Pitajte nekoga što misli o ideji "Medicare for All" - to jest jednog nacionalnog plana zdravstvenog osiguranja za sve Amerikance - i vjerojatno ćete čuti jedno od dva mišljenja: Jedno, da zvuči sjajno i da bi moglo potencijalno popraviti državu slomljeni zdravstveni sustav. Ili dvije, da bi to bio propast (slomljenog) zdravstvenog sustava naše zemlje.
Što vjerojatno nećete čuti? Sažeto, na činjenicama utemeljeno objašnjenje što bi Medicare za sve zapravo podrazumijevalo i kako bi to moglo utjecati na vas.
To je tema koja je trenutno posebno relevantna. Usred predsjedničkih izbora u SAD-u 2020. Medicare za sve postala je ključna točka prijepora na predizbornim izborima Demokratske stranke. Od zagrljaja senatora Berniea Sandersa i Elizabeth Warren jednoplatne zdravstvene zaštite do zagrljaja bivših potpredsjednika Joea Bidena i senatorice Amy Klobuchar za reformu Zakona o pristupačnoj njezi (ACA), pitanje kako najbolje poboljšati zdravstvenu zaštitu u Americi pitanje je koje razdvaja glasače.
Također može postati zbunjujuće i teško raščlaniti razlike između različitih politika kako bi se procijenilo kako one mogu utjecati na vaš svakodnevni život ako se donesu. Drugo pitanje u ovoj podijeljenoj političkoj klimi: Hoće li se bilo koji od tih planova donijeti u Washingtonu, koji je više definiran svojim stranačkim podjelama i nedjelovanjem politike?
Da bismo pokušali shvatiti Medicare za sve i kako današnja politika utječe na američki pristup zdravstvenoj pokrivenosti, zamolili smo zdravstvene stručnjake da odgovore na vaša najnužnija pitanja.
Što je cjelokupni plan?
Jedna od najvećih zabluda o Medicareu za sve jest da postoji samo jedan prijedlog na stolu.
"Zapravo postoji niz različitih prijedloga", objasnila je Katie Keith, JD, MPH, članica istraživačkog fakulteta u Centru za reforme zdravstvenog osiguranja Sveučilišta Georgetown.
„Većina ljudi ima tendenciju razmišljati o najdalekosežnijim prijedlozima Medicare for All, koji su istaknuti u zakonima koje sponzoriraju senator Bernie Sanders i zastupnica Pramila Jayapal. Ali postoji niz prijedloga koji bi proširili ulogu javnih programa u zdravstvu ”, rekla je.
Iako se svi ti planovi obično grupiraju, "postoje ključne razlike među različitim mogućnostima", dodao je Keith, "i, kao što znamo u zdravstvu, razlike i detalji zaista su važni."
Prema Zakladi obitelji Kaiser, računi Sandersa i Jayapala (S. 1129, odnosno H.R. 1384) dijele mnoge sličnosti, kao što su:
- sveobuhvatne pogodnosti
- porez financiran
- zamjena za sva privatna zdravstvena osiguranja, kao i trenutni program Medicare
- doživotni upis
- bez premija
- mogu se prijaviti svi certificirani pružatelji usluga s državnom licencom koji ispunjavaju prihvatljive standarde
Ostali računi donekle se drugačije okreću zdravstvenom osiguranju s jednim uplatom. Na primjer, mogu vam dati pravo da odustanete od plana, ponudite ovu zdravstvenu zaštitu samo osobama koje se ne kvalificiraju za Medicaid ili je omogućuju osobama koje imaju samo između 50 i 64 godine.
Kada je riječ o trenutnom predsjedničkom demokratskom prvenstvu, izvan polja koje je u početku brojilo gotovo 30 kandidata, podrška Medicare for All ponudila je nešto poput lakmus-testa za to koga će smatrati "naprednjakom" poput Sandersa, a tko će pasti više na strani nadogradnje na postojeći sustav koji je iznijela Obamina administracija.
Od preostalih kandidata na demokratskom polju, Warren je jedini kandidat najvišeg ranga koji prihvaća cjelovitu provedbu Plana Medicare za sve tijekom hipotetskog prvog mandata. Izvan tog najvišeg nivoa, zastupnica Tulsi Gabbard, kongresnica s Havaja, također prihvaća pristup Medicare za sve.
Warrenov plan u osnovi ima iste ciljeve kao i Sandersov račun. Zalaže se za postupno uvođenje ovog sustava. U prvih 100 dana svog predsjedništva koristila bi izvršne ovlasti kako bi vladala visokim troškovima osiguranja i lijekova na recept, istovremeno uvodeći put za ljude da se odluče za vladin sustav Medicare ako odluče. Kaže da će se do kraja svoje treće godine mandata zalagati za donošenje zakona za potpunu nacionalnu tranziciju na sustav Medicare for All, prema web mjestu Warrenove kampanje.
Do ovog izbornog ciklusa bilo je rasprava oko toga kako će se ti planovi provesti. Na primjer, drugi se najbolji kandidati možda neće zalagati za stroga pravila Medicare for All poput onih koja su promovirali Warren i Sanders. Umjesto toga, fokus ove druge skupine kandidata nadograđuje se i proširuje pokrivenost koju pruža ACA.
Bivši gradonačelnik South Benda u državi Indiana, Pete Buttigieg, zalagao se za ono što njegova kampanja naziva "Medicare za sve koji to žele", dodajući javnu opciju ACA-i. To znači da bi uz mogućnost vođenja nečijeg privatnog zdravstvenog plana postojala državno podržana javna Medicare opcija, prema web mjestu kandidata.
Ostali vodeći kandidati podržavaju možda rad na tom cilju. Biden vodi kampanju za poboljšanje ACA-e s potencijalnim ciljem javne opcije. Ovaj inkrementalistički pristup dijele i senatorica Minnesote Amy Klobuchar i bivši gradonačelnik New Yorka Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor prakse javnog zdravstva na odjelu za zdravstvenu politiku i upravljanje na Harvardu T.H. Chan School of Public Health i direktor izvršnog i kontinuiranog profesionalnog obrazovanja, rekao je otkako su rasprave o Medicare for All od strane analitičara medija i političkih invalida ovaj ciklus oblikovali kao "za ili protiv", atmosfera je postala posebno sporna.
To je nešto što je McDonoughu sigurno poznato, s obzirom na to da je prethodno radio na razvoju i usvajanju ACA-e kao viši savjetnik za nacionalnu zdravstvenu reformu pri američkom Senatskom odboru za zdravstvo, obrazovanje, rad i mirovine.
"Ostala pitanja na stolu u demokratskim raspravama ne raščlanjuju se tako lako, a to pomaže objasniti važnost ovog pitanja povezanog s ukupnim interesom za reformu zdravstvenog sustava", rekao je za Healthline.
Izvori: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Kako bi, točno, Medicare za sve funkcionirao?
Što se tiče važećeg zakonodavstva na stolu, poput računa Sandersa i Jayapal-a, "najjednostavnije objašnjenje je da bi ti računi premjestili Sjedinjene Države iz našeg trenutnog zdravstvenog sustava s više plaćanja u ono što je poznato kao sustav s jednim platišem" Keith.
Trenutno zdravstvene usluge plaća više grupa. To uključuje privatna zdravstvena osiguranja, poslodavce i vladu kroz programe poput Medicare i Medicaid.
Jednoplatiša je krovni pojam za više pristupa. U osnovi, jedan platiša znači da će vaši porezi pokrivati zdravstvene troškove za cijelu populaciju, prema definiciji pojma iz Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Cilj je jedinstveni javno financirani zdravstveni sustav, poput onog u Kanadi, Ujedinjenom Kraljevstvu i Australiji.
Trenutno u Sjedinjenim Državama više skupina plaća zdravstvenu zaštitu. To uključuje privatna zdravstvena osiguranja, poslodavce i vladu kroz programe poput Medicare i Medicaid.
Sustav koji trenutno imamo smješta američki zdravstveni sustav sam na otok, daleko od svojih vršnjaka na globalnoj pozornici.
Na primjer, Commonwealth Fund izvještava da su Sjedinjene Države na posljednjem mjestu „po mjerama kvalitete, učinkovitosti, pristupa skrbi, pravičnosti i sposobnosti za dug, zdrav i produktivan život“. To se uspoređuje sa šest glavnih industrijskih zemalja - Australijom, Kanadom, Njemačkom, Nizozemskom, Novim Zelandom i Ujedinjenim Kraljevstvom. Još jedna sumnjiva čast za Sjedinjene Države? Ovdje je sustav najskuplji.
"Prema programu Medicare za sve, imali bismo samo jedan entitet - u ovom slučaju, saveznu vladu - koji plaća zdravstvenu zaštitu", rekao je Keith. "To bi u velikoj mjeri eliminiralo ulogu privatnih zdravstvenih osiguravajućih društava i poslodavaca u pružanju zdravstvenog osiguranja i plaćanju zdravstvene zaštite."
Trenutni program Medicare ne bi točno nestao.
"Također bi se proširio kako bi obuhvatio sve i uključivao bi mnogo snažnije beneficije (poput dugotrajne skrbi) koje [trenutno] Medicare trenutno ne pokriva", rekao je Keith.
Kako bi mogli izgledati troškovi iz džepa u različitim kategorijama dohotka?
Unatoč onome što neke teorije zavjere na mreži upozoravaju, "pod računima Sandersa i Jayapala gotovo da ne bi bilo troškova iz džepa za zdravstvene troškove", rekao je Keith. "Računi će zabraniti odbitke, suosiguranje, sufinanciranje i iznenaditi medicinske račune za zdravstvene usluge i predmete obuhvaćene Medicare-om za sve."
Možda ćete morati platiti neke troškove izravno iz džepa za usluge koje nisu obuhvaćene programom, "ali prednosti su ogromne, pa nije jasno da bi se to često događalo", rekao je Keith.
Račun Jayapal u potpunosti zabranjuje svi podjela troškova. Sandersov račun dopušta vrlo ograničene troškove iz džepa do 200 dolara godišnje za lijekove na recept, ali to se ne odnosi na pojedince ili obitelji s prihodom ispod 200 posto savezne razine siromaštva.
Drugi prijedlozi, poput Zakona o Medicare for America iz Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) I Jan Schakowsky (D-Ill.), Umanjili bi gotove troškove za pojedince s nižim prihodima, ali ljude s višim prihodima nosači bi platili više: do 3.500 američkih dolara godišnjih troškova iz džepa za pojedince ili 5.000 američkih dolara za obitelj.
Izvor: Gary Claxton i sur. Health Aff 2018; 37: Objavljeno na mreži
Hoćete li moći zadržati svog liječnika?
Ovo je problem mnogim ljudima - a zašto ne? Može potrajati vrijeme da pronađete liječnika kojem vjerujete, a kad to jednom učinite, ne želite otići iz te veze.
Dobra vijest je da se "računi za Medicare za sve uglavnom grade na trenutnom sustavu davatelja usluga, tako da bi liječnici i bolnice koji već prihvaćaju Medicare to mogli i nastaviti", rekao je Keith.
Ono što još nije jasno jest bi li svi pružatelji usluga izabrati da sudjeluju u programu, jer trenutno od njih to neće biti potrebno.
„Računi uključuju opciju„ privatne plaće “u kojoj bi pružatelji usluga i pojedinci mogli postići vlastiti dogovor o plaćanju zdravstvene zaštite, ali to bi bilo izvan programa Medicare for All, a prije toga morali bi slijediti određene zahtjeve, ”Objasnio je Keith.
Hoće li privatno osiguranje i dalje biti dostupno?
Ni računi Sandersa i Jayapala, kao ni prijedlozi poput Warrenova, ne bi omogućili privatnom zdravstvenom osiguranju da funkcionira na način na koji sada radi.
Zapravo, trenutni računi za Sanders i Jayapal "zabranit će poslodavcima i osiguravajućim društvima da nude osiguranje koje pokriva iste beneficije koje bi se pružale u okviru programa Medicare for All", rekao je Keith. "Drugim riječima, osiguravatelji nisu mogli ponuditi pokriće koje bi dupliciralo pogodnosti i usluge Medicare za sve."
S obzirom na to da je u 2018. prosječni trošak obiteljske zdravstvene zaštite zasnovan na poslodavcima porastao za 5 posto, na gotovo 20 000 USD godišnje, možda to nije loše.
Broj Amerikanaca bez zdravstvenog osiguranja također se povećao u 2018. godini na 27,5 milijuna ljudi, prema izvješću koje je u rujnu objavio američki ured za popis stanovništva. Ovo je prvi porast neosiguranih osoba otkako je ACA stupio na snagu 2013. godine.
Opcija Medicare for All mogla bi pružiti pokriće za značajan broj onih koji trenutno ne mogu priuštiti zdravstvenu zaštitu prema sadašnjem sustavu.
Putem prijedloga "Medicare za sve koji to žele", Buttigieg kaže da bi suživot javne opcije zajedno s privatnim osiguravateljima prisilio velike osiguravajuće kuće da se "natječu u cijeni i sruše troškove".
To je generiralo pitanja kritičara Buttigiegova pristupa, koji kažu da se, dopuštajući trenutnoj industriji osiguranja da funkcionira kao i prije, zapravo ne odvija puno "reformi". Bivši izvršni direktor osiguranja, Medicare za sveg zagovornika Wendell Potter, nedavno je to ispitao na popularnoj Twitter stranici, napisavši: "Ovo će oduševiti moje stare prijatelje u industriji osiguranja, jer Peteov plan čuva sustav koji im donosi ogromnu zaradu, a bankrotira i ubijajući milijune. "
Hoće li biti pokriveni postojeći uvjeti?
Da. Prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, zdravstveno osiguranje vam ne može odbiti dati pokriće zbog zdravstvenog problema koji već imate. To uključuje rak, dijabetes, astmu, pa čak i visoki krvni tlak.
Prije ACA-e privatnim osiguravateljima bilo je dopušteno odbiti buduće članove, naplatiti veće premije ili ograničiti beneficije na temelju vaše zdravstvene povijesti.
Planovi Medicare for All djelovat će na isti način kao i ACA.
Hoće li Medicare za sve riješiti sve probleme našeg zdravstvenog sustava?
"Iskren, iako pomalo nezadovoljavajući odgovor u ovoj je fazi" Ovisi ", rekao je Keith.
“Ovo bi bio potpuno novi, vrlo ambiciozan program koji bi zahtijevao puno promjena u načinu plaćanja zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. Vjerojatno će biti barem nekih neželjenih posljedica i drugih troškova u obliku većih poreza, barem za neke ljude ”, rekla je.
Ali ako računi u stvarnom životu funkcioniraju jednako dobro kao što izgledaju na papiru? "Ljudi bi bili izolirani od troškova iz džepa poput visokih troškova recepata i iznenađujućih bolničkih računa", rekao je Keith.
Recimo da se Medicare za sve dogodi. Kako bi se dogodio prijelaz?
To ovisi o tome koliko je model usporavan, rekao je Alan Weil, JD, MPP, glavni urednik Health Affairs, časopisa o zdravstvenim politikama i istraživanjima.
"Ako doslovno eliminiramo sva privatna osiguranja i damo svima Medicare karticu, to bi vjerojatno primijenile dobne skupine", rekao je Weil.
Ljudi bi trebali prijeći nekoliko godina, a kad jednom dođete na red, "prešli biste s privatnog pokrivanja na ovaj plan", rekao je Weil. "Budući da velika većina pružatelja usluga Medicare uzima sada, konceptualno, to nije toliko komplicirano."
Iako trenutni program Medicare uistinu jest. Iako pokriva osnovne troškove, mnogi ljudi i dalje plaćaju nadoplatu za Medicare Advantage, koji je sličan planu privatnog zdravstvenog osiguranja.
Ako zakonodavci odluče to zadržati, bit će potreban otvoreni upis.
"Ne samo da vam se šalje karta, već biste mogli imati i izbor od pet planova", rekao je Weil. "Očuvaj tu opciju i nudi slojevitost."
Arhitekti zdravstvenog sustava s jednim platišama također će morati prilagoditi Medicare kako bi bio prikladan za ljude koji nemaju samo 65 godina ili više.
"Morali biste smisliti kodove za naplatu i stope plaćanja i upisati hrpu pedijatara i pružatelja usluga koji trenutno nisu uključeni u Medicare", primijetio je Weil. "Puno bi se toga trebalo dogoditi iza kulisa."
Katie Keith, JD, MPH
Kako će se financirati Medicare za sve?
Specifičnosti se malo razlikuju od plana do plana. Na primjer, u Jayapalinu računu, Medicare for All financirala bi savezna vlada, koristeći novac koji bi inače išao u Medicare, Medicaid i druge savezne programe koji plaćaju zdravstvene usluge.
Ali kad se prijeđete na to, financiranje svih planova svodi se na porez.
To još uvijek možda neće biti tako grozno kako zvuči.
Napokon, "nećete plaćati premije [zdravstvenog osiguranja]", istaknuo je Weil.
Iako možda sada možete reći da vaš poslodavac plaća dio vaših zdravstvenih naknada, "ekonomisti bi rekli da to dolazi iz vašeg džepa", rekao je Weil. "Također plaćate uredske participacije i franšize."
Uz prijedloge Medicare for All, dio novca koji sada plaćate za zdravstveno osiguranje preusmjerit će se na porez.
Hoće li se kvaliteta njege smanjiti?
“Retorični odgovor na zdravstveno osiguranje s jednim platišama jest da je to zdravstvena zaštita pod nadzorom vlade. Tada se koristi da se tvrdi da bi vlada donosila važne odluke o njezi koju dobivate, a ne dobivate i koga vidite ", rekao je Weil.
Ali Medicare za sve zapravo vam može pružiti više izbora od privatnog osiguranja.
"S Medicareom možete otići bilo kojem liječniku", rekao je Weil. "Imam privatno osiguranje i imam puno više ograničenja u pogledu koga vidim."
Kolika je vjerojatnost da će se Medicare za sve dogoditi?
Vjerojatno, ali ne uskoro, pretpostavlja Weil.
"Mislim da smo politički podijeljeni na mnogo načina kao zemlja", objasnio je. "Ne vidim da naš politički proces može metabolizirati promjene na ovoj ljestvici."
Osim toga, pružatelji zdravstvenih usluga, zakonodavci, kreatori politike i pružatelji osiguranja još uvijek pokušavaju zamatati glavu što bi ta promjena značila.
S druge strane optimizma, McDonough naglašava da bi Medicare for All morao izvršiti ono što u današnjem svijetu izgleda kao herkulska zadaća - proći podijeljeni američki Kongres.
Iz svoje perspektive, McDonough je rekao da se "financijski i administrativno može postići Medicare za sve, prepoznajući neke značajne poremećaje i zbrku kao sigurnost."
Gledajući trenutnu mapu bilo kakve zdravstvene reforme, McDonough je rekao, osim ako Demokrati ne kontroliraju Senat s najmanje 60 glasova, "Medicare for All ne bi bio dostižan 2021. godine, čak ni s predsjednikom Sandersom."
"Trenutno su, prema nestranačkim anketama, izgledi da demokrati zadrže većinu u američkom Senatu manji od 50 posto", dodao je.
Kada se građani ispitaju na tu temu, slažu se da koncept Medicare for All zvuči dobro, rekao je Weil. "Ali kad počnete govoriti o prekidu pokrivenosti i potencijalnom povećanju poreza, podrška ljudi počinje slabiti", rekao je.
Anketa o praćenju Zaklade obitelji objavljena u studenom 2019. pokazuje percepciju javnosti o smjeni Medicare for All, ovisno o detaljima koje čuju. Na primjer, 53 posto odraslih ukupno podržava Medicare za sve, a 65 posto podržava javnu opciju. Među demokratima, konkretno, 88 posto podržava javnu opciju, dok 77 posto želi cjelovitu Medicare za sve. Kad se malo bolje pogleda, stavovi o zdravstvenoj reformi postaju kompliciraniji.
Kad se za Medicare za sve opisuje da zahtijeva više poreza, ali i dalje eliminira troškove i premije iz džepa, naklonost opada ispod polovice na ukupno 48 posto odraslih. Također pada na 47 posto kada se to opisuje kao povećanje poreza, ali smanjenje ukupnih troškova zdravstvene zaštite. Iako raste osjećaj da naš trenutni zdravstveni sustav nije održiv, "naučite se snalaziti u onome što imate", dodao je Weil.
Drugim riječima, možda prezirete svoje zdravstveno osiguranje, ali barem razumijete koliko je ono grozno.
Weil smatra da će vjerojatno "elementi pritiska" početi raspravu o Medicare-u za sve učiniti manje relevantnom. Primjerice, zdravstveni će se sustavi i dalje spajati i otkupljivati centre za akutnu njegu. Cijene će rasti.
Javno ogorčenje može s vremenom prisiliti vladu da uskoči i regulira zdravstveni sustav.
"A kad jednom imate konsolidiranu, reguliranu industriju, to se više ne razlikuje od jednoplatiša", istaknuo je.
A možda neće biti toliko različito koliko ste se bojali - i puno bolje za vaše zdravlje (i vaš novčanik) - nego što ste se nadali.
Dodatno izvještavanje Briana Mastroiannija
