Pokriva li Medicare Enbrel?

• Enbrel je biološki lijek koji je odobrila FDA za liječenje reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa i drugih autoimunih stanja.
• Mnogi planovi Medicare Dio D i Medicare Advantage (Dio C) pokrivaju Enbrel, ali troškovi se razlikuju ovisno o pojedinačnom planu.
• Enbrel nije dostupan kao generički lijek i smatra se specijalnim lijekom, što ga svrstava u kategoriju viših troškova.
• Kuponi proizvođača, kartice s popustima u ljekarnama i programi pomoći pacijentima mogu pomoći u troškovima Enbrela.

Enbrel je popularni specijalni biološki lijek koji se koristi za liječenje različitih vrsta autoimunih stanja, poput reumatoidnog artritisa. Lijek pomaže u blokiranju oštećenja od preaktivnog imunološkog sustava.

Većina planova Medicare, dio C i D, obuhvaća Enbrel. Međutim, budući da se ovaj lijek smatra specijalnim lijekom, možda ćete imati veći iznos plaćanja uz naplatu, ovisno o vašem planu.

Pogledajmo bliže kako Medicare planira pokriti Enbrel i što ćete možda morati platiti za lijek.

Pokriva li Medicare Enbrel?

Enbrel je pokriven mnogim planovima Medicarea dijela D za samoinjiciranje kod kuće. Pokrivenost i troškovi ovise o određenim planovima, ovisno o tome gdje živite.

Dijelovi D su planovi privatnog osiguranja koje je odobrila Medicare i pomažu u pokrivanju troškova lijekova na recept. Ako ispunjavate uvjete za originalnu Medicare, ispunjavate uvjete za Dio D. Izvornu Medicare čine Dio A (bolničko osiguranje) i Dio B (ambulantno osiguranje),

U svakoj državi postoji mnogo različitih opcija plana koje možete odabrati. Premije, pokrivenost i troškovi iz vlastitog džepa razlikuju se od plana do plana.

Svi planovi iz Dijela D imaju formular. Ovo je popis pokrivenih lijekova raspoređenih u stupnjeviti format.

Većina tvrtki ima pet ili šest razina za svoje pokrivene lijekove, s jeftinijim lijekovima na razini 1 i 2. Obično, što je viši nivo vašeg lijeka, to ćete ga više platiti.

Medicare zahtijeva planove za uključivanje najmanje dva lijeka iz svake klase, poput bioloških lijekova za autoimune bolesti.

Enbrel je kategoriziran kao specijalni lijek i na višim je razinama (5 ili 6). To znači da će i vaši troškovi iz džepa biti na višem kraju.

Važno je usporediti troškove Enbrela prema različitim planovima Medicare dijela D i drugim mogućnostima lijekova. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim izborima i upotrijebite alat za usporedbu planova Medicare kako biste pronašli najbolje opcije za svoje potrebe i proračun.

Pokriva li dio C (Medicare Advantage) Enbrel?

Planovi Medicare dijela C ili Medicare Advantage uključuju pokrivanje istih usluga kao dio A, dio B, a često i dio D (pokrivanje lijekovima na recept).

Te planove prodaju privatna osiguravajuća društva, a odobrava ih Medicare. Planovi iz dijela C obično pružaju dodatno pokriće koje nije uključeno u originalnu Medicare, poput vida, stomatologije i drugih wellness pogodnosti.

Neki planovi iz Dijela C mogu imati ograničenja u korištenju pružatelja usluga u mreži, poput ljekarni i liječnika.

Vrste planova, pokrivenost i troškovi razlikuju se ovisno o tome gdje živite i količini pokrića koja vam je potrebna. Dio C omogućuje vam spajanje većine vaših zdravstvenih potreba u jedan plan.

Dobro je provjeriti koji planovi pokrivaju vaše lijekove, uključujući Enbrel, i koliki bi vam mogao biti trošak. Možete nazvati davatelja paketa izravno, obratiti se ljekarni ili upotrijebiti alat za pronalaženje plana Medicare kako biste suzili određenu pokrivenost lijekovima i troškove.

Što je s pokrićem Medigapa?

Medigap ili dopunsko osiguranje Medicare može vam pomoći platiti neke originalne troškove Medicare-a poput:

• suosiguranje
• doplate
• franšize

Postoji 10 planova koje možete odabrati, ovisno o tome gdje živite.

Novi planovi Medigapa više ne nude pokrivenost lijekovima na recept.Međutim, ako imate plan od prije 2006. godine, možda još uvijek imate koristi od lijekova.

Provjerite sa svojim planom o određenom pokrivanju i prednostima pokrivanja lijekovima.

Koliko košta Enbrel?

Enbrel može biti skup, jer je specijalni lijek na višim nivoima formulara za lijek, bez dostupne generičke verzije.

Budući da se kronična stanja poput reumatoidnog artritisa i drugih autoimunih stanja nastavljaju tijekom vašeg života, lijekove poput Enbrela trebate koristiti dugoročno za upravljanje simptomima.

Trošak može biti glavno razmatranje pri odabiru lijekova i nastavku terapije za mnoge ljude koji imaju dijelove D planova. Većina planova Dijela C i D sadrži najmanje dva lijeka u svakoj klasi, a troškovi se mogu razlikovati za pokrivene lijekove.

Studija o upotrebi bioloških lijekova iz 2015. godine kod primatelja Medicare-a s psorijazom otkrila je da oni bez pomoći programa Medicare Extra Help imaju 70 posto manje šanse da koriste biološke lijekove od onih koji su uključeni u program. Prihvatljivost dodatne pomoći temelji se na prihodu i financijskim potrebama.

Prema Amgenu, proizvođaču Enbrela, prosječna cijena lijeka za tjednu dozu od 50 mg iznosi 1.389,24 USD.

Ovo je tipična preporučena doza za odrasle s reumatoidnim artritisom, psorijatičnim artritisom i ankilozirajućim spondilitisom. Doza za psorijazu plaka je 50 mg dva puta tjedno prva 3 mjeseca, a zatim 50 mg tjedno nakon toga.

Kako mogu dobiti pomoć za pokrivanje troškova lijekova na recept?

Postoji nekoliko načina kako potencijalno uštedjeti na cijeni Enbrela. Možete se kvalificirati za:

• Programi štednje Medicare
• programi pomoći pacijentima
• ljekarnički kuponi

Također možete provjeriti ispunjavate li uvjete za neke od sljedećih programa pomoći na temelju potreba:

• Dodatna pomoć
• Programi sveobuhvatne skrbi za starije osobe
• Medicaid

Što je Enbrel?

Enbrel je biološki lijek u kategoriji inhibitora alfa faktora tumorske nekroze. Pomaže zaustaviti imunološki sustav vašeg tijela da se sam napada kako bi smanjio štetu uzrokovanu preaktivnim imunološkim odgovorom, poput upale.

Enbrel je odobren od strane FDA za liječenje sljedećih stanja:

• umjereni do teški reumatoidni artritis
• umjereni do teški psorijatični artritis
• umjerena do teška psorijaza plaka
• aktivni poliartikularni juvenilni idiopatski artritis
• ankilozantni spondilitis

Najčešće nuspojave lijeka Enbrel uključuju:

• reakcije na mjestu injekcije, poput crvenila, boli, otekline ili svrbeža
• proljev
• rizik od infekcija

Nazovite odmah 911 ako mislite da imate alergijsku reakciju na Enbrel. Znakovi alergijske reakcije mogu uključivati:

• jaki osip
• teškoće u disanju
• oticanje lica

Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima Enbrela i vašoj prošloj povijesti bolesti. Obavijestite svog liječnika i o svim drugim lijekovima koje trenutno uzimate (bez recepta, na recept ili dodaci prehrani) kako biste izbjegli nuspojave ili interakcije s Enbrelom.

Izbjegavajte živa cjepiva dok uzimate Enbrel ili druge biološke lijekove ili biološke lijekove. Cjepiva možda neće uspjeti zaštititi vas.

Za poneti

Enbrel je biološki lijek koji je dostupan kao injekcijska otopina za samo-primjenu. Može se koristiti za liječenje različitih autoimunih stanja, poput umjerenog do teškog reumatoidnog artritisa.

Iako za Enbrel nisu dostupni generički lijekovi, dostupne su neke druge bioslične opcije. Ako trebate pomoć u priuštenju Enbrela, postoje programi štednje za primatelje Medicare koji se kvalificiraju na temelju financijskih potreba.

Budući da su autoimuna stanja kronična i zahtijevaju dugotrajno upravljanje simptomima, porazgovarajte sa svojim liječnikom o svojoj zabrinutosti zbog troškova lijekova. Važno je da vaš liječnik to razumije kad daje preporuke za liječenje kako bi udovoljio svim vašim potrebama.