- Ako se kvalificirate za Medicare i imate narudžbu liječnika za kisik, Medicare će pokriti barem dio vaših troškova.
- Medicare Dio B pokriva kućnu upotrebu kisika, tako da morate biti upisani u ovaj dio da biste dobili pokriće.
- Iako će Medicare pomoći u pokrivanju troškova terapije kisikom, možda ćete ipak morati platiti dio tih troškova.
- Medicare možda neće obuhvaćati sve vrste terapije kisikom.
Kad ne možete disati, sve bi moglo postati teže. Svakodnevni zadaci mogu se osjećati kao izazov. Uz to, mnogi drugi zdravstveni problemi mogu nastati zbog niske razine kisika u krvi, poznate kao hipoksemija.
Ako vam je teško disati ili imate stanje koje smanjuje razinu kisika u vašem tijelu, možda će vam trebati terapija kisikom kod kuće. Čitajte dalje da biste saznali hoće li Medicare pomoći u pokrivanju troškova kućnog kisika i što morate učiniti kako biste bili sigurni da imate potrebnu opremu.
Pokriva li Medicare kućnu terapiju kisikom?
Medicare pokriva kućnu terapiju kisikom prema dijelu B. Medicare dio B pokriva troškove ambulantne njege i određene kućne terapije.
Osnovni zahtjevi za pokrivenost
Da biste pokrili kućne potrebe za kisikom putem Medicare, morate:
- biti upisani u dio B
- imaju medicinsku potrebu za kisikom
- imati liječničku narudžbu za kućni kisik.
Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) jasno iznose specifične kriterije koji moraju biti zadovoljeni kako bi Medicare pokrivao kućni kisik. Zahtjevi uključuju:
- odgovarajuće pokriće Medicare-a
- medicinska dokumentacija o primjenjivom zdravstvenom stanju
- laboratorijski i drugi rezultati ispitivanja koji potvrđuju potrebu za kućnim kisikom
Pojedinosti o tome kako se kvalificirati za pokrivanje pokrivat ćemo kasnije u ovom članku.
Medicinska potreba
Kućni kisik često se propisuje za stanja poput zatajenja srca i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Medicinska potreba kućnog kisika utvrđuje se ispitivanjem kako bi se utvrdilo uzrokuje li vaše stanje hipoksemiju. Hipoksemija se javlja kada imate nisku razinu kisika u krvi.
Uvjeta poput otežanog disanja bez niske razine kisika Medicare vjerojatno neće pokriti.
Nalog vašeg liječnika mora sadržavati podatke o vašoj dijagnozi, koliko kisika trebate i koliko često ga trebate. Medicare obično ne pokriva narudžbe za PRN kisik, koji je potreban kisik prema potrebi.
Troškovi
Ako vaš uvjet ispunjava CMS kriterije, prvo morate ispuniti odbitku za Medicare dio B. Ovo je iznos neposrednih troškova koje morate platiti prije nego što Medicare počne pokrivati odobrene stavke i usluge.
Odbitak dijela B za 2020. godinu iznosi 198 USD. Morate plaćati i mjesečnu premiju. U 2020. premija obično iznosi 144,60 USD - iako može biti veća, ovisno o vašem prihodu.
Nakon što ispunite dio odbitka za dio B za godinu, Medicare će platiti 80 posto troškova opreme za najam kisika u vašem domu. Oprema za kućni kisik smatra se trajnom medicinskom opremom (DME). Platit ćete 20 posto troškova za DME, a opremu za najam morate nabaviti putem dobavljača DME-a koji je odobrio Medicare.
Planovi Medicare Advantage (dio C) mogu se koristiti i za plaćanje opreme za najam kisika. Prema zakonu, ti planovi moraju pokriti barem onoliko koliko pokriva originalni Medicare (dijelovi A i B).
Vaša specifična pokrivenost i troškovi ovisit će o odabranom planu Medicare Advantage, a vaš izbor pružatelja usluga može biti ograničen na one u mreži plana.
Koja je oprema i pribor obuhvaćen?
Medicare će pokriti dio troškova za opremu za najam koja osigurava, čuva i isporučuje kisik. Postoji nekoliko vrsta sustava kisika, uključujući komprimirani plin, tekući kisik i prijenosne koncentratore kisika.
Evo pregleda kako funkcionira svaki od ovih sustava:
- Sustavi komprimiranog plina. To su stacionarni koncentratori kisika s cijevi od 50 stopa koji se spaja na male, napunjene spremnike kisika. Spremnici se dostavljaju vašem domu na temelju količine kisika potrebne za liječenje vašeg stanja. Kisik prolazi iz spremnika kroz regulacijski uređaj koji čuva kisik. To vam omogućuje da vam se isporuči u impulsima, a ne u neprekidnom toku.
- Sustavi s tekućim kisikom. Rezervoar za kisik sadrži tekući kisik koji koristite za punjenje malog spremnika, prema potrebi. S rezervoarom se spajate cijevima od 50 stopa.
- Prijenosni koncentrator kisika. Ovo je najmanja, najpokretnija opcija i može se nositi kao ruksak ili premjestiti na kotačima. Ove električne jedinice ne zahtijevaju punjenje spremnika i imaju cijev od samo 7 stopa. Ali važno je znati da Medicare pokriva prijenosne koncentratore kisika samo u vrlo specifičnim okolnostima.
Medicare će pokriti stacionarne jedinice kisika za upotrebu kod kuće. Ovo pokriće uključuje:
- cijevi za kisik
- nosna kanila ili usnik
- tekući ili plinski kisik
- održavanje, servisiranje i popravci jedinice za kisik
Medicare pokriva i druge terapije povezane s kisikom, poput kontinuirane pozitivne terapije pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP). CPAP terapija može biti potrebna za stanja poput opstruktivne apneje u snu.
Kako se kvalificiram za pokriće?
Istražimo kriterije koje morate ispuniti da bi Medicare pokrivao vašu kućnu opremu za najam terapije kisikom:
- Da biste osigurali da je vaša terapija kisikom obuhvaćena dijelom B Medicare, morate imati dijagnozu kvalificiranog zdravstvenog stanja i imati liječničku narudžbu za terapiju kisikom.
- Morate proći određene testove koji pokazuju vašu potrebu za terapijom kisikom. Jedno je ispitivanje plinova u krvi, a vaši rezultati moraju pasti u određeni raspon.
- Vaš liječnik mora odrediti određenu količinu, trajanje i učestalost kisika koji su vam potrebni. Narudžbe za kisik po potrebi obično ne ispunjavaju uvjete za Medicare Dio B.
- Da bi se kvalificirao za pokriće, Medicare može zatražiti i od svog liječnika da pokaže da ste bez potpunog uspjeha pokušali alternativne terapije, poput plućne rehabilitacije.
- Morate nabaviti opremu za najam putem dobavljača koji sudjeluje u Medicareu i prihvaća zadatak. Dobavljače odobrene za Medicare možete pronaći ovdje.
Kako funkcionira najam opreme?
Kada se kvalificirate za terapiju kisikom, Medicare ne kupuje baš opremu umjesto vas. Umjesto toga, pokriva najam kisikova sustava na 36 mjeseci.
U tom ste razdoblju odgovorni za plaćanje 20 posto naknade za najam. Najamnina pokriva jedinicu kisika, cijevi, maske i nosnu kanilo, plin ili tekući kisik te troškove usluge i održavanja.
Nakon završetka početnog razdoblja najma od 36 mjeseci, vaš dobavljač mora nastaviti isporučivati i održavati opremu do 5 godina, sve dok za to još uvijek imate medicinske potrebe. Dobavljač još uvijek posjeduje opremu, ali mjesečna naknada za najam prestaje nakon 36 mjeseci.
Čak i nakon završetka plaćanja najma, Medicare će i dalje plaćati svoj dio zaliha potrebnih za upotrebu opreme, poput isporuke plina ili tekućeg kisika. Kao i kod troškova najma opreme, Medicare će platiti 80 posto tekućih troškova opskrbe. Platit ćete Medicare Dio B odbitku, mjesečnu premiju i 20 posto preostalih troškova.
Ako i nakon 5 godina još uvijek trebate terapiju kisikom, započet će novo razdoblje najma od 36 mjeseci i petogodišnji vremenski okvir.
Više o terapiji kisikom
Možda će vam trebati terapija kisikom za liječenje jednog od mnogih različitih stanja.
U nekim slučajevima trauma ili teška bolest mogu smanjiti vašu sposobnost učinkovitog disanja. Drugi puta, bolest poput HOBP može promijeniti kemiju plinova u krvi, smanjujući količinu kisika koje vaše tijelo može koristiti.
Evo popisa nekih stanja koja mogu zahtijevati povremenu ili kontinuiranu terapiju kisikom kod kuće:
- KOPB
- upala pluća
- astma
- zastoj srca
- cistična fibroza
- apneja za vrijeme spavanja
- plućna bolest
- respiratorne traume
Da bi utvrdio je li za vaše stanje potrebna terapija kisikom kod kuće, liječnik će provesti razne testove kojima se mjeri učinkovitost vašeg disanja. Simptomi koji mogu navesti liječnika da predloži ove testove uključuju:
- otežano disanje
- cijanoza, koja je blijedi ili plavkasti ton kože ili usana
- zbunjenost
- kašljanje ili piskanje
- znojenje
- ubrzano disanje ili otkucaji srca
Ako imate ove simptome, vaš će liječnik provesti određene pretrage. To može uključivati aktivnosti disanja ili vježbe, ispitivanje plinova u krvi i mjerenja zasićenja kisikom. U testovima aktivnosti mogu se koristiti posebni alati, a za ispitivanje plinova u krvi potrebno je vađenje krvi.
Testiranje zasićenja kisikom pulsnim oksimetrom na prstu najmanje je invazivan način provjere razine kisika.
Uobičajeno je da će ljudi kojima kisik padne na između 88 i 93 posto na pulsnom oksimetru barem povremeno trebati terapiju kisikom. Smjernice za upotrebu kisika i kada ovisit će o vašem specifičnom stanju.
U nekim slučajevima liječnik vam može propisati plućnu rehabilitaciju uz terapiju kisikom.
Plućna rehabilitacija pomaže osobama s bolestima poput KOPB-a da nauče upravljati njime i uživati u boljoj kvaliteti života. Plućna rehabilitacija često uključuje obrazovanje o tehnikama disanja i grupama za podršku. Ovu ambulantnu terapiju obično pokriva Medicare Dio B.
Terapiju kisikom treba tretirati kao i bilo koji drugi lijek. Morate surađivati sa svojim liječnikom kako biste pronašli pravi način liječenja, doziranja i trajanja za vaše specifično stanje. Kao što vam premalo kisika može naštetiti, previše kisika također može nositi rizike. Ponekad trebate koristiti kisik samo kratko vrijeme. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom i redovito se prijavljujte ako trebate - ili mislite li da će vam trebati - kućnu terapiju kisikom.
Sigurna uporaba proizvoda s kisikom
Kisik je lako zapaljiv plin, pa morate poduzeti određene sigurnosne mjere kada koristite kućnu opremu za kisik. Evo nekoliko savjeta:
- Ne pušite i ne koristite otvoreni plamen gdje god se koristi kućni kisik.
- Postavite znak na svoja vrata kako biste posjetiteljima dali do znanja da se koristi kućna jedinica za kisik.
- Postavite vatrogasne alarme po cijelom domu i redovito provjeravajte rade li.
- Budite posebno oprezni prilikom kuhanja.
- Imajte na umu da cijevi za kisik i ostali pribor mogu predstavljati opasnost od pada jer biste se mogli spotaknuti o njih.
- Spremnike za kisik čuvajte na otvorenom, ali sigurnom mjestu.
Za poneti
- Kisik se uvijek smije koristiti pod nadzorom i pod nadzorom liječnika.
- Budite oprezni kada koristite kisik i slijedite sve sigurnosne mjere.
- Ako vam treba kućni kisik i ako ste upisani u dio B, Medicare bi trebao pokriti većinu vaših troškova.
- Medicare možda ne pokriva neku opremu za kisik, poput prijenosnih koncentratora.
- Surađujte sa svojim liječnikom kako biste pronašli najbolju terapiju za vaše stanje i pokrivenost.
- Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da su se potrebe za kisikom promijenile.
