Hormonske i nehormonske terapije za napredni rak prostate

Ako rak prostate dosegne napredni stadij, a stanice raka prošire se na druge dijelove tijela, liječenje je nužno. Budno čekanje više nije opcija ako je to bio informirani postupak vašeg liječnika.

Srećom, muškarci s uznapredovalim rakom prostate sada imaju dostupnije mogućnosti liječenja nego ikad prije. To uključuje i hormonske terapije i mogućnosti nehormonskog liječenja. Točan tretman koji ćete dobiti ovisi o vašoj fazi raka prostate i svim osnovnim stanjima koja imate. Imajte na umu da se vaše iskustvo liječenja može sasvim razlikovati od nečijeg drugog.

Da biste se odlučili za liječenje, morat ćete razmotriti opći cilj liječenja, njegove nuspojave i jeste li dobar kandidat ili ne. Obaviještenost o dostupnim tretmanima može pomoći vama i vašem liječniku da odluče koji je tretman ili kombinacija tretmana najbolji za vas.

Hormonske terapije za uznapredovali rak prostate

Hormonska terapija poznata je i kao terapija lišavanja androgena (ADT). Često se opisuje kao oslonac za liječenje metastatskog karcinoma prostate.

Kako djeluje hormonska terapija?

Hormonska terapija djeluje tako što smanjuje razinu hormona (androgena) u tijelu. Androgeni uključuju testosteron i dihidrotestosteron (DHT). Ti hormoni potiču razmnožavanje raka prostate. Bez androgena, rast tumora je usporen, a rak može čak i otići u remisiju.

Odobreni hormonski tretmani

Postoji nekoliko odobrenih hormonskih tretmana za rak prostate. To uključuje:

• GnRH agonisti, poput leuprolida (Eligard, Lupron) i goserelina (Zoladex). Oni djeluju tako što smanjuju količinu testosterona koji nastaju u testisima.
• Anti-androgeni, poput nilutamida (Nilandron) i enzalutamida (Xtandi). Obično se dodaju GnRH agonistima kako bi se spriječilo vezivanje testosterona na tumorske stanice.
• Druga vrsta GnRH agonista nazvana degarelix (Firmagon), koja blokira signale iz mozga u testise, tako da se zaustavlja proizvodnja androgena.
• Operacija uklanjanja testisa (orhiektomija). Zapravo će to zaustaviti proizvodnju muških hormona.
• Abirateron (Zytiga), antagonist LHRH koji djeluje blokirajući enzim zvan CYP17 kako bi zaustavio proizvodnju androgena u tijelima.

Ciljevi liječenja

Cilj hormonske terapije je remisija. Remisija znači da svi znakovi i simptomi raka prostate nestaju. Ljudi koji su postigli remisiju nisu "izliječeni", ali mogu proći mnogo godina bez pokazivanja znakova raka.

Hormonska terapija također se može koristiti za smanjenje rizika od recidiva nakon prethodnog liječenja kod muškaraca s visokim rizikom od recidiva.

Kako se primjenjuju tretmani?

GnRH agonisti se ili ubrizgavaju ili postavljaju kao mali implantati ispod kože. Anti-androgeni se uzimaju kao tableta jednom dnevno. Degarelix se daje u obliku injekcije. Kemoterapijski lijek nazvan docetaksel (Taxotere) ponekad se koristi u kombinaciji s ovim hormonskim terapijama.

Zytiga se uzima jednom dnevno u kombinaciji sa steroidom zvanim prednizon.

Operacija uklanjanja testisa može se obaviti kao ambulantni postupak. Morali biste moći kući nekoliko sati nakon orhiektomije.

Tko je kandidat?

Većina muškaraca s uznapredovalim rakom prostate kandidati su za hormonsku terapiju. Obično se uzima u obzir kada se rak prostate proširi izvan prostate, a operacija uklanjanja tumora više nije moguća.

Prije početka liječenja morat ćete napraviti test funkcije jetre zajedno s testom krvi kako biste bili sigurni da jetra može pravilno razgraditi lijekove.

Trenutno je enzalutamid (Xtandi) odobren za uporabu samo kod muškaraca s rakom prostate koji se već proširio na druge dijelove tijela i koji više ne reagiraju na medicinske ili kirurške tretmane za snižavanje razine testosterona.

U nekim slučajevima stanice raka prostate mogu se oduprijeti hormonskom liječenju i umnožavati se čak i u odsustvu muških hormona. To se naziva rak prostate otporan na hormone (ili otporan na kastraciju). Muškarci s rakom prostate otpornim na hormone nisu kandidati za daljnju hormonsku terapiju.

Česte nuspojave

Najčešće nuspojave hormonskih terapija uključuju:

• valunzi
• stanjivanje, lomljivih kostiju (osteoporoza) jer niža razina testosterona uzrokuje gubitak kalcija
• debljanje
• gubitak mišićne mase
• poremećaj erekcije
• gubitak spolnog nagona

Nehormonske terapije za uznapredovali rak prostate

Ako hormonsko liječenje ne uspije ili vam rak raste i prebrzo se širi, može se preporučiti liječenje drugim nehormonskim opcijama.

Odobreni tretmani bez hormona

Nehormonski tretmani za uznapredovali rak prostate uključuju:

• Kemoterapija, poput docetaksela (Taxotere), kabazitaksela (Jevtana) i mitoksantrona (Novantron). Kemoterapija se ponekad daje u kombinaciji sa steroidom poznatim kao prednizon.
• Terapija zračenjem koja koristi zrake visoke energije ili radioaktivno sjeme za uništavanje tumora. Zračenje se obično koristi u kombinaciji s kemoterapijom.
• Imunoterapija, uključujući sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapija djeluje tako da koristi vlastiti imunološki sustav tijela da ubije stanice raka.
• Radium Ra 223 (Xofigo), koji sadrži malu količinu zračenja i koristi se za uništavanje stanica karcinoma prostate koje su se proširile na kost.

Ciljevi liječenja

Cilj kemoterapije, zračenja i drugih nehormonskih tretmana je usporiti rast karcinoma i produžiti čovjekov život. Kemoterapija i druga nehormonska sredstva vjerojatno neće moći izliječiti rak, ali mogu značajno produžiti život muškarcima s metastatskim rakom prostate.

Tko je kandidat?

Možda ste kandidat za nehormonske tretmane poput kemoterapije ili zračenja ako:

• razina PSA raste prebrzo da bi ga hormonski tretmani kontrolirali
• vaš se rak brzo širi
• vaši se simptomi pogoršavaju
• hormonski tretmani ne uspijevaju
• rak se proširio na vaše kosti

Kako se primjenjuju tretmani?

Kemoterapija se obično daje u ciklusima. Svaki ciklus obično traje nekoliko tjedana. Možda će vam trebati više rundi liječenja, ali između njih obično postoji razdoblje odmora. Ako jedna vrsta kemoterapije prestane djelovati, liječnik vam može preporučiti druge mogućnosti kemoterapije.

Sipuleucel-T (Provenge) daje se u obliku tri infuzije u venu, s otprilike dva tjedna između svake infuzije.

Radium Ra 223 također se daje kao injekcija.

Česte nuspojave

Uobičajene nuspojave kemoterapije uključuju:

• gubitak kose
• mučnina i povračanje
• proljev
• umor
• gubitak apetita
• nizak udio bijelih krvnih stanica (neutropenija) i veći rizik od infekcije
• promjene u pamćenju
• utrnulost ili trnci u rukama i nogama
• lako modrice
• čireve u ustima

Tretmani zračenjem mogu smanjiti broj crvenih krvnih zrnaca i izazvati anemiju. Anemija uzrokuje umor, vrtoglavicu, glavobolju i druge simptome. Liječenje zračenjem također može dovesti do gubitka kontrole nad mokraćnim mjehurom (inkontinencija) i poremećaja erekcije.

Donja linija

Hormonske terapije i operacije obično se preporučuju prvo za liječenje uznapredovalog karcinoma prostate. Mogu se koristiti zajedno s kemoterapijom. Ali nakon određenog vremenskog razdoblja, mnogi karcinomi prostate mogu postati otporni na hormonsku terapiju. Nehormonske opcije postaju najbolji izbor za muškarce s metastatskim rakom prostate koji više ne reagira na hormonske tretmane ili kemoterapiju.

Čak i liječenjem ne mogu se izliječiti svi slučajevi uznapredovalog karcinoma prostate, ali tretmani mogu usporiti rast karcinoma, smanjiti simptome i poboljšati preživljavanje. Mnogi muškarci godinama žive s uznapredovalim rakom prostate.

Donošenje odluka o tretmanima može biti zbunjujuće i izazovno, jer ima puno toga za uzeti u obzir. Zapamtite da odluku ne trebate donositi sami. Uz smjernice svog onkologa i zdravstvenog tima, možete donijeti utemeljenu odluku o najboljem planu liječenja za vas.