Pregled
Kronična limfocitna leukemija (CLL) je sporo rastući rak imunološkog sustava. Budući da sporo raste, mnogi ljudi s CLL-om neće trebati započeti liječenje mnogo godina nakon dijagnoze.
Jednom kada rak počne rasti, na raspolaganju su mnoge mogućnosti liječenja koje ljudima mogu pomoći u postizanju remisije. To znači da ljudi mogu doživjeti duža vremenska razdoblja kada u njihovom tijelu nema znakova raka.
Točna opcija liječenja koju ćete dobiti ovisi o raznim čimbenicima. To uključuje je li vaš CLL simptomatski ili nije, stadij CLL-a na temelju rezultata krvnih pretraga i fizičkog pregleda te vašu dob i cjelokupno zdravlje.
Iako za CLL još nema lijeka, na pomolu su otkrića na terenu.
Tretmani za KLL s malim rizikom
Liječnici obično postavljaju CLL koristeći sustav koji se naziva Rai sustav. CLL s niskim rizikom opisuje ljude koji padaju u "fazu 0" pod Rai sustavom.
U fazi 0 limfni čvorovi, slezena i jetra nisu povećani. Broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita također je približno normalan.
Ako imate KLL s malim rizikom, liječnik (obično hematolog ili onkolog) vjerojatno će vam savjetovati da "pričekate i pripazite" na simptome. Ovaj se pristup naziva i aktivnim nadzorom.
Netko s KLL s malim rizikom možda neće trebati daljnje liječenje dugi niz godina. Neki ljudi nikada neće trebati liječenje. Ipak ćete trebati posjetiti liječnika radi redovnih pregleda i laboratorijskih testova.
Tretmani za srednje ili visokorizični CLL
CLL srednjeg rizika opisuje ljude s CLL od 1. do 2. stupnja, prema Rai sustavu. Osobe s KLL u fazi 1 ili 2 imaju povećane limfne čvorove i potencijalno uvećanu slezenu i jetru, ali blizu normalnog broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita.
Visokorizični CLL opisuje pacijente s karcinomom stadija 3 ili 4. To znači da imate povećanu slezenu, jetru ili limfne čvorove. Čest je i nizak broj crvenih krvnih zrnaca. U najvišoj fazi, i broj trombocita će biti nizak.
Ako imate CLL srednjeg ili visokog rizika, liječnik će vam vjerojatno preporučiti da odmah započnete s liječenjem.
Kemoterapija i imunoterapija
U prošlosti je standardni tretman za CLL uključivao kombinaciju kemoterapije i imunoterapijskih sredstava, kao što su:
- fludarabin i ciklofosfamid (FC)
- FC plus imunoterapija antitijelima poznata kao rituksimab (Rituxan) za osobe mlađe od 65 godina
- bendamustin (Treanda) plus rituksimab za osobe starije od 65 godina
- kemoterapija u kombinaciji s drugim imunoterapijama, poput alemtuzumaba (Campath), obinutuzumaba (Gazyva) i ofatumumaba (Arzerra). Te se opcije mogu koristiti ako prva runda liječenja ne uspije.
Ciljane terapije
Tijekom posljednjih nekoliko godina, bolje razumijevanje biologije CLL-a dovelo je do niza ciljanijih terapija. Ti se lijekovi nazivaju ciljanim terapijama jer su usmjereni na određene proteine koji pomažu CLL stanicama da rastu.
Primjeri ciljanih lijekova za CLL uključuju:
- ibrutinib (Imbruvica): cilja enzim poznat kao Brutonova tirozin kinaza ili BTK, koji je presudan za preživljavanje CLL stanica
- venetoclax (Venclexta): cilja na BCL2 protein, protein viđen u CLL
- idelalisib (Zydelig): blokira protein kinaze poznat kao PI3K i koristi se za relaps CLL
- duvelisib (Copiktra): također cilja PI3K, ali se obično koristi tek nakon što drugi tretmani ne uspiju
- acalabrutinib (Calquence): drugi inhibitor BTK odobren krajem 2019. za CLL
- venetoclax (Venclexta) u kombinaciji s obinutuzumabom (Gazyva)
Transfuzija krvi
Možda ćete trebati primiti intravensku (IV) transfuziju krvi kako biste povećali broj krvnih stanica.
Radijacija
Radiacijska terapija koristi visokoenergetske čestice ili valove kako bi pomogla u ubijanju stanica raka i smanjenju bolnih povećanih limfnih čvorova. Radiacijska terapija rijetko se koristi u liječenju CLL-a.
Transplantacija matičnih stanica i koštane srži
Vaš liječnik može preporučiti transplantaciju matičnih stanica ako vaš rak ne reagira na druge tretmane. Transplantacija matičnih stanica omogućuje vam primanje većih doza kemoterapije kako biste ubili više stanica karcinoma.
Veće doze kemoterapije mogu naštetiti vašoj koštanoj srži. Da biste zamijenili ove stanice, morat ćete primiti dodatne matične stanice ili koštanu srž od zdravog darivatelja.
Probojni tretmani
Istražuje se velik broj pristupa liječenju osoba s CLL-om. Neke je nedavno odobrila Uprava za hranu i lijekove (FDA).
Kombinacije lijekova
U svibnju 2019. FDA je odobrila venetoclax (Venclexta) u kombinaciji s obinutuzumabom (Gazyva) za liječenje ljudi s prethodno neliječenim CLL kao mogućnost bez kemoterapije.
U kolovozu 2019. istraživači su objavili rezultate kliničkog ispitivanja faze III koji pokazuju da kombinacija rituksimaba i ibrutiniba (Imbruvica) drži ljude bez bolesti dulje od trenutnog standarda skrbi.
Te kombinacije čine vjerojatnije da će ljudi u budućnosti uopće moći proći bez kemoterapije. Režimi liječenja koji nisu kemoterapija ključni su za one koji ne mogu tolerirati oštre nuspojave povezane s kemoterapijom.
Terapija T-stanicama CAR-a
Jedna od najperspektivnijih budućih mogućnosti liječenja CLL-a je terapija T-stanicama CAR-a. CAR T, što je kratica za himernu terapiju T-staničnim receptorima, koristi stanice vlastitog imunološkog sustava u borbi protiv raka.
Postupak uključuje vađenje i mijenjanje imunoloških stanica osobe kako bi se bolje prepoznale i uništile stanice raka. Stanice se zatim vraćaju u tijelo kako bi se razmnožile i borile se protiv raka.
Terapija CAR T-stanicama obećava, ali nosi rizike. Jedan od rizika je stanje koje se naziva sindrom otpuštanja citokina. Ovo je upalni odgovor uzrokovan infuziranim CAR T-stanicama. Neki ljudi mogu doživjeti ozbiljne reakcije koje mogu dovesti do smrti ako se brzo ne liječe.
Ostali lijekovi pod istragom
Neki drugi ciljani lijekovi koji se trenutno ocjenjuju u kliničkim ispitivanjima za CLL uključuju:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 ili GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituksimab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Nakon završetka kliničkih ispitivanja, neki od ovih lijekova mogu se odobriti za liječenje CLL-a. Razgovarajte sa svojim liječnikom o pridruživanju kliničkom ispitivanju, posebno ako vam trenutne mogućnosti liječenja ne odgovaraju.
Klinička ispitivanja procjenjuju učinkovitost novih lijekova kao i kombinacija već odobrenih lijekova. Ovi novi tretmani možda će vam uspjeti bolje od onih koji su trenutno dostupni. Trenutno su u tijeku stotine kliničkih ispitivanja za CLL.
Za poneti
Mnogi ljudi kojima je dijagnosticiran CLL zapravo neće trebati započeti liječenje odmah. Jednom kada bolest počne napredovati, na raspolaganju su vam mnoge mogućnosti liječenja. Na izbor je također širok raspon kliničkih ispitivanja koja istražuju nove tretmane i kombinirane terapije.
