Medicare je savezni program zdravstvenog osiguranja dostupan osobama starijim od 65 godina ili starijima, kao i onima mlađima od 65 godina koji imaju određena kronična zdravstvena stanja ili invaliditet.
Što je Medicare?
Planovi Medicare u Indiani sastoje se od četiri dijela:
- Dio A, koji je bolnička bolnička njega
- Dio B, koji je ambulantna skrb
- Dio C, poznat i kao Medicare Advantage
- Dio D, koji pokriva lijekove na recept
Kad navršite 65 godina, možete se prijaviti za originalnu Medicare (dio A i dio B).
Medicare Dio A
Većina ljudi ispunjava uvjete za dobivanje dijela A bez mjesečne premije. Ako se ne kvalificirate, možete kupiti pokriće.
Dio A obuhvaća:
- pokrivenost kad ste primljeni u bolnicu na kratkotrajnu njegu
- ograničena pokrivenost kratkotrajnom kvalificiranom njegom ustanove za njegu
- neke usluge kućne zdravstvene zaštite s nepunim radnim vremenom
- hospicij
Medicare dio B
Dio B obuhvaća:
- posjete liječnika
- preventivni pregledi i pregledi
- slikovni i laboratorijski testovi
- trajna medicinska oprema
- ambulantni tretmani i usluge
Nakon prijave za originalni Medicare, možete odlučiti želite li plan Medicare Advantage (Dio C) ili Medigap plan, kao i pokrivenost lijekovima na recept.
Dio C (Medicare Advantage)
Privatni osiguravatelji nude planove Medicare Advantage u Indiani koji objedinjuju pogodnosti izvornog Medicare-a s pokrićem lijekova na recept i drugim uslugama, poput zubarske zaštite ili njege vida. Određena pokrivenost razlikuje se ovisno o planu i operateru.
Još jedna prednost Advantage planova je godišnja granica potrošnje iz džepa. Kad dosegnete godišnju granicu određenu planom, vaš plan plaća ostatak odobrenih troškova Medicare-a za pokrivenu njegu tijekom godine.
Izvorna Medicare, s druge strane, nema godišnje ograničenje. Dijelovima A i B plaćate
- odbitka svaki put kad ste primljeni u bolnicu
- godišnja odbitka za dio B
- postotak medicinskih troškova nakon plaćanja odbitka iz dijela B
Medicare Dio D
Planovi dijela D obuhvaćaju lijekove na recept i cjepiva. Ova vrsta pokrivenosti je obavezna, ali imate nekoliko mogućnosti:
- kupite politiku D dijela D s izvornim Medicareom
- prijavite se za Medicare Advantage plan koji uključuje dio D
- dobiti ekvivalentno pokriće iz drugog plana, poput plana koji sponzorira poslodavac
Ako nemate pokrivenost lijekovima na recept i ne prijavite se tijekom početnog upisa, platit ćete doživotnu kaznu za kasni upis.
Dopunsko osiguranje Medicare (Medigap)
Medigap vam može pomoći u plaćanju troškova iz džepa. Postoji 10 Medigap "planova" koji nude pokriće: A, B, C, D, F, G, K, L, M i N.
Svaki plan ima malo drugačiju pokrivenost i ne prodaju se svi planovi na svakom području. Razmotrite svoje individualne potrebe prilikom pregleda Medigap planova i upotrijebite alat za traženje plana Medicare da biste vidjeli koji se planovi prodaju u vašem poštanskom broju.
Ovisno o odabranom planu, Medigap pokriva neke ili sve ove troškove Medicare:
- doplate
- suosiguranje
- franšize
- stručna njega njege
- hitna medicinska pomoć
Medigap je dostupan za upotrebu samo s originalnim Medicareom. Ne može se kombinirati s planovima Medicare Advantage (dio C). Ne možete se prijaviti za Medicare Advantage i Medigap.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u Indiani?
U Indiani, planovi Medicare Advantage spadaju u sedam kategorija:
- Planovi organizacije za zdravstveno održavanje (HMO). U HMO-u odabirete pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz mreže liječnika plana. Ta osoba koordinira vašu skrb, uključujući preporuke za stručnjake. HMO uključuju i bolnice i ustanove unutar mreže.
- HMO s planovima točke usluge (POS). HMO s POS planovima pokriva skrb izvan svoje mreže. Općenito uključuju veće troškove iz džepa za njegu izvan mreže, ali dio tih troškova pokriva se.
- Planovi preferirane organizacije davatelja usluga (PPO). PPO planovi imaju mrežu pružatelja skrbi i bolnica i ne zahtijevaju od vas da dobijete uputnicu za PCP za pregled stručnjaka. Njega izvan mreže može koštati više ili uopće neće biti pokrivena.
- Planovi upravljane skrbi (PSO) koje sponzorira pružatelj. U tim planovima davatelji preuzimaju financijske rizike skrbi, pa vi odabirete PCP iz plana i pristajete koristiti davatelje plana.
- Medicare štedni računi (MSA). MSA uključuje visoko osigurani plan osiguranja s štednim računom za kvalificirane medicinske troškove. Medicare svake godine uplaćuje vaše premije i na vaš račun polaže određeni iznos. Njegu možete potražiti kod bilo kojeg liječnika.
- Privatni planovi za naknadu za uslugu (PFFS). Riječ je o privatnim planovima osiguranja koji utvrđuju stope povrata izravno s pružateljima usluga. Možete odabrati bilo kojeg liječnika ili ustanovu koja će prihvatiti vaš PFFS plan; međutim, neće svi pružatelji usluga.
- Planovi vjerskih bratskih dobrobiti. Ti su planovi HMO-ovi, HMO-ovi s POS-om, PPO-ima ili PSO-ima koje je stvorila vjerska ili bratska organizacija. Upis može biti ograničen na ljude unutar te organizacije.
Planovi za posebne potrebe (SNP) također su dostupni ako vam je potrebna koordiniranija skrb. Ovi planovi nude dodatno pokriće i pomoć.
SNP možete dobiti ako:
- ispunjavaju uvjete za Medicaid i Medicare
- imaju jedno ili više kroničnih ili onesposobljavajućih stanja
- živjeti u ustanovi za dugotrajnu njegu
Ovi pružatelji osiguranja nude planove Medicare Advantage u Indiani:
- Aetna
- Allwell
- Himna Plavi križ i Plavi štit
- Čuvari himne
- CareSource
- Humana
- Planovi zdravlja Sveučilišta Indiana
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
U svakoj su županiji Indiana dostupni različiti planovi, tako da vaše mogućnosti ovise o mjestu vašeg stanovanja i vašem poštanskom broju. Nisu dostupni svi planovi u svakom području.
Tko ispunjava uvjete za Medicare u Indiani?
Da biste ispunjavali uvjete za planove Medicare Indiana, morate:
- imati 65 godina ili više
- biti američki državljanin ili legalni stanovnik 5 ili više godina
Možete se kvalificirati prije navršenih 65 godina ako:
- primio je socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje (SSDI) ili mirovinske naknade za željeznicu (RRB) tijekom 24 mjeseca
- imate završnu fazu bubrežne bolesti (ESRD) ili transplantaciju bubrega
- imaju amiotrofnu lateralnu sklerozu (ALS), poznatu i kao Lou Gehrigova bolest
Kada se mogu prijaviti za planove Medicare Indiana?
Neki se ljudi automatski upišu u Medicare, ali većina ih se mora prijaviti tijekom ispravnog razdoblja upisa.
Početni upisni rok
Počevši od 3 mjeseca prije mjeseca vašeg 65. rođendana, možete se upisati u Medicare. Vaše pogodnosti započet će prvog dana vašeg mjeseca rođenja.
Ako propustite ovo rano razdoblje prijave, još uvijek se možete prijaviti tijekom mjeseca svog rođendana i 3 mjeseca nakon toga, ali pokrivanje će kasniti.
Tijekom početnog razdoblja upisa možete se upisati u dijelove A, B, C i D.
Opći upis: 1. siječnja do 31. ožujka
Ako ste propustili početno razdoblje upisa, možete se prijaviti početkom svake godine, ali pokrivenost započinje tek 1. srpnja. Kasni upis može značiti i da ćete platiti kaznu kad god se prijavite.
Nakon općeg upisa, možete se prijaviti za Medicare Advantage od 1. travnja do 30. lipnja.
Otvoreni upis za Medicare Advantage: 1. siječnja do 31. ožujka
Ako ste već upisani u plan Medicare Advantage, tijekom tog razdoblja možete promijeniti planove ili se vratiti na izvorni Medicare.
Otvoreni upis za Medicare: 1. listopada do 31. prosinca
Također se naziva godišnjim upisnim razdobljem, ovo je vrijeme kada možete:
- prebacite se s izvorne Medicare na Medicare Advantage
- prebacite se s Medicare Advantage na izvorni Medicare
- prebaciti se s jednog plana Medicare Advantage na drugi
- prebaciti se s jednog plana Medicare dijela D (lijekovi na recept) na drugi
Poseban upisni rok
Možete se upisati u Medicare bez čekanja na otvoreni upis kvalificirajući se za posebno razdoblje upisa. To se obično događa ako izgubite pokrivenost prema planu koji sponzorira poslodavac, ako se maknete iz područja pokrivanja vašeg plana ili ako vaš plan iz nekog razloga više nije dostupan.
Savjeti za upis u Medicare u Indiani
Važno je procijeniti svoje zdravstvene potrebe i pažljivo pročitati svaki plan kako biste mogli odabrati onaj koji nudi najbolje pokrivanje za vaše potrebe. Pažljivo razmotrite:
- trebate li izvorni Medicare ili Medicare Advantage
- ako su vaši preferirani liječnici u mreži plana Medicare Advantage
- koliki su premijski, odbitni, uplaćeni iznos, suosiguranje i troškovi gotovog novca za svaki plan
Da biste izbjegli kaznu za kasni upis, prijavite se za sve dijelove Medicare-a (A, B i D) ili osigurajte da imate drugu zaštitu, poput plana sponzoriranog od strane poslodavca, kada navršite 65 godina.
Resursi Indiana Medicare
Ako su vam potrebne dodatne informacije ili pomoć u razumijevanju mogućnosti Medicarea u državi Indiana, dostupni su ovi resursi:
- Odjel za osiguranje Indiana, 800-457-8283, koji nudi pregled Medicare, korisne poveznice za Medicare i pomoć u plaćanju Medicare
- Državni program zdravstvenog osiguranja u državi Indiana (SHIP), 800-452-4800, gdje volonteri odgovaraju na pitanja i pomažu vam pri upisu na Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
Što da radim dalje?
Evo savjeta koji će vam pomoći da se upišete u Medicare:
- Prikupite sve zapise ili podatke o svojim receptima i zdravstvenim stanjima.
- Pitajte svog liječnika koje osiguranje ili planove Medicare prihvaćaju ili u kojima sudjeluju.
- Utvrdite kada je razdoblje upisa i označite svoj kalendar.
- Prijavite se za dio A i dio B, a zatim odlučite želite li plan Medicare Advantage.
- Odaberite plan s pokrićem koje vam treba i pružateljima usluga koji vam se sviđaju.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
