Medicare Dio B pokriva širok spektar posjeta liječniku, uključujući medicinski potrebne sastanke i preventivnu skrb. Međutim, ono što nije pokriveno može vas iznenaditi, a ta iznenađenja mogu doći s pozamašnim računom.
Evo što trebate znati o pokrivenosti i troškovima - prije nego što rezervirate sljedeći posjet liječniku.
Kada Medicare pokriva posjete liječnika?
Medicare dio B pokriva 80 posto troškova odobrenih Medicareom medicinski potrebnih posjeta liječniku.
To uključuje ambulantne usluge koje dobivate u ordinaciji svog liječnika ili na klinici. Također uključuje neke stacionarne usluge u bolnici. Da biste dobili pokriće, vaš liječnik ili dobavljač medicinskih usluga mora imati odobrenje Medicare-a i prihvatiti zadatak.
Medicare dio B također pokriva 80 posto troškova preventivnih usluga koje je odobrila Medicare i koje dobivate od svog liječnika ili drugog liječnika. To uključuje wellness sastanke, poput godišnjeg ili šestomjesečnog pregleda.
Vaša godišnja odbitka morat će se ispuniti prije nego što Medicare pokrije punih 80 posto medicinski potrebnih posjeta liječniku. U 2020. godini franšiza za dio B iznosi 198 USD. To predstavlja povećanje od 13 USD s godišnje odbitke od 185 USD u 2019.
Preventivne usluge Medicare će platiti u cijelosti, čak i ako vaša odbitka nije ispunjena.
Medicare će pokriti liječničke posjete ako je vaš liječnik (MD) ili doktor osteopatske medicine (DO). U većini slučajeva pokrivat će i medicinski neophodnu ili preventivnu skrb koju pružaju:
- klinički psiholozi
- klinički socijalni radnici
- radni terapeuti
- patolozi govornog jezika
- medicinske sestre
- specijalisti kliničke medicinske sestre
- pomoćnici liječnika
- fizioterapeuti
Koji dijelovi Medicare pokrivaju posjete liječniku?
Medicare Dio B pokriva posjete liječnika. Kao i planovi Medicare Advantage, poznati i kao Medicare Dio C.
Dopunsko osiguranje Medigap pokriva neke, ali ne sve posjete liječniku koji nisu obuhvaćeni dijelom B ili dijelom C. Na primjer, Medigap će pokriti neke troškove povezane s kiropraktičarom ili podiatristom, ali neće pokriti akupunkturu ili stomatološke preglede.
Kada Medicare ne pokriva medicinske posjete?
Medicare ne pokriva određene medicinske usluge koje biste mogli smatrati preventivnim ili medicinski potrebnim. Međutim, ponekad postoje iznimke od ovog pravila.
Ako imate pitanja o pokrivenosti Medicareom, obratite se liniji za podršku korisnicima Medicare na 800-633-4227 ili posjetite web mjesto Državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (SHIP) ili ih nazovite na 800-677-1116.
Ako vaš liječnik obavijesti Medicare da je liječenje medicinski potrebno, on može biti pokriven djelomično ili u cijelosti. U nekim slučajevima mogu nastati dodatni medicinski troškovi iz džepa. Uvijek provjerite prije nego što pretpostavite da će Medicare platiti ili neće.
Ostale okolnosti pod kojima Medicare neće platiti liječnički pregled uključuju sljedeće:
- Medicare neće pokriti sastanke s podijatrom za rutinske usluge poput uklanjanja kukuruza ili bešćutnih kostiju ili šišanje noktiju na nogama.
- Medicare ponekad pokriva usluge optometrista. Ako imate dijabetes, glaukom ili neko drugo zdravstveno stanje koje zahtijeva godišnje preglede oka, Medicare će obično pokrivati te sastanke. Medicare ne pokriva posjet optometrista radi dijagnostičke promjene recepta.
- Izvorni Medicare (dijelovi A i B) ne obuhvaća stomatološke usluge, iako neki planovi Medicare Advantage to čine. Ako se hitna stomatološka pomoć liječi u bolnici, dio A može pokriti neke od tih troškova.
- Medicare ne pokriva naturopatske lijekove, poput akupunkture. Neki planovi Medicare Advantage nude pokrivanje akupunkture.
- Medicare će pokriti samo usluge kiropraktike, poput manipulacije kralježnicom, za stanje poznato kao subluksacija kralježnice. Da biste osigurali pokrivenost, trebat će vam službena dijagnoza licenciranog i kvalificiranog kiropraktičara. Planovi Medicare Advantage mogu obuhvaćati dodatne usluge kiropraktike.
Možda postoje i druge medicinske posjete i usluge koje Medicare neće pokriti. Ako sumnjate, uvijek provjerite podatke o pravilima ili upisu.
Važni rokovi za Medicare
- Početni upis: 3 mjeseca prije i nakon vašeg 65. rođendana. Tijekom ovog 7-mjesečnog razdoblja trebali biste se prijaviti za Medicare. Ako ste zaposleni, možete se prijaviti za Medicare u roku od 8 mjeseci nakon umirovljenja ili napuštanja grupnog zdravstvenog osiguranja vaše tvrtke i dalje izbjegavati kazne. Prema saveznom zakonu, također se možete prijaviti za Medigap plan bilo kad tijekom 6-mjesečnog razdoblja koje započinje sa 65. rođendanom.
- Opći upis: 1. siječnja - 31. ožujka. Ako propustite početni rok za upis, još uvijek se možete prijaviti za Medicare bilo kad tijekom tog razdoblja. Međutim, možda će vam se naplatiti kazna za kasno prijavljivanje kad vaše pogodnosti stupe na snagu. U tom razdoblju također možete promijeniti ili odustati od plana Medicare Advantage i umjesto toga odlučiti se za originalni Medicare. Također možete dobiti Medigap plan tijekom općeg upisa.
- Godišnji otvoreni upis: 15. listopada - 7. prosinca U to vrijeme možete svake godine mijenjati postojeći plan.
- Upisi za dodatke Medicare: 1. travnja - 30. lipnja. Možete dodati Medicare Dio D ili plan Medicare Advantage u svoje trenutno pokriće Medicare.
Za poneti
Medicare Dio B pokriva 80 posto troškova liječničkih posjeta radi preventivne skrbi i medicinski potrebnih usluga.
Nisu obuhvaćene sve vrste liječnika. Da bi osigurao pokrivenost, vaš liječnik mora biti pružatelj odobrenja Medicare. Provjerite svoj individualni plan ili nazovite Medicareovu službu za korisnike na broj 800-633-4227 ako su vam potrebne posebne informacije o pokrivanju.
