu odgovore na Frankova pitanja poput ovog. Evo tipa koji tri godine uzima lijek bez incidenata, a onda odjednom - BAM, počinje imati hipo.
Što se dogodilo? Zašto sada?
Naravno, važno je znati da bilo koja vrsta inzulina može uzrokovati hipo. I svaka hipo može biti brza i duboka. Istina, manja je vjerojatnost da će to učiniti bazalni (zvani pozadinski inzulin), bazalni najniži nivoi obično su plitkiji, a tip 2 otporniji su na bazalne hipoze od tipa 1. No, pod pravim okolnostima, bilo koji inzulin može uzrokovati opake niske vrijednosti za svakoga. Koje su to okolnosti?
Najčešći je, naravno, predoziranje. I pod predoziranjem mislim na jednostavno uzimanje više inzulina nego što je tijelu potrebno. Ponekad se predoziranja dogode kada se inzulin započinje, prilagođava ili ako se marka promijeni (obično zbog promjene osiguranja osiguravajuće kuće - unatoč onome što vole tvrditi, ti lijekovi nisu zamjenjivi bez prilagodbe).
Ali Frank ovdje već tri godine uzima istu dozu istog inzulina.
Sada se predoziranje može dogoditi i zbog pogreške u injekciji, poput pogrešnog postavljanja olovke ili zbunjenosti i uzimanja odgovarajuće doze dva puta, što je češće nego što možda mislite. Jednog dana sorta se uklopi u sljedeći nakon 1.095 snimaka - koliko bi Frank trebao snimiti tijekom posljednje tri godine. Ali ove vrste incidenata obično su jednokratne, a ne obrasci kao što ih opisuje Frank.
Dakle, događa se nešto drugo.
Sjećate se da sam rekao da predoziranje uzima više nego što tijelo treba? Pa, ako se doza nije promijenila, možda se tijelo i promijenilo. Najčešći uzrok promjene tijela kod dijabetesa tipa 2 je kada pacijent uspije učiniti ono što mu je doc dosad gnjavio: Mršavite. Savršena doza inzulina za pacijenta od 300 kilograma više je inzulina od potreba pacijenta od 275 kilograma. Je li Frank smršavio?
Pitao sam ga, a on nije.
Također nije promijenio svoju aktivnost ili prehranu, dva druga destabilizirajuća utjecaja koja ponekad uzrokuju padove. Niti ima novih lijekova. Jeste li znali da ACE inhibitori, koji se preporučuju za sve vrste 2, povećavaju rizik od pojave hipo na bazalnom inzulinu? A promjene u doziranju sadašnjih lijekova također ponekad poremete osjetljivu ravnotežu inzulina. Ali Frank nije imao promjena ni u doziranju ostalih lijekova. Niti je promijenio stil, marku ili veličinu igle olovke.
Kaže mi: "Sve je isto."
Hmmm ...
Naravno, stres se može poremetiti s šećerom u krvi, a tko danas nije pod stresom? To je, međutim, reklo, stres - velika većina vremena - povisuje šećer u krvi, a ne uzrokuje najniže vrijednosti.
Sad, ako je imao visoke, a ne najniže razine, mogli bismo sumnjati da je neka vrsta problema sa skladištenjem utjecala na njegovu opskrbu inzulinom. Ali ako postoji način da oštetimo inzulin tako da poveća njegovu učinkovitost, nisam toga svjestan. Ipak, i nitko u velikoj farmaciji to nikada neće priznati, ali uvijek držim u rezervi mogućnost neke proizvodne greške. Možda se samo malo previše glargina otopilo u "bistroj vodenoj tekućini" koja ispunjava olovku. Ili možda Escherichia coli koji se koriste za proizvodnju tog glargina bili su pretjerano oduševljeni jednog dana. Činjenica je da nitko izvan industrije zapravo ne zna koliko je dobra kontrola kvalitete unutar ovih tvornica inzulina. Postoje nedavni naslovi istraga pokrenutih po tom pitanju.
Ali pretpostavimo da je Frankov inzulin savršen onoliko koliko nam je potreban. Gdje nas to ostavlja?
Palo mi je na pamet da možda Frank jednostavno prestari za dijabetes. Vjerovali ili ne, vidio sam da su mnoge starješine nadživjele svoj tip 2. Ne znam da li dijabetes tipa 2 zaista istjeruje kod starijih osoba ili su promjene u prehrani, spavanju i kretanju koje vidimo kod gerijatrijske populacije uzrok, ali mogu se sjetiti smanjenja, pa čak i uklanjanja lijekova za dijabetes kod mnogih starijih osoba tijekom desetljeća, plus što sam bio u rovovima, pomažući liječenju pacijenata u klinici u ruralnom New Mexicu. Pitala sam Franka njegovih godina, i premda se možda tako osjeća, daleko je od starijih godina.
Dakle, i to je vani. Što nam to ostavlja?
Pa, oklijevam ga čak spomenuti - jer je rijedak, težak za testiranje i izuzetno je zastrašujući - ali najniže mogu uzrokovati insulinomi, tumori u gušterači koji proizvode inzulin. Ali pod pretpostavkom da to nije slučaj, što nam preostaje?
Ovaj dragulj skriven je u informativnom listu za propisivanje Toujea. Rečeno nam je da se djelovanje Toujea, kao i svi inzulini, "može razlikovati kod različitih pojedinaca ili u različito vrijeme kod iste osobe".
A?
Da. Dobrodošli u kaos koji je liječenje dijabetesa. Inzulin ponekad jednostavno djeluje drugačije kod iste osobe. Možda je to uzrokovano nekom neobičnom kombinacijom temperature, barometarskog tlaka i plime. Možda su to kozmičke zrake. Ili je možda sunce u Strijelcu, a mjesec u Lavu, pa vaš šećer u krvi igra zabavni pileći ples. Jednostavno ne znamo zašto. Jednostavno jest. Volim detektivski posao, ali za razliku od Sherlocka Holmesa, u stvarnom svijetu nije svaki slučaj riješen.
U međuvremenu, s neriješenim slučajem i žrtvom koja je još uvijek živa (hvala Bogu), Frank mi se javio da je njegov liječnik preporučio smanjenje doze za pet jedinica, što je prilično značajno za bazalnu prilagodbu inzulina.
Što se tiče vašeg pitanja zašto vam je šećer tako brzo pao, Frank, sjetite se da uzimate superkoncentrirani inzulin, U-300. Vaša dnevna injekcija od 110 jedinica ekvivalent je 330 jedinica tradicionalnog inzulina. To je puno snage za snižavanje šećera u krvi. Pa budi oprezan. Budući da ne biste trebali imati previše "jedinica" da biste stvorili prilično veliko predoziranje, čini se da povrh tajnovite supersile vaš inzulin već vlada.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
