Whew - još uvijek se dogovaramo nakon povratka s velikih godišnjih znanstvenih zasjedanja ADA, koja su se održala prošlog tjedna u super vlažnom Orlandu.
Prvo smo pokrili novu novu tehnologiju dijabetesa koja je bila izložena u Izložbenoj dvorani i bila je vruća tema u mnogim prezentacijama tijekom # 2018ADA. Sada bismo htjeli podijeliti ono što nam je ove godine zapelo za oko sa znanstvene strane SciSessionsa.
Imajte na umu da stotine znanstvenih sažetaka možete pregledati na mreži na web mjestu ADA konferencije, koje je tijekom pet dana uključivalo 375 usmenih izlaganja; 2.117 poster prezentacija (47 moderiranih rasprava); i 297 samo objavljenih sažetaka.
Tu je i Dvorana za plakate koja prikazuje stotine dodatnih istraživačkih plakata jedan pored drugog. Možete se izgubiti tamo, samo lutajući šumom studija. ADA pruža detaljan raspored vremena embarga, navodeći kada se puni podaci o istraživanju mogu javno objaviti. Svaki dan neki znanstvenici stoje uz svoje istraživačke plakate i drže prezentacije o svojim studijama polaznicima koji slušaju putem audio slušalica, nakon čega slijede Pitanja i odgovori. To je prilično nevjerojatan način učenja, a također i upoznavanje vodećih istraživača iz zajednice medicinskih znanosti.
Također imajte na umu da je nakon podmetanja u 2017. godini, ove godine ADA revidirao svoju politiku fotografija primjenom pristupa # RespectTheScientist, koji dopušta fotografije plakata i prezentacijskih dijapozitiva uz dopuštenje pojedinog istraživača. Čini se da većina to dopušta, prikazujući slajd koji daje odobrenje na početku prezentacije.
Iako je bilo nekih istraživanja koja su uhvatila naslove (poput kontroverznog rada dr. Denise Faustman o cjepivu protiv dijabetesa), većina znanosti predstavljene na ovoj konferenciji ne čini mainstream medije. Evo pogleda na ono što smo zabilježili na ovogodišnjim SciSessionsima.
Istraživanje pristupa i pristupačnosti
To je bila velika tema tijekom cijele konferencije 2018. godine.
Zapravo, tijekom svog uvodnog obraćanja, predsjednica ADA-e za medicinu i znanost, dr. Jane Reusch ispričala je priču o vlastitom ocu koji je preminuo iz T2 godine, napominjući koliko ljudi u našoj D-zajednici trenutno pati i umire zbog toga pristupnih borbi.
"Pristupačnost inzulina prijeti životima i oduzima im život", rekla je. "Ključno je da ADA, kao dio svoje misije, održivost inzulina održi u središtu pozornosti."
Neke od prezentacija istraživanja koje su istakle ova pitanja uključuju:
Normiranje inzulina: Centar za dijabetes Yale u Connecticutu predstavio je studiju koju je dijelom financirao Nacionalni institut za zdravstvo (NIH) o ljudima koji racioniraju inzulin zbog troškova i negativnih učinaka koje kao rezultat imaju. Od 199 OSI (i tipa 1 i tipa 2) u studiji, oko 25% njih (51 osoba) prijavilo je da je koristilo manje inzulina nego što je propisano u protekloj godini, jer si ga nisu mogli priuštiti. I u analizama s više varijabli, istraživači su otkrili da pacijenti također imaju trostruko veće izglede da imaju A1C od 9% ili više u usporedbi s OSI koji nisu prijavili nedovoljnu upotrebu inzulina. Problem je bio najveći među ljudima koji su zarađivali manje od 100 000 USD godišnje i nije bio povezan s rasom ili vrstom dijabetesa. Zdravstvena pokrivenost poslodavaca također nije bila zaštitna, a pacijenti koji su bili pokriveni kombinacijom državnog osiguranja i osiguranja poslodavaca bili su u većem riziku od nedovoljne upotrebe, kao i oni koji nisu mogli raditi.
"Ovi rezultati ističu hitnu potrebu za rješavanjem visokih cijena inzulina", rekao je istražitelj Darby Herkert. "To se može postići većom transparentnošću cijena, zagovaranjem pacijenata koji si ne mogu priuštiti recepte, upotrebom alternativnih opcija inzulina za neke pacijente i programima pomoći."
Ishodi starijih inzulina: Druga studija proučavala je NPH u usporedbi s analozima inzulina tipa 2 i otkrila da su oni bili prilično jednaki što se tiče rizika od hipoglikemije i posjeta ER tim osobama. Prema ovom istraživanju istraživači Yale School of Medicine i kolege iz tvrtke Kaiser Permanente oni T2 osobe s invaliditetom liječeni modernim analognim bazalima nisu imali znatno bolje ishode od onih liječenih jeftinijim humanim inzulinom.
Razgovor sa zdravstvenim timovima: Prezentacija koja je otvorila oči pokazala je da, unatoč tome koliko je velik problem problem i pristup osobama s invaliditetom u skrbi o dijabetesu, većina to ne spominje svom zdravstvenom timu. Ozbiljno, ljudi koji pišu recepte često jednostavno ne znaju za financijske borbe jer se ti razgovori ne vode.
Podaci su pokazali da dvije trećine pacijenata koji ograničavaju upotrebu lijekova zbog pristupačnosti ne govore svojim liječnicima, a manje od 50% pacijenata vodi čak i opću raspravu sa svojim liječnicima o zabrinutosti oko troškova. Na žalost, oni koji vode te razgovore ne govore o mjerama uštede kao načinu da se osobama s invaliditetom pomogne u financijskim problemima.
Evo nekoliko savjeta predstavljenih tijekom "seanse pridržavanja" vezanih uz troškove o načinima na koje zdravstveni radnici mogu voditi ove razgovore s pacijentima:
Istraživanje tehnologije dijabetesa
Novi podaci o prednostima upotrebe CGM-a i novi sustavi zatvorene petlje imali su veliku prisutnost, a postojao je i veći broj studija koji se oslanjao na podatke CGM-a za prikupljanje rezultata o raznim temama, nego što je to bilo uobičajeno.
Na prednjoj strani zatvorene petlje predstavljene su tri velike studije o različitim uređajima u razvoju:
Diabeloop: Ne očekuje se da će sustav Diabeloop DBLG1 izvan Francuske izaći na tržište barem nekoliko godina, ali istraživanje traje već godinama. Novo istraživanje, praćeno njihovim izvornim trodnevnim ispitivanjem 2016. godine, imalo je za cilj procijeniti mogu li ljudi koji koriste ovaj povezani sustav s pametnim algoritmom postići bolju kontrolu glukoze kod kuće u usporedbi s uobičajenim pumpnim uređajem uz pomoć senzora. Kratki odgovor: Da. Provedeno u 12 centara u Francuskoj u kojima je bilo upisano 68 odraslih osoba s T1D koji su sustav nosili 12 tjedana, studija je pokazala da su oni koji su koristili DBLG1 bili u rasponu (70-180 mg / dL) 69,3% vremena u usporedbi s 56,6% vremena za oni koji ne koriste zatvorenu petlju. Korisnici zatvorene petlje također su vidjeli prosječne niže razine glikemije, ali to nije dovelo do više hipo događaja. Vodeća autorica studije dr. Sylvia Franc, koja je voditeljica istraživanja i potpredsjednica Centra za istraživanje i istraživanje intenziviranja liječenja dijabetesa u Francuskoj, rekla je: „Ovaj sustav može znatno poboljšati kontrolu glikemije i kvalitetu života pacijenata s dijabetesom tipa 1, smanjiti dugoročne komplikacije kroničnog dijabetesa i smanjiti teret desetaka dnevnih proračuna i terapijskih odluka koje trenutno moraju donijeti sami. " Palac gore!
OmniPod Horizon: Iako ova buduća pumpa za zatvorenu petlju nazvana OmniPod Horizon tvrtke Insulet nije postavljena na tržište prije 2020. godine u svom najranijem obliku, već se događa mnogo istraživanja. Na ADA-i Insulet je predstavio podatke nedavnog petodnevnog ispitivanja koje je završeno krajem 2017. godine.
Rezultati ovog najnovijeg istraživanja procijenili su sigurnost i izvedbu ovog hibridnog sustava zatvorene petlje Omnipod kod odraslih s T1D tijekom pet dana u nadziranom hotelskom okruženju pod uvjetima „slobodnog života“, što znači da su sudionici obavljali uobičajene svakodnevne aktivnosti. Studija je obuhvatila 11 odraslih osoba u dobi od 18 do 65 godina s T1D, s prosječnim A1C od 7,4%. Obroci tijekom ispitivanja nisu bili ograničeni, a osobe s invaliditetom donijele su vlastiti izbor hrane i dostavljale inzulin onako kako su mislile da je prikladno u njihovoj uobičajenoj rutini. Rezultate je predstavio dr. Bruce Buckinham sa Sveučilišta Stanford, koji je izvijestio da je vrijeme ispitanika u rasponu (70-180 mg / dL) bilo 11,2% duže od vremena u standardnoj terapiji. Također, količina hipoglikemije pala je 1,9% tijekom dana i 0,7% preko noći. Dno crta, prema dr. Buckinghamu: Horizon dobro djeluje i siguran je i učinkovit. Još palac gore!
Liječenje dvostrukim hormonima: Ostali novi predstavljeni podaci sugeriraju da je dodavanje lijeka pramlintid (robne marke Symlin) u uređaj zatvorene petlje, zajedno s inzulinom, rezultiralo boljim ishodima za odrasle s dijabetesom tipa 1 u usporedbi s dozama samog inzulina. Pramlintid je sintetička verzija hormona amilina koji se nakon jela oslobađa u krvotok kako bi regulirao BG nakon obroka, ali mi s OSI ga ne stvaramo. Kanadski istraživači usporedili su uređaj s dvostrukom umjetnom gušteračom koji koristi i inzulin i pramlintid s drugim koji je samo koristio samo inzulin i otkrili da je med-combo pokazao veće poboljšanje razine BG. Oni koji su primali obje supstance imali su razinu glukoze unutar ciljanog raspona 85% vremena, u usporedbi sa 71% vremena kod onih koji su koristili samo inzulin.
Uradi sam dijabetes sustavi:
Apsolutno je sjajno bilo što je uradi sam zajednica postala vidljivi dio programa na SciSessionsu, od dvorane za poster do prezentacija i njihovog vlastitog studijskog simpozija! Dana Lewis, osnivačica OpenAPS zajednice OSI koja je izgradila vlastite domaće sustave zatvorene petlje, predstavila je vlastitu priču o "zatvaranju petlje" u prosincu 2015. i kako joj je to promijenilo život. Prirodno, ona je pobornik otvorenog dijeljenja, pa je tijekom razgovora poticala fotografije i svoja otkrića dijelila na mreži (kao i uvijek).
Studija #OpenAPS predstavljena na ADA-i predstavljala je retrospektivnu unakrsnu analizu kontinuiranih očitanja BG tijekom dvotjednih segmenata prije i nakon početka korištenja ove DIY tehnologije. Pokazalo je da se prosječna procijenjena vrijednost A1C poboljšala sa 6,4 na 6,1%, dok se vrijeme u rasponu (70-180 mg / dL) povećalo sa 75,8% na 82,2%. Sveukupno, vrijeme provedeno visoko i malo smanjeno je, uz ostale kvalitativne prednosti koje su korisnici doživjeli, poput višeg i boljeg spavanja.
Preko 710 ljudi sada koristi ove DIY zatvorene petlje u cijelom svijetu, a to stvara veliku razliku u njihovom životu i upravljanju dijabetesom! Pogledajte ovaj dijapozitiv Kvaliteta života koji je na sesiji predstavio korisnik D-tate Jason Wittmer, čiji sin koristi DIY sustav:
Rekviziti za zajednicu #WeAreNotWaiting!
Njega i hranjenje tema o dijabetesu
Strategije zdravstvene njege za poboljšanje glikemijske kontrole: Svi znamo da se pacijenti i zdravstveni radnici razlikuju u tome što znači biti "pod kontrolom", a pacijenti s T2 najčešće koriste kriterije ponašanja poput pridržavanja promjena načina života i / ili režima liječenja, te HCP-a često koristeći kliničke kriterije, poput razine A1C i količine hipoglikemije. Jedno presječno, internetsko istraživanje provedeno na 500 HCP-a i 618 odraslih osoba s T2D pomoću bazalnog inzulina procijenilo je percepciju, stavove i ponašanje povezano s upravljanjem T2D-om. Nalazi su pokazali različit pogled između pacijenata i HCP-a, a osobe s invaliditetom s T2 rjeđe uzimaju u obzir vrijednost A1C pri određivanju "kontrole". Također je bilo zanimljivo vidjeti točku podataka da je 67% pacijenata smatralo da je njihova odgovornost kontrolirati svoj dijabetes, dok se samo 34% HCP-a osjećalo tako i umjesto toga sebe smatralo onima koji su u velikoj mjeri odgovorni za D-skrb. Sve će ovo nadam se da će pomoći premostiti jaz između različitih pogleda na ključne aspekte kontrole i upravljanja dijabetesom između tih liječnika i pacijenata i potencijalno poboljšati komunikaciju.
Jelo i malo ugljikohidrata: Hrana je uvijek velika tema na SciSessionsu, a ni ova godina nije bila iznimka. Brojni su razgovori prezentirali istraživanja koja se bave odabirom hrane i dijabetesom, planovima s niskim udjelom ugljikohidrata i srodnim obrocima. U jednoj su sesiji podaci pokazali da je utvrđeno da vrlo nisko unos ugljikohidrata povećava "dobar" (HDL) kolesterol i snižava trigliceride, a istovremeno poboljšava rezistenciju na inzulin. Bilo je zanimljivo čuti raspravu o tome može li se niska razina ugljikohidrata sama po sebi smatrati liječenjem dijabetesa tipa 1, ravnopravno s lijekovima (!) Ista je sesija predstavila podatke iz samoprocjene #Typeonegrit istraživanja među preko 300 mladih s T1D na dijeti s vrlo malo ugljikohidrata i istaknuo je da mnoge obitelji ovih CWD-a zapravo ne govore svojim liječnicima da im ide s malo ugljikohidrata jer se brinu da će ih netko osuđivati ili obeshrabriti.
TEDDY pokus: Ovo službeno poznato kao ekološke odrednice dijabetesa kod mladih, ovo je veliko istraživanje koje je pokazalo podatke iz više od 13 godina koji uključuju preko 8.500 i više djece s rizikom od dijabetesa tipa 1. TEDDY je jedna od najvećih studija ove vrste koja promatra dojenčad koja su u najvećem riziku od razvoja autoimunog stanja i ispituju čimbenike okoliša koji mogu igrati ulogu. Ipak, na razočaranje mnogih koji su promatrali ove rezultate, podaci nisu pokazali da dva ključna čimbenika okoliša - omega 3 i vitamin D - igraju ulogu u razvoju T1D. To može odbaciti glavnu hipotezu, pa su potrebna dodatna istraživanja.
Klinička inercija u dijagnozi T2: Istraživači koji su ispitivali veliku nacionalnu bazu podataka otkrili su da liječnici često ne uspiju agresivno povećati terapiju za pacijente s T2D, čak i kada klinički pokazatelji pokazuju da bi trebali. Podaci iz ove studije na 281 000 pacijenata tijekom petogodišnjeg razdoblja od dijagnoze to su pokazali. Šest mjeseci nakon što su pacijenti imali A1C veći od 8%, 55% njih nije pokazalo nikakve znakove da su lijekovi propisani ili povećani ili da su poduzete neke druge radnje. Novi recept za dijabetes viđen je u samo 35% pacijenata, s tim da je postotak njih postigao A1C <8%. Istraživači su primijetili da su razlozi povezani s kliničkom inercijom (tj. Bez djelovanja liječnika) i u šestomjesečnom i u dvogodišnjem vremenskom okviru uključivali rasne aspekte jer su osobe s invaliditetom bile afroameričke, nisu imale osiguranje, imale su „normalno ”Indeks tjelesne mase i već je na bolusnom inzulinu. U roku od dvije godine klinička inercija smanjena je na 19% - što ukazuje na to da se inercija s vremenom može istrošiti kako se HCP-i više upoznaju s izazovima T2D-a i budu spremni propisivati više lijekova po potrebi.
SLGT inhibitori za tip 1: Novo istraživanje pokazalo je da SGLT inhibitori koji se obično koriste za T2 mogu pacijenti s T1D-om također uspješno koristiti zajedno s inzulinom, poboljšavajući kontrolu glukoze kako bi možda otvorili "novu eru" za zajednicu tipa 1. Ipak, to donosi povećani rizik od DKA (dijabetičke ketoacidose). To su klasa oralnih lijekova koji uključuju Farsigu / Forxigu AstraZenece, Jardiance Boehringer Ingelheim i Sanofijev inhibitor SGLT-1 / SGLT-2 Lexicon. U dva različita ispitivanja koja su promatrala različite lijekove, osobe s invaliditetom zabilježile su značajno poboljšane rezultate A1C bez povećanja hipoglikemije i niže količine glikemijske varijabilnosti nakon obroka. O nekom gubitku kilograma da i ne govorimo. Međutim, primijetili su povišen rizik od DKA kada koriste ove lijekove zajedno s inzulinom. Autori studije - dr. John Buse sa Sveučilišta North Carolina Chapel Hill i dr. Chantal Mathieu sa sveučilišta Leuven u Belgiji - oboje su smatrali da podaci studije pokazuju ukupnu korist koja premašuje rizik od DKA i druge moguće nuspojave, poput proljev i genitalna infencija (hm, ne hvala).
Rizik od autizma? U istraživanju povezanosti koja nikada prije nije istražena, istraživači Kaiser Permanente otkrili su da djeca rođena majkama s dijabetesom imaju veći rizik da budu u spektru autizma. Rezultati su pokazali da je rizik od poremećaja autističnog spektra (ASD) bio veći u djece izložene tijekom trudnoće ženama s već postojećim T1D, T2D i gestacijskim dijabetesom dijagnosticiranim do 26. tjedna, u usporedbi s majkama bez dijabetesa. A za mame s T1D tijekom trudnoće rizik je bio dvostruko veći. Istraživanje je proučavalo podatke vrijedne 17 godina od 1995. do 2012. godine, uključujući djecu rođenu između 28-44 tjedna u bolnicama u južnoj Kaliforniji. Od 419.425 djece koja ispunjavaju uvjete, u tom je razdoblju ukupno 5.827 djece dijagnosticirano ASD-om. Čak i uz veći rizik, istraživači su naglasili da je vjerojatnost još uvijek vrlo mala - pa NIJE poruka da dijabetička trudnoća nije sigurna.
Funkcija beta-stanica: dr. Michael Haller sa Sveučilišta Florida predstavio je rezultate kliničkog ispitivanja koje je testiralo timoglobulin - kombinaciju već odobrenih FDA lijekova poznatih kao antitimocitni globulin (ATG) i aktivator imunološkog sustava Neulasta (GCSF) , imunološki aktivator, koji se naziva i GCSF. Studija je proučavala može li ova kombinacija sačuvati funkciju beta stanica u novom nastupu T1D, kod 89 sudionika u dobi između 12 i 45 godina. Otkrilo je da kratkotrajna niska doza samo ATG-a očuva funkciju beta stanica i poboljšava proizvodnju inzulina tijekom cijelog cijelo jednogodišnje razdoblje studija. Štoviše, ljudi koji su dobili kombinaciju ATG + GCSF imali su znatno niže vrijednosti A1C od onih koji su dobivali placebo. Dr. Haller istaknuo je da ovi rezultati sugeriraju da ATG, sam ili u kombinaciji, treba smatrati potencijalnim sredstvom za usporavanje napredovanja T1D i očuvanje mase beta stanica za one koji su tek dijagnosticirani tip 1. Potrebna je dodatna pretraga, ali čini se da su ovi rani podaci obećavajući. Konačni rezultati na kraju punog dvogodišnjeg ispitivanja očekuju se 2019.
To su neke od istaknutih tema ovoga godine ADA znanost.
Evo svih kliničara i znanstvenika koji svoj život posvećuju tim (i mnogim drugim) važnim putovima istraživanja!
.jpg)
