U slučaju da ste propustili nedavne naslove: Jedno od najvećih osiguravajućih društava u zemlji poduzelo je korak da ograniči troškove plaćanja inzulina na 25 dolara za mjesečnu opskrbu, pokušavajući proširiti pristup ovom lijeku za održavanje života koji je bezobrazno postao dijete za plakat visoke cijene lijekova u Americi.
Najavljena 2. travnja, kombinirana tvrtka Cigna i Express Scripts - koja je finalizirala spajanje 67 milijardi američkih dolara krajem 2018. - planira ponuditi svojim članovima u planovima koji sudjeluju u programu osiguranja pacijenta koji će pokrivati troškove iz vlastitog džepa (franšize, copays, suosiguranje) za inzulin po cijeni od 25 USD mjesečno Novi program bit će dovršen do kraja godine za članove Express Scripts i do početka 2020. za članove Cigne.
To se događa u vrijeme sve većeg pritiska zbog naglo rastućih cijena inzulina u Americi, u tijeku su višestruka saslušanja u Kongresu - uključujući jedno danas pred Odborom za financije Senata s osiguravateljima i upraviteljima ljekarničkih pogodnosti (PBM), i jedno sutra (10.10.19.) Koje uključuje velika tri proizvođača inzulina pozvana su da svjedoče ispred House panela. Trenutna kriza cijena inzulina problem je cijelog sustava koji je dospio do vrha javne svijesti i o njemu se srećom sada žestoko raspravlja i na saveznoj i na državnoj razini.
Iako je novi program plaćanja Cigna i Express Scripts od 25 dolara "samo flaster" za određene ljude koji imaju određene planove osiguranja koji se odluče, glasni zagovornici koji ga prepoznaju nazivaju "korakom u dobrom smjeru" pomoći mnogim ljudima da si inače ne mogu priuštiti inzulin potreban za preživljavanje.
Kontaktirali smo Cigna / Express Scripts kako bismo odgovorili na mnoga pitanja koja im padaju na pamet osobama s invaliditetom (osobama s dijabetesom) poput nas:
Prvo, koliko OSI zapravo ima koristi od toga?
Više od 700.000 ljudi upisanih u planove komercijalnog osiguranja širom Cigne i Express Scripts podnijelo je zahtjev za inzulin u 2018. Dakle, to je potencijalna populacija za ovaj program, kaže Cigna.
Mnoge vijesti izvještavaju da prosječni član Cigne / ES mjesečno plaća samo 41 USD za inzulin prije ovog programa, koji je već prilično povoljan ...?
Vrag je u detaljima, naravno. Cigna navodi da je za prosječnog člana Cigna / Express Scripts cijena 30-dnevne opskrbe inzulinom samo 41,50 američkih dolara, dok je za one koji imaju visoku odbitnu zdravstvenu zaštitu (HDHP) 81 USD mjesečno, a za one do 100 USD mjesečno na HDHP-ove u kojima inzulin nije na popisu preventivnih lijekova gdje se odbitci ne primjenjuju.
Ti iznosi možda ne zvuče pretjerano, ali ono što ne uzimaju u obzir jest da su mnogi ljudi rano u godini, prije nego što ispune godišnji zahtjev za odbitkom ili suosiguranjem, izloženi visokim troškovima, a time i nedostupnom inzulinu. Dakle, iako bi doplata u nekom trenutku kasno u godini mogla doseći samo 41,50 USD mjesečno, istina je da je mnogo mjeseci prije nego što se to dogodi trošak veći za stotine dolara. Dakle, da, Cigna ima neke dobre osjećaje za dijeljenje, ali pomalo zavaraju i ne odražavaju stvarnost.
Cigna kaže da će ovaj novi program osiguranja pacijenta iznositi godišnje troškove članova koji se smanjuju s 1000 na 250 dolara - što je smisleno bez obzira na to što ga narežete.
Čekajte, članovi će morati platiti samo 25 USD - i ne ispuniti prvo svoje odbitke?
Da, to je točno. Za one veće odbitne planove ovo premješta inzulin u kategoriju "preventivnih lijekova" u kojoj se odbitni iznos ne bi primijenio. Umjesto toga, niska cijena plaćanja dostupna je odmah.
Koji se inzulini nude kroz ovaj program?
Sva tri velika proizvođača inzulina - Lilly, Novo i Sanofi - sudjeluju, prema Cigna / ES. Rečeno nam je da planiraju uključiti i kratkotrajni i bazalni inzulin, ali cjelovit popis proizvoda još nije dostupan.
Odmah smo bili zabrinuti zbog statusa "preferirane marke" koji bi mogao dovesti do još jednog "formularnog rata" u kojem bi proizvođači droga bili džokeji radi boljeg pristupa i nižih troškova plaćanja ispred svojih konkurenata, ali Cigna inzistira da program neće imati utjecaja na status formulara.
Koliko inzulina članovi dobivaju za tih 25 USD?
Trošak iznosi 25 dolara za mjesečni pojedinačni recept inzulina za svakog pacijenta, bez obzira na količinu i je li u bočicama ili ulošcima za olovke.
Ali što ako moj plan osiguranja Cigne zahtijeva 90 dana inzulina, a ne jedan mjesec?
I dalje ćete imati koristi, kaže Cigna. Naknada za 90-dnevnu opskrbu, bilo putem pošte ili maloprodaje, iznosit će 75 USD.
Kada ovaj program započinje i završava?
Buduće nam moći kažu da očekuju da će se pokrenuti za članove Express Scripts prije kraja ove godine, a za članove Cigne početkom 2020. Ovo nije pilot ili probni program, a ovdje nije priložen datum završetka vrijeme.
Zašto jednostavno ne sniziti cijene svih inzulina ponuđenih putem Cigne?
Rečeno nam je da je to zasebno pitanje (a s obzirom na zamršenu prirodu cijena lijekova, uključujući industrijske popuste i povratne troškove, nismo iznenađeni).
Pa kako se ovo plaća?
Pitali smo se pokriva li Cigna Corp. režijske troškove. Ispostavilo se da proizvođači lijekova (Lilly, Novo i Sanofi) koji sudjeluju u njima pružaju dodatni popust na prodajnom mjestu kako bi smanjili iznos plaćanja na 25 dolara. Nažalost, ovo nam ne uklanja pitanje utvrđenih rabata u širim cijenama inzulina, rečeno nam je.
Kako mogu znati je li se moj poslodavac prijavio za sudjelovanje u ovome?
"Ne možemo to automatski primijeniti na svoje klijente", rekla je glasnogovornica Cigne. “Moraju se složiti da sudjeluju jer je to njihova korist. Potaknut ćemo sve klijente da to primijene kao program i uvjereni smo da će većina ljudi biti željna toga provesti. "
Sudjelovanje se ne naplaćuje, a Cigna nas uvjerava da "većina planova" neće vidjeti dodatne troškove da bi se participacija smanjila na 25 dolara za pacijenta. Poslodavci zainteresirani za sudjelovanje mogu saznati više tijekom otvorenih razdoblja upisa (godišnje rasprave o osiguranju kada se ocjenjuju nacrti planova) i dobrodošli su da kontaktiraju Cignu / ES kako bi saznali više.
Što je s Medicareom i Medicaidom? A oni bez osiguranja ili koji nisu obuhvaćeni planovima Cigne?
Da pojasnim: Žao mi je, narode, ovo se neće odnositi na one koji imaju savezne planove. To je program koji za svoje članove posebno nude Cigna i Express Scripts.
Hoće li i ostale osiguravajuće kuće slijediti njihov primjer?
Svakako se nadamo. Kad su nas pitali za komentar, glasnogovornik Cigne dao je ovu izjavu: „Naš posao je pružiti bolju njegu, veći izbor i veću pristupačnost. Naš program osiguranja pacijenta nudi sve tri. Za kupce i članove koji se oslanjaju na inzulin, Cigna i Express Scripts pronašli su način da ovim pacijentima pruže veću pristupačnost i mir, a uvjereni smo da će naš novi program ukloniti troškove kao prepreku ljudima u planovima koji sudjeluju i koji trebaju inzulin. Drago nam je i da proizvođači mogu surađivati s nama kako bismo to ostvarili. "
Zašto se to sada događa?
Dobro pitanje. Pitali smo se je li to izravan rezultat novog prijedloga savezne zdravstvene i socijalne službe (HHS) za uklanjanje rabata na lijekove ... ali Cigna kaže da su na ovom konceptu radili "neko vrijeme" i da su napokon uspjeli ostvariti ga nakon Završetak spajanja Cigna / ES u prosincu 2018.
Još uvijek mislimo da je prilično slučajno (i vjerojatno planirano) da ovaj potez dolazi baš u trenutku kad se osiguravatelji i PBM pozivaju pred Kongresna vijeća zbog cijena lijekova i inzulina.
Pravo. Nije li ovo samo još jedan PR potez kojim se oduzimaju prihodi platiteljima i ostalim donositeljima odluka o cijenama lijekova?
Neki mogu zakolutati očima, govoreći da je to samo PR potez - ali iako u tome možda ima istine, to ipak pomaže.
Baš kao i nedavno najavljeni upola jeftiniji Insulin Lispro tvrtke Eli Lilly, ovo nije ni blizu konačnom rješenju američke krize cijena inzulina, naravno. Nitko ne tvrdi da jest. Ali baš kao i s tom ponudom, ako si još jedna obitelj može priuštiti inzulin koji im je prijeko potreban, to je pobjeda za našu zajednicu za dijabetes.
Zagovaranje se ovdje ne zaustavlja, naravno. Nastavljamo navijati za brojne inicijative zagovaranja određivanja cijena inzulina i nastojanja da se proizvođači i PBM posrednici pozovu na posao. Evo laganog, ali sigurnog pomicanja igle na pristup inzulinu (nije namjeravana igra riječi).
.jpg)
