Pregled
Pojmovi Medicaid i Medicare često se miješaju ili upotrebljavaju naizmjenično. Zvuče izuzetno slično, ali ta su se dva programa zapravo vrlo različita.
Svaka je regulirana vlastitim skupom zakona i politika, a programi su namijenjeni različitim skupinama ljudi. Da biste odabrali ispravan program za svoje potrebe, važno je razumjeti razlike između Medicare i Medicaid.
Što je Medicare?
Medicare je politika namijenjena građanima SAD-a starijim od 65 godina koji imaju poteškoće s pokrivanjem troškova vezanih uz medicinsku njegu i liječenje. Ovaj program pruža podršku starijim građanima i njihovim obiteljima koji trebaju financijsku pomoć za medicinske potrebe.
Osobe mlađe od 65 godina koje žive s određenim invaliditetom također mogu imati pravo na pogodnosti Medicare. Svaki slučaj ocjenjuje se na temelju zahtjeva za ispunjavanje uvjeta i pojedinosti programa.
Oni koji su u završnoj fazi bubrežnih poremećaja mogu se također prijaviti za pogodnosti politike Medicare.
Što je Medicaid?
Medicaid je program koji kombinira napore američke savezne i savezne vlade kako bi se kućanstvima u skupinama s niskim primanjima pomoglo u troškovima zdravstvene zaštite, poput velikih hospitalizacija i liječenja, kao i rutinske medicinske skrbi.
Dizajniran je kako bi pomogao onima koji si ne mogu priuštiti kvalitetnu medicinsku njegu i koji nemaju druge oblike medicinske zaštite zbog zategnutih financija.
Trošak
Osobe koje primaju pogodnosti Medicare dio troškova plaćaju odbitkom za stvari poput boravka u bolnici. Za pokrivenost izvan bolnice, poput posjeta liječniku ili preventivne skrbi, Medicare zahtijeva male mjesečne premije. Za stvari poput lijekova na recept mogu se pojaviti i neki iz džepa.
Ljudi koji primaju pogodnosti Medicaida često uopće ne moraju plaćati pokrivene troškove, ali neki slučajevi zahtijevaju malu naknadu.
Prihvatljivost
Da biste se upisali u svaki program, morate ispuniti određene kriterije.
Zdravstvena zaštita
U većini slučajeva ispunjavanje uvjeta za Medicare temelji se na dobi podnositelja zahtjeva. Osoba mora biti državljanin ili stalno prebivalište Sjedinjenih Država i imati 65 godina ili više da bi se kvalificirala.
Premije i određeno ispunjavanje uvjeta za Medicare plan ovisit će o tome koliko su godina plaćeni porezi za Medicare. Izuzetak su ljudi mlađi od 65 godina koji imaju određene dokumentirane poteškoće.
Općenito, ljudi koji primaju pogodnosti Medicare također primaju neki oblik naknada socijalnog osiguranja. Pogodnosti Medicare također se mogu proširiti na:
- osoba koja ispunjava uvjete za program socijalnog osiguranja koja je udovica ili udovica i ima 50 godina ili više
- dijete osobe koja je minimalno dugo radila na državnom poslu i plaćala porez Medicare
Medicaid
Ispunjavanje uvjeta za Medicaid temelji se prvenstveno na prihodu. Hoće li se netko kvalificirati ili ne, ovisi o razini prihoda i veličini obitelji.
Zakon o pristupačnoj skrbi proširio je pokrivenost kako bi popunio praznine u zdravstvu za one s najnižim dohotkom, uspostavljajući konstantu minimalnog praga dohotka u cijeloj zemlji. Da biste saznali ispunjavate li uvjete za pomoć u svojoj državi, posjetite Healthcare.gov.
Za većinu odraslih osoba mlađih od 65 godina prihvatljivost je prihod niži od 133 posto federalne razine siromaštva. Prema Healthcare.gov, taj iznos iznosi otprilike 14.500 USD za pojedinca i 29.700 USD za četveročlanu obitelj.
Djeci se omogućuju veće razine prihoda za Medicaid i Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) na temelju individualnih standarda države u kojoj borave.
Postoje i posebni programi u okviru programa Medicaid koji proširuju obuhvat na grupe kojima je potrebna hitna pomoć, poput trudnica i onih s hitnim medicinskim potrebama.
Pokrivenost
Zdravstvena zaštita
Postoji nekoliko dijelova programa Medicare koji nude pokrivanje različitih aspekata zdravstvene zaštite.
Medicare Dio A, koji se naziva i bolničkim osiguranjem, nudi se bez premija svim pojedincima koji ispunjavaju uvjete za ispunjavanje uvjeta i koji su platili - ili su supružnik osobe koja je platila - porez na Medicare za najmanje 40 kalendarskih tromjesečja u rasponu svog života.
Oni koji ne ispunjavaju uvjete za dobivanje dijela A bez premije, mogu ga kupiti. Dio A povezan je s kvalificiranom njegom, bolničkim uslugama, uslugama hospicija i kućnom zdravstvom.
Medicare Dio B dio je zdravstvenog osiguranja. Nudi pokriće za ambulantnu bolničku njegu, liječničke usluge i druge takve usluge koje su tradicionalno obuhvaćene planovima zdravstvenog osiguranja.
Medicare Dio C ili Medicare Advantage vode odobrene privatne osiguravateljice i uključuju sve pogodnosti Medicare dijelova A i B. Ovi planovi mogu uključivati i druge pogodnosti uz dodatni trošak, poput stomatologije i vida, kao i pokrivanje lijekova na recept ( Medicare dio D).
Medicare Dio D vodi se odobrenim planovima u skladu sa saveznim pravilima i pomaže u plaćanju lijekova na recept.
Dijelovi Medicare i A i B ponekad se nazivaju Original Medicare, a mnogi se ljudi automatski prijavljuju putem socijalnog osiguranja kad napune 65 godina. U nekim slučajevima možete odgoditi prijavu, recimo, jer ste još uvijek osigurani kod poslodavca. U tom slučaju kasnije biste se prijavili ručno.
Za Medicare dijelove C i D možete se prijaviti kad prvi put ispunite uvjete ili tijekom određenih razdoblja upisa svake godine.
Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju ili BROD radi na informiranju ljudi koji ispunjavaju uvjete Medicare i njihovih obitelji o njihovim mogućnostima i različitim vrstama pokrivenosti. To ponekad znači i pomaganje korisnicima da se prijave u programe poput Medicaida.
Medicaid
Pogodnosti koje pokriva Medicaid razlikuju se ovisno o državi izdavateljici, ali postoje neke pogodnosti uključene u svaki program.
To uključuje:
- laboratorijske i rendgenske usluge
- stacionarne i ambulantne bolničke usluge
- usluge planiranja obitelji, kao što su kontrola rađanja i primalja
- zdravstvene preglede i primjenjive medicinske tretmane za djecu
- usluge njege za odrasle
- kirurške stomatološke usluge za odrasle
Budući da se Medicaid razlikuje u svakoj državi, možda ćete se htjeti povezati s nekim zaposlenikom u vašoj državi kako biste procijenili svoju situaciju i zatražili pomoć u prijavi.
Naknada
Naknade su plaćanja koja liječnici i bolnice dobivaju za pružanje usluga pacijentima. Naknade za Medicare dolaze iz saveznog fonda za povjerenje. Većina novca za ovaj fond dolazi od poreza na plaće. Premije, franšize i uplate također pomažu u plaćanju usluga Medicare.
Medicaid je sličan, ali mnoge se specifičnosti razlikuju ovisno o državi, uključujući stope povrata. U slučajevima kada je stopa povrata mnogo niža od cijene njege, liječnici možda ne žele prihvatiti Medicaid. Povremeno se to odnosi i na Medicare.
Njega zuba i vida
Izvorna Medicare (dijelovi A i B) neće platiti većinu rutinske zubarske njege, poput čišćenja ili njege vida, poput pregleda oka - ali neki planovi Medicare Advantage (dio C) hoće.
Programi Medicaid razlikuju se ovisno o državi, ali federalno moraju uključivati stomatološke pogodnosti za djecu. Iako neke države pružaju sveobuhvatnu zubnu skrb odraslih, ne postoje minimalni standardi koje moraju ispuniti. Slično tome, naočale spadaju u popis neobaveznih pogodnosti koje države mogu odabrati.
Invaliditet
Osobe s invaliditetom i neki od članova njihove obitelji mogu primati naknade iz invalidskog osiguranja socijalne sigurnosti. Ovaj program uključuje Medicare, ali u nekim slučajevima postoji 24-mjesečno razdoblje čekanja prije nego što započne. Da biste se kvalificirali, također morate raditi i platiti porez na socijalno osiguranje.
Program dopunskog sigurnosnog prihoda (SSI) uključuje Medicaid i isplaćuje novčanu pomoć kvalificiranim osobama s invaliditetom i ograničenim primanjima.
Neki se ljudi također kvalificiraju za istovremene invalidnine kroz oba programa.
Možete li dobiti oboje?
Ljudi koji se kvalificiraju za Medicare i Medicaid imaju dvojno pravo. U ovom slučaju možete imati Original Medicare (dijelovi A i B) ili plan Medicare Advantage (dio C), a Medicare će pokriti vaše lijekove na recept prema dijelu D.
Medicaid može pokriti i drugu njegu i lijekove koje Medicare ne čini, pa zato što im oboje pokriva većinu troškova zdravstvene zaštite.
Oduzeti
Medicare i Medicaid dva su američka vladina programa osmišljena kako bi pomogla različitim populacijama da dobiju pristup zdravstvenoj zaštiti.
Medicare obično obuhvaća građane starije od 65 godina i one s određenim kroničnim stanjima ili invaliditetom, dok se ispunjavanje uvjeta za Medicaid uglavnom temelji na razini prihoda.
Pročitajte ovaj članak na španjolskom
