Epidemija opioida nije tako jednostavna kako se pretpostavlja. Evo zašto.
Prvi put kad sam ušao u kafeteriju bolničkog centra u kojem sam trebao provesti sljedećih mjesec dana, grupa muškaraca u pedesetim godinama pogledala me, okrenula se jedni drugima i složno rekla: "Oxy".
Tada sam imala 23 godine. Sigurno je da su svi koji su mlađi od 40 godina bili na liječenju, barem djelomično, zbog zlouporabe OxyContina. Dok sam bio tamo zbog dobrog staromodnog alkoholizma, ubrzo sam shvatio zašto su to pretpostavili.
Bio je siječanj 2008. Te su godine liječnici u Sjedinjenim Državama napisali ukupno 237.860.213 recepata za opioide po stopi od 78,2 na 100 ljudi.
Pokretačka snaga tih brojeva bila je Purdue Pharma, proizvođači opioida OxyContin koji je vrlo zarazan, robne marke oksikodona. Tvrtka je potrošila milijarde dolara na tržište lijeka bez da je ispričala cijelu priču, kapitalizirajući strah liječnika da podliježu boli.
Purdue je rekao tim liječnicima da postoji vrlo učinkovit, potpuno neadiktivan lijek nazvan Oxycontin spreman za rješavanje problema. Samo ako.
Sada znamo što je Purdue tada znao: OxyContin je vrlo zarazna, posebno pri visokim dozama koje su Purdueovi predstavnici poticali liječnike da prepisuju. Zbog toga je moj centar za liječenje bio prepun ljudi u tinejdžerskim godinama, 20-ima i 30-ima, koji su postali ovisni o OxyContinu.
Prekomjerno propisivanje opioida doseglo je vrhunac 2012. godine, kada je u Sjedinjenim Državama napisano 255 207 954 recepta za opioide, što je 81,3 recepta na 100 ljudi.
Egregnost Purdueova djelovanja i opasno prekomjerno propisivanje koje je rezultiralo često su razlog zašto - kad političari govore o rješavanju opioidne krize - započinju govoreći o provođenju ograničenja na recepte za opioide.
Ali provedba tih ograničenja ne samo da pogrešno razumije samu opioidnu krizu - bila bi aktivno štetna za bolesnike s kroničnom i akutnom boli.
U 2012. godini jedna od pokretačkih snaga epidemije bili su opioidi na recept, ali to nije bio slučaj gotovo sedam godina. Jednom kada su liječnici shvatili potencijal ovisnosti ovih lijekova, posebno OxyContina, oni su stalno vladali svojim propisivanjem.
Recepti za opioide smanjuju se svake godine od 2012. godine, ali broj smrtnih slučajeva povezanih s opioidima i dalje raste. 2017. godine u Sjedinjenim Državama zabilježeno je 47.600 smrtnih slučajeva povezanih s opioidima. Manje od polovice uključenih opioida na recept.
Nadalje, istraživanja sugeriraju da većina ljudi zlouporabi opioide na recept nemojte nabavite ih od liječnika, već radije zloupotrijebite lijekove koji su propisani obitelji ili prijateljima.
Pa, zašto je sve ovo važno? Dobronamjerni ljudi mogu se zapitati: "Ako opioidi na recept imaju i malo veze s epidemijom opioida, nije li dobro ograničavati ih?"
Stvar je u tome što već imamo mnoštvo ograničenja na recepte za opioide, ali nema naznaka da sprječavaju ovisnost i svaki pokazatelj da naštećuju pacijentima s kroničnom boli.
Trish Randall, koja ima kroničnu bol zbog rijetkog stanja zvanog gušterača divisum, opisuje kako se dugoročno nalazi u opioidima u visokim dozama kao da se suočava s "razinom nadzora za kojeg se sumnja da je ubica".
Ona u Filtru iznosi neka od ovih ograničenja:
„Pacijent se mora pridržavati uvjeta poput samo papirnatih recepata, bez telefonskih prijava; osobni sastanak svakih 28 dana; testovi urina i broj tableta na bilo kojem ili na svim sastancima ili u roku od 24 sata u bilo kojem trenutku kad primim poziv. Samo jedan liječnik i jedna ljekarna mogu se nositi s receptima. Ostali uvjeti ne uključuju cigarete, alkohol ili ilegalne droge (na teoriji da se pacijenti s boli moraju obeshrabriti da ne padnu u ovisnost) i da moraju pohađati psihijatrijske ili psihološke preglede. "
Kad opioidi na recept nisu uključeni u većinu smrtnih slučajeva povezanih s opioidima, okrutno je stvoriti ograničenja koja ljudima s kroničnom boli sprječavaju da dobiju olakšanje koje im je potrebno.
Kada se nametnu ograničenja onima s kroničnom boli i ne uspiju dobiti lijekove koji su im potrebni, postoji ogroman rizik da će se okrenuti opioidima na crnom tržištu poput heroina ili sintetičkog fentanila. A ti lijekovi nose mnogo veći rizik od fatalnog predoziranja.
Slično tome, zlouporaba lijekova na recept sigurnija je od zlouporabe lijekova na ulici, čak i ako osoba nije bolesnik s kroničnom boli, ali ima poremećaj upotrebe opioida.
To je neugodna istina. Uvjetovani smo da nekoga tko zloupotrebljava opioide na recept smatra da čini nešto štetno što bi trebalo zaustaviti. No, zlouporaba lijekova na recept znatno je sigurnija od upotrebe opioida na crnom tržištu.
Heroin i sintetski opioidi poput fentanila često se prekidaju s drugim lijekovima i imaju jako različitu snagu, što olakšava predoziranje. Dobivanje ekvivalenta ovih lijekova u ljekarni osigurava da ljudi znaju što i koliko konzumiraju.
Ne predlažem da se vratimo u dane 81,3 recepta za opioide na 100 ljudi. A obitelj Sackler koja stoji iza Purdue Pharma trebala bi odgovarati za agresivno precjenjivanje sigurnosti OxyContina i umanjivanje njegovih opasnih rizika.
No, pacijenti s kroničnom boli i ljudi s poremećajem upotrebe opioida ne bi trebali plaćati Sacklersova nedjela, pogotovo ako to ne bi zaustavili epidemiju opioida. Financiranje liječenja (uključujući liječenje uz pomoć lijekova) za one kojima je to potrebno mnogo je učinkovitije od ograničavanja recepata za bolnike za svaki slučaj zloupotrijebe ih.
Klatno opioida na recept doista se zamahnulo previše u jednu stranu, ali puštanje da se zamahne predaleko u drugom smjeru samo će nanijeti više štete, a ne manje.
Katie MacBride je slobodna spisateljica i suradnica urednica časopisa Anxy. Njezin rad možete pronaći, među ostalim, u Rolling Stoneu i Daily Beastu. Većinu prošle godine provela je radeći na dokumentarnom filmu o pedijatrijskoj uporabi medicinske kanabisa. Trenutno troši previše previše vremena na Cvrkut.
.jpg)
