- Humira je biološki lijek koji se koristi za liječenje upalnih stanja poput reumatoidnog artritisa, psorijaze plaka i Crohnove bolesti.
- Humira je uglavnom obuhvaćena Medicare dijelom D i dijelom C; u rijetkim slučajevima dio B također može ponuditi pokriće.
- Budući da se Humira smatra specijalnim lijekom, može biti skup, iako mnogi čimbenici utječu na cijenu koju ćete platiti.
- Možda ćete moći potražiti pomoć u plaćanju troškova Humire na nekoliko načina.
Humira je vrsta biološkog lijeka. Može se koristiti za liječenje različitih zdravstvenih stanja, poput reumatoidnog artritisa i psorijaze plaka. Mnoga od ovih stanja kronične su prirode, što znači da im je potrebno kontinuirano liječenje za cjeloživotno liječenje.
Medicare pokriva Humira. Zapravo se procjenjuje da 1 od 4 korisnika Medicare-a s reumatoidnim artritisom uzima biološki lijek poput Humire kako bi upravljao svojim stanjem.
Nastavite čitati kako biste saznali više o Humiri, koji dijelovi Medicare-a ga pokrivaju i koliko vas može koštati.
Pokriva li Medicare Humira?
Medicare pruža pokriće za Humira. Obično se pokriva Medicare dijelom D, što je pokriće lijekova na recept za Medicare.
Dio D planove prodaju privatna osiguravajuća društva i oni se mogu dodati vašem izvornom pokriću Medicare. Izvornu Medicare čine dio A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje).
Tvrtke koje prodaju dijelove D planova imat će obrazac. Ovo je popis svih lijekova na recept koji plan pokriva.
Formuleri često uključuju najmanje dva lijeka za svaku klasu lijekova. Ako uzmete Humira, usporedbom različitih planova iz D dijela možete saznati koji ga planovi pokrivaju.
Uz to, formulacija često dijeli pokrivene lijekove na recept u različite razine. Oni koji su navedeni na višim razinama (razine 3 do 5) obično koštaju više od onih na nižim razinama (razine 1 i 2).
Medicare Dio B može obuhvaćati Humira ako liječnik daje lijek u ambulantnim uvjetima. Međutim, budući da se Humira sada često samostalno primjenjuje kod kuće, manje je vjerojatno da će je dio B pokriti.
Što ako imam Medicare Advantage?
Medicare Dio C naziva se i Medicare Advantage. Planove dijela C prodaju privatna osiguravajuća društva, a vi se možete prijaviti kao alternativa izvornom Medicareu.
Cijena plana dijela C može varirati ovisno o vašem mjestu.
Pokrivenost lijekovima na dio D uključena je u većinu planova dijela C. Ako želite pokriće lijekovima na recept sa svojim dijelom C plana, morat ćete ga uključiti kad kupujete plan.
Ne možete se upisati u zasebni plan D dijela ako imate Medicare Advantage.
Kao i kod D dijela, važno je pregledati formulare plana C dijela kako biste vidjeli jesu li tamo navedeni lijekovi koje uzimate. Ako imate dodatnih pitanja ili nedoumica, nemojte se ustručavati izravno kontaktirati svoju ljekarnu ili tvrtku plana.
Može li vam plan Medigapa pomoći u troškovima?
Medigap je oblik dopunskog osiguranja koji prodaju privatna osiguravajuća društva. Plan Medigap može pomoći u plaćanju troškova koje izvorni Medicare (dijelovi A i B) ne pokriva.
Ti se planovi ne mogu koristiti s dijelom C (Medicare Advantage). Morate odabrati jedno ili drugo.
Prije 2006. godine neki planovi Medigapa nudili su pokriće za pomoć u troškovima lijekova na recept. Međutim, planovi Medigapa više ne smiju nuditi ovo pokriće. Iako su ti planovi ukinuti, svoj plan možete zadržati ako ste ga već upisali.
Koliko košta Humira?
Budući da je Humira specijalni lijek, može biti skup. Možda ćete pronaći da je Humira navedena u višim razinama formulara plana.
Studija iz 2019. godine promatrala je ukupne troškove Humire kombinirajući iznos koji su osiguravajuća društva platila plus troškove iz džepa koji su platili njihovi korisnici. Studija je pokazala da je srednji trošak Humire mjesečno iznosio 4338 američkih dolara u 2017. godini.
Troškovi Humire pod programom Medicare mogu ovisiti o tome gdje se nalazite u pokrivenosti lijekovima na recept. Pogledajmo bliže troškove na svakom pragu pokrivenosti:
- Odbitna. Svaki plan D dijela D ima godišnju odbitku. Za 2020. ovaj trošak ne može premašiti 435 USD za bilo koji plan. Morate platiti franšizu iz džepa prije nego što vaš plan počne pokrivati vaš Humira recept.
- Pokrivenost. Jednom kad ispunite svoju odbitku, platit ćete uplatu ili suosiguranje kada ispunite svoj Humira recept. Točan iznos ove uplate ovisit će o vašem konkretnom planu.
- Rupa za krafne. Nakon što ste vi i vaš plan potrošili određeni iznos - 4.020 američkih dolara u 2020. godini - ulazite u jaz pokrivenosti. To se razdoblje naziva rupom za krafne. Dok ste u rupi za krafne, nećete platiti više od 25 posto troškova recepta s robnom markom poput Humire.
- Katastrofalna pokrivenost. U 2020. napustit ćete rupu za krafne kad platite ukupno 6 350 USD tijekom godine. U ovoj ćete fazi platiti samo malu naknadu ili suosiguranje za recept na Humira (kao i za sve druge lijekove koji će vam možda trebati).
Studija s početka 2020. godine koristila je podatke iz formulara i datoteka s cijenama za procjenu godišnjih troškova Humire prema planu D dijela D. Te su projekcije naznačile da bi Humira pojedinca mogla koštati između 5168 i 5196 američkih dolara u 2019. godini, ovisno o dozi koju ste propisali.
Kako mogu dobiti dodatnu pomoć za pokrivanje troškova lijekova na recept?
Ako ste zabrinuti zbog troškova Humire, pomoć možete dobiti na nekoliko načina. Istražimo ih malo detaljnije u nastavku.
Dodatna pomoć za Medicare
Medicare Extra Help program je koji pomaže ljudima koji imaju ograničene prihode ili resurse u plaćanju lijekova na recept. Uz dodatnu pomoć, za lijekove s robnom markom poput Humire plaćate najviše 8,95 USD.
Ako već imate Medicaid, osiguranje socijalnog osiguranja ili plan štednje Medicare, automatski ćete se kvalificirati za dodatnu pomoć. U suprotnom, možete se prijaviti za dodatnu pomoć putem web stranice Uprave za socijalno osiguranje, sve dok ispunjavate određena ograničenja prihoda.
Medicaid
Medicaid je savezni i državni program koji pomaže u plaćanju zdravstvene zaštite onima s nižim primanjima. Iako se prihvatljivost i pogodnosti mogu razlikovati ovisno o državi, programi Medicaid u nekim državama mogu pomoći u troškovima lijekova na recept.
Web stranicu Medicaid možete koristiti za pronalaženje podataka o uredu Medicaid u svojoj državi.
TEMPO
Programi sveobuhvatne skrbi za starije osobe (PACE) dostupni su putem Medicare i Medicaida i mogu vam pomoći da pronađete skrb dok živite kod kuće u svojoj zajednici, za razliku od staračkog doma.
Jedna od dobrobiti koju PACE pokriva jesu lijekovi na recept.
Pomoću alata za pretraživanje Medicare možete provjeriti postoji li program PACE na vašem području. Za dodatne informacije možete se obratiti i uredu Medicaid u vašoj državi.
Programi farmaceutske pomoći
Programi farmaceutske pomoći dostupni su putem proizvođača lijekova i drugih zaklada kako bi vam pomogli da platite određene lijekove. Da biste provjerili programe farmaceutske pomoći za Humira, možete koristiti ovaj alat za pretraživanje Medicare.
Uz to, neke države mogu imati vlastite programe farmaceutske pomoći. Ovdje možete potražiti ima li vaša država program farmaceutske pomoći.
Tvrtke s popustom za ljekarne
Neke ljekarne s popustom mogu nuditi kupone na Humira. Primjeri takvih tvrtki koje možete isprobati uključuju GoodRx i SingleCare.
Što je Humira?
Humira (adalimumab) pripada klasi lijekova koja se naziva biološki lijekovi. To su genetski modificirani proteini koji djeluju na imunološki sustav.
Humira je FDA odobrila za liječenje raznih upalnih stanja, uključujući:
- reumatoidni artritis
- psorijaza plaka
- Crohnova bolest
- ulcerozni kolitis
- psorijatični artritis
- juvenilni idiopatski artritis
- ankilozirajući spondilitis (kronična autoimuna bolest koja zahvaća zglobove)
- hidradenitis suppurativa (kronično upalno stanje kože)
- uveitis (oticanje srednjeg očnog sloja)
Kao i drugi biološki lijekovi, Humira djeluje ciljajući određeni dio imunološkog sustava. Veže se i inhibira protein zvan faktor tumorske nekroze alfa (TNF-a), koji je uključen u upalni proces.
Humira se daje injekcijom u bedro ili donji dio trbuha. Učestalost ovih injekcija ovisi o vašem specifičnom stanju.
Uobičajene nuspojave Humire uključuju:
- osip
- glavobolja
- povećani rizik za određene infekcije
Biosimilari Humire također su razvijeni. To su biološki lijekovi koji su vrlo slični i nemaju kliničke razlike od Humire. Biosimilari Humira koje je odobrila FDA su:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Međutim, oni možda još neće biti dostupni zbog patenata koji su trenutno povezani s Humirom. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim vašim mogućnostima lijekova kako biste odlučili što će vam najbolje odgovarati.
Za poneti
Medicare obično pokriva Humiru. Ovu pokrivenost često pružaju planovi Medicare D ili D dijela C.
Svako osiguravajuće društvo odabire lijekove na recept koje pokriva i navodi ih u formularu. Zbog toga je važno provjeriti formulaciju određenog plana kako biste bili sigurni da je Humira uključena.
Iako troškovi Humire potencijalno mogu biti visoki, brojni programi mogu vam pomoći smanjiti troškove. Neki primjeri uključuju Medicare Extra Help, Medicaid i programe farmaceutske pomoći.
