Zamjenjuje li plan prednosti Medicare originalnu Medicare?

Medicare Advantage, poznata i kao Medicare Dio C, alternativa je izvornoj Medicare.

Medicare Advantage plan je „sve u jednom“ koji uključuje Medicare dio A, dio B i obično dio D. Mnogi planovi Medicare Advantage nude i pogodnosti poput stomatologije, sluha i vida koje izvorni Medicare ne pokriva.

Planove Medicare Advantage nude privatne tvrtke koje je odobrila Medicare. Oni se moraju pridržavati pravila koja je postavila Medicare.

Ako se odlučite pridružiti programu Medicare Advantage, i dalje ćete imati Medicare, ali većina vašeg dijela A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje) dolazit će iz plana Medicare Advantage, koji nije izvorni Medicare.

Izvorna Medicare i Medicare Advantage

Izvorna Medicare i Medicare Advantage dva su glavna načina da dobijete Medicare.

Izvorna Medicare

Izvorna Medicare uključuje:

• Dio A obuhvaća stacionarni bolnički boravak, dio kućne njege i njege u kvalificiranim ustanovama za njegu, kao i hospicijsku njegu.
• Dio B obuhvaća ambulantnu njegu, usluge hitne pomoći, određene medicinske potrepštine, liječničke usluge i preventivne usluge.

Medicare Advantage

Planovi medicinskih prednosti pokrivaju sve što je uključeno u Medicare dio A i dio B, plus:

• Dio D pokrivenost lijekovima na recept (većina planova)
• dodatni pokrivač (neki planovi) za naočale, zubarsku njegu i slušna pomagala i preglede

Ostale razlike između izvornog Medicare i Medicare Advantage

Originalnim Medicareom pokrivaju se medicinski najnužnije usluge i potrepštine u liječničkim ordinacijama, bolnicama i drugim zdravstvenim ustanovama.

Uz Medicare Advantage moraju se pokriti sve medicinski potrebne usluge pokrivene izvornom Medicareom.

Pokrivenost lijekovima

Uz originalnu Medicare možete se pridružiti zasebnom dijelu D dijela, koji uključuje pokriće za lijekove.

Uz Medicare Advantage, mnogi planovi dolaze s D dijelom koji je već uključen.

Dodatno pokriće

Uz originalnu Medicare možete kupiti dodatnu pokrivenost, kao što je Medigap pravilnik, ili dodatak iz dijela D da biste dobili dodatno pokriće.

S planovima Medicare Advantage ne možete kupiti ili koristiti zasebno dopunsko pokriće. To znači da ćete htjeti potvrditi da će odabrani plan pokriti vaše potrebe jer nećete imati mogućnost dodavanja dodataka kako biste proširili pokrivenost.

Izbor liječnika

Uz originalni Medicare možete koristiti bilo kojeg liječnika ili bolnicu u Sjedinjenim Državama koji prihvate Medicare. U većini slučajeva nije vam potrebna preporuka za posjet stručnjaku.

Uz Medicare Advantage obično ćete trebati koristiti liječnike u mreži plana i možda će vam trebati uputnica za pregled stručnjaka, ovisno o vašem planu.

Dodatne pogodnosti

Izvorna Medicare ne nudi dodatne pogodnosti, poput vida, zuba i sluha. Umjesto toga, morat ćete dodati dodatak da biste ostvarili ove pogodnosti.

Mnogi planovi Medicare Advantage nude dodatne pogodnosti pokrivanja.

Prethodno odobrenje za usluge ili zalihe

S originalnim Medicareom obično ne morate dobiti odobrenje prije vremena za pokriće usluge ili isporuke.

Uz Medicare Advantage u nekim će vam slučajevima možda zatražiti prethodno odobrenje kako biste bili sigurni da je usluga ili opskrba obuhvaćena planom.

Jeste li pokriveni putovanjem izvan Sjedinjenih Država?

Izvorna Medicare uglavnom ne pokriva njegu izvan zemlje, ali možda ćete moći kupiti Medigap policu za pokriće tijekom putovanja u inozemstvo.

Medicare Advantage općenito ne obuhvaća njegu izvan Sjedinjenih Država ili hitnu njegu izvan mreže plana.

Tablica usporedbe pogodnosti izvornih Medicare vs. Medicare Advantage

KoristPokriven izvornom MedicarePokriveno Medicare Advantagemedicinski potrebne usluge i zalihevećina je pokrivenaisto pokriće kao i originalni Medicarepokrivenost lijekovimadostupno s dodatkom D dijelauključeno u većinu planovaizbor liječnikamožete koristiti bilo kojeg liječnika koji uzima Medicaremožete koristiti samo mrežne liječnikeuputnica za specijalistenije potrebnomožda će vam trebati preporukapokrivenost vida, zuba ili sluhadostupno s dodatkomuključeni u neke planoveprethodno odobrenjeobično nije potrebnopotreban u nekim slučajevimapokrivenost izvan Sjedinjenih Državamože biti dostupan uz kupnju dodatka Medigap policyopćenito nije obuhvaćeno

Razlike u troškovima između izvornog Medicare i Medicare Advantage

Troškovi iz džepa

S izvornom Medicare, nakon što ispunite odbitku, obično plaćate 20 posto iznosa odobrenog Medicareom za usluge obuhvaćene dijelom B

S planovima Medicare Advantage možda ćete imati manje gotovih troškova od originalnih Medicare-a za određene usluge.

Godišnje ograničenje

S originalnim Medicareom nema godišnjeg ograničenja troškova iz džepa.

S planovima Medicare Advantage postoji godišnje ograničenje ili „maksimum iz džepa“. Jednom kada dosegnete ograničenje svog plana, ostatak godine nećete imati troškove iz džepa za usluge obuhvaćene dijelovima A i B.

Premije

Uz originalni Medicare plaćate mjesečnu premiju za Dio B. Ako kupite Dio D, ta će se premija platiti odvojeno.

Uz Medicare Advantage možete platiti i premiju za Dio B uz premiju za sam plan.

Većina planova Medicare Advantage uključuje pokrivanje lijekova na recept, neki nude premiju od 0 USD, a neki mogu pomoći u plaćanju svih ili dijela vaših dijelova B premija.

Za poneti

Medicare Advantage ne zamjenjuje izvorni Medicare. Umjesto toga, Medicare Advantage je alternativa izvornom Medicareu. Ova dva izbora imaju razlike koje jedan mogu učiniti boljim izborom za vas.

Da biste lakše odlučili, dodatne informacije možete dobiti na:

• Medicare.gov
• 800-Medicare (800-633-4227)
• vaš lokalni državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD)