Pregled
Dječja apneja za vrijeme spavanja poremećaj je spavanja kod kojeg dijete ima kratke stanke u disanju dok spava.
Smatra se da 1 do 4 posto djece u Sjedinjenim Državama ima apneju za vrijeme spavanja. Dob djece s ovim stanjem varira, ali mnoga od njih imaju između 2 i 8 godina, prema Američkom udruženju apneje u snu.
Dvije vrste apneje u spavanju pogađaju djecu. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja posljedica je začepljenja stražnjeg dijela grla ili nosa. To je najčešći tip.
Druga vrsta, središnja apneja za vrijeme spavanja, javlja se kada dio mozga odgovoran za disanje ne funkcionira pravilno. Mišićima koji dišu ne šalje normalne signale na dah.
Jedna razlika između dvije vrste apneje je količina hrkanja. Hrkanje se može pojaviti kod središnje apneje u snu, ali je puno izraženije kod opstruktivne apneje, jer je povezano s opstrukcijom dišnih putova.
Simptomi apneje u spavanju kod djece
Osim hrkanja, simptomi opstruktivne i središnje apneje u snu u osnovi su isti.
Uobičajeni simptomi apneje u spavanju kod djece tijekom noći uključuju:
- glasno hrkanje
- kašljanje ili gušenje u snu
- disanje na usta
- užasi spavanja
- kvašenje kreveta
- zastaje u disanju
- spavanje u neobičnim položajima
Simptomi apneje u snu se javljaju ne samo noću. Ako vaše dijete zbog ovog poremećaja spava nemirno, noćni simptomi mogu uključivati:
- umor
- poteškoće s buđenjem ujutro
- zaspati danju
Imajte na umu da dojenčad i mala djeca koja imaju apneju za vrijeme spavanja možda neće hrkati, posebno ona sa središnjom apnejom za vrijeme spavanja. Ponekad je jedini znak apneje u snu u ovoj dobnoj skupini uznemiren ili poremećen san.
Učinci neliječene apneje u spavanju kod djece
Neliječena apneja za vrijeme spavanja dovodi do dugih perioda poremećenog spavanja što rezultira kroničnim dnevnim umorom. Dijete s neliječenom apnejom za vrijeme spavanja može imati poteškoća s obraćanjem pažnje u školi. To može pokrenuti probleme s učenjem i loš akademski uspjeh.
Neka djeca također razvijaju hiperaktivnost, zbog čega im se dijagnosticira poremećaj deficita pažnje / hiperaktivnosti (ADHD). Procjenjuje se
da simptomi opstruktivne apneje u snu mogu biti prisutni i do 25 posto djece s dijagnozom ADHD-a.
Ta djeca mogu imati poteškoća u socijalnom i akademskom napredovanju. U težim slučajevima apneja za vrijeme spavanja odgovorna je za rast i kognitivna kašnjenja te probleme sa srcem.
Neliječena apneja za vrijeme spavanja može uzrokovati povišeni krvni tlak, povećavajući rizik od moždanog i srčanog udara. To također može biti povezano s pretilošću u djetinjstvu.
Uzroci apneje u spavanju kod djece
Uz opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, mišići na stražnjem dijelu grla ruše se dok spavaju, što djetetu otežava disanje.
Uzrok opstruktivne apneje u spavanju kod djece često se razlikuje od uzroka kod odraslih. Pretilost je glavni pokretač kod odraslih. Prekomjerna tjelesna težina također može pridonijeti opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja kod djece. No, kod neke djece to najčešće uzrokuju povećani krajnici ili adenoidi. Dodatno tkivo može u potpunosti ili djelomično blokirati njihov dišni put.
Neka djeca su izložena riziku od ovog poremećaja spavanja. Čimbenici rizika za dječju apneju tijekom spavanja uključuju:
- imaju obiteljsku anamnezu apneje u snu
- prekomjerna tjelesna težina ili pretilost
- imaju određena zdravstvena stanja (cerebralna paraliza, Downov sindrom, bolest srpastih stanica, abnormalnosti u lubanji ili licu)
- rođenje s malom težinom porođaja
- imajući velik jezik
Neke stvari koje mogu uzrokovati središnju apneju tijekom spavanja su:
- neka medicinska stanja, poput zatajenja srca i moždanih udara
- rađajući se prerano
- neke urođene anomalije
- neki lijekovi, poput opioida
Dijagnosticiranje apneje u spavanju kod djece
Važno je posjetiti liječnika ako sumnjate na apneju tijekom spavanja kod svog djeteta. Vaš pedijatar može vas uputiti stručnjaku za spavanje.
Da bi pravilno dijagnosticirao apneju tijekom spavanja, liječnik će pitati o simptomima vašeg djeteta, obaviti fizički pregled i zakazati studiju spavanja.
Za proučavanje spavanja vaše dijete provodi noć u bolnici ili na klinici za spavanje. Tehničar spavanja postavlja test senzore na svoje tijelo, a zatim tijekom noći nadgleda sljedeće:
- moždani valovi
- razina kisika
- brzina otkucaja srca
- mišićna aktivnost
- obrazac disanja
Ako vaš liječnik nije siguran treba li vašem djetetu cjelovitu studiju spavanja, druga opcija je oksimetrijski test. Ovaj test (završen kod kuće) mjeri otkucaje srca vašeg djeteta i količinu kisika u krvi dok spava. Ovo je početni alat za traženje da biste pronašli znakove apneje u snu.
Na temelju rezultata oksimetrijskog testa, liječnik vam može preporučiti cjelovitu studiju spavanja kako bi potvrdio dijagnozu apneje u snu.
Uz studiju spavanja, vaš liječnik može zakazati elektrokardiogram kako bi isključio bilo kakva srčana oboljenja. Ovaj test bilježi električnu aktivnost u srcu vašeg djeteta.
Adekvatno testiranje važno je jer se apneja u spavanju kod djece ponekad zanemari. To se može dogoditi kada dijete ne pokazuje tipične znakove poremećaja.
Primjerice, umjesto hrkanja i čestog dnevnog drijemanja, dijete s apnejom u snu može postati hiperaktivno, razdražljivo i razviti promjene raspoloženja, što rezultira dijagnozom problema u ponašanju.
Kao roditelj obavezno znajte čimbenike rizika za apneju u spavanju kod djece. Ako vaše dijete ispunjava kriterije za apneju u snu i pokazuje znakove hiperaktivnosti ili problema u ponašanju, razgovarajte sa svojim liječnikom o ispitivanju spavanja.
Liječenje apneje u spavanju kod djece
Ne postoje smjernice koje raspravljaju o tome kada liječiti apneju u spavanju kod djece koje su sve prihvaćene. Za blagu apneju u snu bez simptoma, liječnik može odlučiti da ne liječi stanje, barem ne odmah.
Neka djeca prerastu apneju za vrijeme spavanja. Dakle, vaš liječnik može neko vrijeme nadgledati njihovo stanje kako bi utvrdio ima li poboljšanja. Koristi od toga moraju se mjeriti s rizikom dugoročnih komplikacija zbog neliječene apneje u snu.
Lokalni nazalni steroidi mogu se propisati za ublažavanje začepljenja nosa kod neke djece. Ti lijekovi uključuju flutikazon (Dymista, Flonase, Xhance) i budezonid (Rhinocort). Treba ih koristiti samo privremeno dok se zagušenja ne riješe. Nisu namijenjeni dugotrajnom liječenju.
Kada povećani krajnici ili adenoidi uzrokuju opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja, obično se izvodi kirurško uklanjanje tonzila i adenoida kako bi se otvorili dišni put vašeg djeteta.
U slučaju pretilosti, liječnik vam može preporučiti tjelesnu aktivnost i prehranu za liječenje apneje u snu.
Kada je apneja za vrijeme spavanja teška ili se ne poboljšava poboljšanjem u odnosu na početno liječenje (dijeta i kirurški zahvati za opstruktivnu apneju tijekom spavanja i dijeta te liječenje osnovnih stanja za središnju apneju u spavanju), vašem će djetetu možda trebati kontinuirana pozitivna terapija pozitivnim tlakom u dišnim putovima (ili CPAP terapija) .
Tijekom CPAP terapije vaše će dijete nositi masku koja pokriva nos i usta dok spava. Stroj osigurava kontinuirani protok zraka kako bi im dišni put bio otvoren.
CPAP može pomoći simptomima opstruktivne apneje u snu, ali je ne može izliječiti. Najveći problem CPAP-a je taj što djeca (i odrasli) često ne vole nositi glomaznu masku za lice svake večeri, pa je prestaju koristiti.
Postoje i zubni usnici koji djeca s opstruktivnom apnejom tijekom spavanja mogu nositi dok spavaju. Ovi su uređaji dizajnirani da održavaju čeljust u prednjem položaju i drže im otvorene dišne putove. CPAP je općenito učinkovitiji, ali djeca imaju tendenciju da bolje podnose usnike, pa je vjerojatnije da će ih koristiti svaku večer.
Usnici ne pomažu svakom djetetu, ali mogu biti opcija za stariju djecu koja više ne doživljavaju rast kostiju lica.
Uređaj nazvan neinvazivni uređaj za ventilaciju s pozitivnim tlakom (NIPPV) može bolje raditi za djecu s središnjom apnejom u snu. Ovi strojevi omogućuju podešavanje brzine disanja. To osigurava zadani broj udisaja svake minute, čak i bez signala za udisanje iz mozga.
Alarmi za apneju mogu se koristiti za novorođenčad sa središnjom apnejom u snu. Zvuči alarm kada se dogodi epizoda apneje. To budi dojenče i zaustavlja epizodu apneje. Ako dojenče preraste problem, alarm više nije potreban.
Kakvi su izgledi?
Liječenje apneje u spavanju djeluje kod mnogih djece. Operacija uklanja simptome opstruktivne apneje tijekom spavanja oko 70 do 90 posto djece s povećanim tonzilima i adenoidima. Isto tako, neka djeca s bilo kojom vrstom apneje u spavanju uočavaju poboljšanje simptoma kod upravljanja tjelesnom težinom ili korištenja CPAP uređaja ili oralnog uređaja.
Ako se liječenje ne liječi, može se pogoršati i ometati kvalitetu života vašeg djeteta. Može im postati teško koncentrirati se u školi, a ovaj poremećaj izlaže im rizik od komplikacija opasnih po život poput moždanog udara ili bolesti srca.
Ako primijetite glasno hrkanje, stanke u disanju dok spava, hiperaktivnost ili jak dnevni umor kod svog djeteta, razgovarajte sa svojim liječnikom i razgovarajte o mogućnosti apneje u snu.
