Dobrodošli natrag u našu tjednu kolumnu sa savjetima za dijabetes Ask D’Mine, koju je napisao dugogodišnji autor tipa 1 i dijabetesa Wil Dubois. Ovdje možete postaviti sva goruća pitanja o životu s dijabetesom koja možda ne želite pitati svog liječnika.
Ovaj tjedan, Wil se obraća relativnoj sigurnosti uzimanja tableta za spavanje kada imate dijabetes.
{Trebate pomoć u navigaciji životom s dijabetesom? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Sadie, tip 1 iz Kanade, piše: Imam dijabetes i pitao sam se o pomagalima za spavanje. Koristio sam trazodon i nije mi se svidio. Sada koristim nisku dozu doksepina i šećer mi je pao. Je li trazodon to povećavao?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Prvo riječ mog sponzora. Oh. Čekati. Nemam sponzora. U redu, riječ "uobičajene" medicinske mudrosti, tada: Pomoć za spavanje T1 obično se mrzi. Zašto? Jesu li loši za naš šećer u krvi? Može biti. Možda ne. O tome malo više. Umjesto toga, općenita nelagoda oko pomagala za spavanje kod naše vrste je ta isto zvuk sna mogao bi dovesti do trajnog stanja drijemanja, ako uzmete moje značenje.
Da. Doktori se brinu zbog svojih uplata za osiguranje od nesavjesnosti prilikom pisanja recepta koji bi mogli dovesti do toga da tip 1 prespava noćnu nisku razinu šećera u krvi, ne reagira i udara nogom. Stoga je uobičajeniji pristup pokušati riješiti probleme sa spavanjem OSI na više organski OTC način. Prije nekog vremena razgovarali smo o upotrebi prirodnog melatonina kao alternative lijekovima za spavanje na recept, ili čak o isprobavanju mogućnosti prehrambenih proizvoda u lijekovima poput Tylenola PM ili Advila PM za pokretanje dobrog noćnog sna.
Drugi se stručnjaci za spavanje dijabetesa prvo usredotočuju na okoliš: izrežite kofein sredinom dana, ne vježbajte prije spavanja, uklonite sve elektroničke smetnje iz komore kreveta itd., Itd. I dr. Sve ove akcije spadaju u kategoriju dobre higijene spavanja, koncepta koji postoji od 1970-ih, a nedavno je ažuriran sa svim vrstama aplikacija poput ciklusa spavanja, kako bi pomogao ljudima da prate i poboljšaju svoje obrasce spavanja.
Ako sve te radnje ne uspiju, tada je uobičajeni medicinski pristup usmjeren ka onim što se nazivaju sedativima, hipnotičkim pomagalima za spavanje, kao što su Ambien ili Lunesta, u najmanjim mogućim dozama. Ali to su stvari manje lige u odnosu na ono što uzimate. Dva pomagala za spavanje koja su vam propisana, moćni su lijek. Lijekove koje bi većina dokumenata drhtala propisivati nekome s tipom 1, tako da moram biti jasan s našim ostalim čitateljima da je sljedeća analiza odgovor na vaše pitanje, a ne da predložim tijek liječenja koji bi trebali pitati svoje liječnike je li ispravno za njih.
Ali pričekajte sekundu, zašto je to uopće problem? Je li dijabetes otežavajući dobar san?
Zapravo, da, ima. Problemi sa snom stvaran su problem D-ljudi, a razna ispitivanja pokazuju da većina ljudi s dijabetesom pati od nekog oblika nesanice. Razlozi su široki: apneja u spavanju, neuropatija, sindrom nemirnih nogu, nokturija, kampovi za noge ...
I nemojte me ni započeti s noćnim umorom alarma sa sustavima kontinuiranog praćenja glukoze.
A s istraživanjem koje nam pokazuje da poremećaj spavanja može utjecati na glukozu čak i kod "zdravih" osoba, možete li zamisliti što nam to čini?
Sad, kad je ta pozadina uspostavljena, na vaše pitanje o Trazu i Doxu. Inače, obojica, kao i svi lijekovi u svojim klasama, nose upozorenje za opasnost od samoubojstva.
Trazodon je sedativ i antidepresiv koji se klasificira kao atipični antidepresiv, što u osnovi znači da zapravo ne djeluje kao bilo što drugo, stoga moramo biti oprezni da ne napravimo nikakve paralelne pretpostavke kao što bismo mogli učiniti kada gledamo većinu lijekova u klasi. Općenito se propisuje za depresiju, anksioznost i bol. Također se može koristiti za liječenje neuropatije, a neka ograničena istraživanja pokazuju da možda djeluje i bolje od gabapentina. Budući da je pospanost nuspojava lijeka, propisana je i "izvan oznake" kao pomoć u snu. Zapravo, u posljednjih godinu dana, puna trećina recepata za nesanicu odnosila se na trazodon, iako nikada nije odobren za liječenje nesanice i nije uključen u smjernice za liječenje Američke akademije za medicinu spavanja. (Tko također razdvaja melatonin - zajedno s triptofanom i valerijanom, još dva popularna alternativna pomagala za spavanje.)
Gledajući podatke o trazodonu, uopće se ne spominju bilo kakve nuspojave povezane sa šećerom u krvi, iako je zanimljivo, pronašao sam jedno istraživanje od 100 vrsta 2 koje su uzimale trazodon i koje je zapravo pokazalo poboljšanu kontrolu glukoze. Joj! Nije li to puno OSI na lijeku koji općenito ne bismo trebali uzimati? Da, ali imajte na umu da su ti ljudi tipa 2 i očito ih je manje od četvrtine koristilo bazalni inzulin, a nijedan, koliko mogu primijetiti, nije koristio brzo djelujući inzulin - tako da je profil rizika od ozbiljnih noćnih hypos je drugačiji nego što bi bio za vas ili mene. Pa zar ono malo podataka koje imamo sugerira da bi trazodon zapravo mogao smanjiti šećer u krvi, suprotno vašem iskustvu? Vjerojatno ne, autor studije smatrao je da je poboljšani san uzročnik poboljšanog šećera u krvi, a ne sam lijek.
Dakle, postoje li dokazi da trazodon podiže šećer u krvi kako sumnjate? Ništa znanstveno i kontrolirano, ali pronašao sam ljude koji prijavljuju povišene šećere u krvi koje pripisuju trazodonu. To je sve anegdotano, ali ponekad tamo gdje ima dima ima i vatre. Naravno, drugi puta su to samo ljudi koji pušu dim.
S druge strane, lijek s kojim imate bolje iskustvo definitivno ima tamniju stranu što se tiče šećera u krvi.
Doxepin, koji se prodaje pod robnim markama Silenor, Prudoxin i Zonalon, klasificiran je kao bol protiv živaca i antidepresiv, ali se koristi i za liječenje poremećaja spavanja, zajedno s anksioznim povlačenjem alkohola, manično-depresivnim stanjima i sindromom iritabilnog crijeva.
To je poprilična biografija za jedan lijek.
Za razliku od trazodona, doksepin na opsežnom popisu nuspojava sadrži upozorenje o šećeru u krvi, iako je manje korisno nego što mislite. Upozoreni smo da doksepin može povisiti ili smanjiti razinu glukoze u krvi. A? U međuvremenu, naše matično mjesto napominje da bi ga trebali uzimati s tolazamidom (šećerna bolest prve generacije iz 1950-ih iz obitelji sulfonilureje, koja je neuobičajena, ali još uvijek naizgled dostupna), „opasno niska razina šećera u krvi“. Meni ovo sugerira rizik i kod sulfoniluree u trenutnoj generaciji.
Doxepin također može uzrokovati debljanje, pa bih očekivao dugotrajne probleme s kontrolom glukoze povezane s upotrebom trazadona, jer povećanje tjelesne težine uzrokuje povećanje rezistencije na inzulin, što zahtijeva više lijekova za snižavanje glukoze kako bi šećer imao kontrolu.
Kao popratna napomena, kod dame, doksepin može prouzročiti povećanje grudi, ako je to nešto što vas zanima. Nezgodno je što dolazi i s galaktorejom: u osnovi, sindromom curenja bradavica, tako da to nije baš posao s besplatnom vožnjom sisa. Oh, a ljudi? Ovdje niste zakinuti. Doxepin vam može dati ginekomastiju, poznatu i kao muškarce sise.
To mi se čini visoka cijena za dobar san. U svakom slučaju, oprostite zbog zaobilaženja sise. Sada se vratimo na šećer u krvi.
U teoriji, budući da doksepin može povisiti ili smanjiti šećer u krvi, a vi ste utvrdili da vam se šećer u krvi poboljšao, moguće je da lijekovi za dijabetes nisu bili primjereni vašim potrebama i da ste imali dovoljno sreće da imate nuspojavu za snižavanje glukoze s doksepin, pa je sve to uspjelo. U ovom slučaju, trazadon vam nije povisio šećer u krvi. Bilo je visoko od neadekvatno liječenog dijabetesa, a kod zamjene pomagala za spavanje imali ste sreće u nagradnoj igri.
Može biti.
Ali mislim da postoji još jedan odgovor.
Mislim da razlog zbog kojeg vam se šećer u krvi poboljšao nije zbog jednog ili drugog pomagala za spavanje koji povećavaju ili smanjuju vaš šećer, već zbog jednostavne činjenice da ste pronašli lijek koji djeluje na vas. To vam pomaže da bolje spavate.
I to - dobar san - svi se slažu da je najbolji lijek za dobar šećer u krvi.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
.jpg)
.jpg)
