Pokrivanje Medicare za dugotrajnu njegu: što trebate znati

Mnoge će odrasle osobe tijekom svog života trebati neku vrstu dugotrajne njege. Ali nije uvijek jasno je li pokriveno ili nije. Ako vi ili voljena osoba imate Medicare, možda se pitate o mogućnostima dugoročne njege ako vam zatreba.

Ovdje ćemo se pozabaviti kakvom je vrstom dugotrajne skrbi obuhvaćeno, tko ispunjava uvjete za pokriće i kako dobiti pomoć za njezino plaćanje.

Koje vrste dugotrajne skrbi obuhvaća Medicare?

Prije nego što razgovaramo o tome što pokriva Medicare, važno je znati što znači dugotrajna skrb. Dugotrajna skrb odnosi se na niz usluga koje smatrate potrebnim da biste se brinuli o svom zdravlju i medicinskim potrebama tijekom duljeg vremenskog razdoblja. To se razlikuje od kratkotrajne skrbi, poput posjeta liječniku ili hitnoj službi.

Evo sljedećih usluga dugotrajne njege koje Medicare pokriva:

Kvalificirane sestrinske ustanove

Kvalificirana ustanova za njegu (SNF) može pružiti medicinske ili zdravstvene usluge od profesionalnog ili tehničkog osoblja za praćenje, upravljanje ili liječenje zdravstvenog stanja. Osoblje SNF-a uključuje profesionalce kao što su:

• registrirane medicinske sestre
• fizioterapeuti
• radni terapeuti
• logopedi
• audiolozi

Primjeri kada bi netko mogao zatražiti njegu SNF-a uključuju:

• oporavak od akutnog zdravstvenog stanja, poput srčanog ili moždanog udara
• fizikalna ili radna terapija nakon ozljede ili operacije
• njega koja zahtijeva intravenozne lijekove, na primjer nakon teške infekcije ili duge bolesti

Medicare Dio A pokriva kratki boravak u SNF-u. Evo podjele pokrivenih troškova ovisno o duljini boravka:

• Dani od 1. do 20.: Dio A plaća cjelokupne troškove svih pokrivenih usluga.
• Dani od 21. do 100 .: Dio A plaća sve pokrivene usluge, ali sada ste odgovorni za dnevno plaćanje osiguranja. Za 2020. to je 176 dolara dnevno.
• Nakon 100 dana: Dio A ne plaća ništa. Odgovorni ste za cjelokupne troškove SNF usluga.

Planovi Medicare dijela C (Medicare Advantage) i Medicare Supplement (Medigap) mogu pokriti neke troškove koji nisu pokriveni dijelom A. Kada odlučujete koju vrstu Medicare planirate upisati, važno je razmotriti i ove planove.

Njega u kući

Njega u kući uključuje sve zdravstvene usluge koje dobijete kod kuće, umjesto da idete u bolnicu ili liječničku ordinaciju. Tipično su ove usluge njege u kući usklađene s agencijom za zdravstvenu zaštitu kod kuće. Oba Medicare dijela A i B mogu pokriti ovu vrstu njege.

Primjeri usluga koje se pružaju tijekom kućne njege uključuju:

• nepuna radno sposobna njegovateljska njega ili praktična njega
• fizikalna terapija
• radna terapija
• govorno-jezična terapija
• lijekovi za osteoporozu za injekcije za žene

Medicare pokriva samo medicinski potrebne usluge. Skrbnička skrb, priprema obroka i čišćenje nisu obuhvaćeni.

Ako imate originalnu Medicare, nećete platiti ništa za pokrivene usluge zdravstvene zaštite u kući. Također će platiti 20 posto troškova za svu potrebnu trajnu medicinsku opremu (DME). Primjeri DME-a uključuju invalidska kolica, šetače ili bolničke krevete.

Njega u hospiciju

Njega u hospiciju posebna je vrsta njege koju netko prima kad je smrtno bolestan. Hospicij se fokusira na upravljanje simptomima i pružanje podrške.

Primjeri usluga koje se pružaju tijekom hospicijske njege uključuju:

• briga liječnika i medicinskih sestara, uključujući preglede i posjete
• lijekovi ili kratkotrajna stacionarna skrb za upravljanje simptomima i ublažavanje boli
• medicinske uređaje ili potrepštine poput invalidskih kolica, šetača ili zavoja
• fizikalna i radna terapija
• kratkotrajna skrb za predah, koja uključuje skrb u staračkom domu ili bolnici u vrijeme kada vaš njegovatelj nije dostupan
• savjetovanje o tuzi za svoju obitelj i najmilije

Medicare Dio A obično pokriva sve troškove hospicijske njege, uz mogući izuzetak malih plaćanja za predah ili recepte. Medicare također ne plaća sobu i hranu dok ste na usluzi hospicija.

Uz to, postoje i neki troškovi koje Medicare više neće pokriti nakon što započnu pogodnosti za hospicij. To uključuje bilo koji lijek ili liječenje namijenjeno izlječenju terminalne bolesti. Važno je uskladiti plan s timom za njegu hospicija kako bi bili sigurni da je sve organizirano i pokriveno.

Prihvatljivost

Da biste ostvarili pogodnosti, prvo morate ispunjavati uvjete za originalnu Medicare (dio A i dio B) ispunjavanjem jednog od sljedećih zahtjeva:

• Biti 65 godina ili stariji. Upis možete započeti 3 mjeseca prije 65. rođendana.
• Imati invaliditet. Upis možete započeti 3 mjeseca prije nego što dosegnete 25. mjesec primanja invalidnine.
• Imati bubrežnu bolest u završnom stadiju. Vrijeme upisa može ovisiti o vašoj individualnoj situaciji.

Nakon što se upišete u izvorni Medicare, ispunjavate uvjete za osiguranje za dugotrajnu skrb.

Imam li pravo na kvalificiranu njegu?

Da biste se kvalificirali za osiguranje boravka u SNF-u, prvo morate imati kvalificirani boravak u bolnici: vaš boravak mora trajati najmanje 3 dana uzastopno i biti klasificiran kao "stacionarni".

Uz to, vaš liječnik mora dokumentirati da vam je potrebna svakodnevna stacionarna skrb ili nadzor koji se mogu pružiti samo u SNF-u. Obično ćete morati ući u SNF u roku od 30 dana od izlaska iz bolnice.

Imam li pravo na kućnu njegu?

Ako imate originalni Medicare, kvalificirate se za kućnu njegu ako vas liječnik klasificira kao „kućno vezane osobe“. To znači da imate problema s odlaskom od kuće bez pomoćne opreme (poput invalidskih kolica) ili pomoći druge osobe.

Vaš liječnik također mora potvrditi da su vam potrebne kvalificirane medicinske usluge koje se mogu pružiti kod kuće.Primjeri uključuju medicinsku njegu s pola radnog vremena, fizikalnu terapiju ili radnu terapiju. Vaš će liječnik izraditi plan njege za vas.

Imam li pravo na hospicijsku njegu?

Da biste ispunjavali uvjete za zdravstveno osiguranje, morate:

• Budite certificirani kao smrtno bolesni. To obično znači da imate procijenjeni životni vijek kraći od 6 mjeseci, iako ga liječnik može produžiti ako je potrebno.
• Odlučite prihvatiti palijativnu skrb umjesto liječenja da biste izliječili svoje stanje. Palijativna skrb usmjerena je na pružanje udobnosti i podrške.
• Potpišite izjavu u kojoj naznačite da ste za svoje stanje odabrali hospicijsku skrb umjesto drugih tretmana pokrivenih Medicareom.

Dodatne mogućnosti plaćanja dugotrajne njege

Iako Medicare pokriva neke usluge dugotrajne skrbi, postoje i mnoge druge koje to ne pokriva.

Na primjer, Medicare ne pokriva skrbništvo, što podrazumijeva pomoć u svakodnevnim životnim aktivnostima poput prehrane, odijevanja i korištenja toaleta. To je velika komponenta njege koja se pruža u staračkim domovima ili objektima za pomoć.

Za dodatnu pomoć u dugotrajnoj njezi koju Medicare ne pokriva, razmotrite sljedeće mogućnosti:

• Medicare Advantage. Privatna osiguravajuća društva nude ove planove. Neki Advantage planovi mogu ponuditi više pogodnosti za dugotrajnu njegu od originalnih Medicare.
• Medigap. Kao i Advantage planovi, privatna osiguravajuća društva prodaju ove police. Medigap planovi mogu vam pomoći u suosiguranju i troškovima plaćanja uz dugotrajnu njegu.
• Medicaid. Medicaid je zajednički savezni i državni program koji pruža zdravstvenu zaštitu besplatno ili po niskoj cijeni. Dostupni programi i uvjeti za ostvarivanje prava na dohodak mogu se razlikovati ovisno o državi. Saznajte više putem stranice Medicaid.
• Osiguranje dugotrajne njege. Neke osiguravajuće kuće prodaju vrstu police koja se naziva „osiguranje dugotrajne njege”. Ove politike trebaju pokriti dugotrajnu skrb, uključujući skrbništvo.
• Program sveobuhvatne skrbi za starije osobe (PACE). PACE je program dostupan u nekim državama za pomoć u pokrivanju troškova povezanih s medicinskom ili dugotrajnom njegom kod kuće. Posjetite web mjesto PACE da biste saznali više.
• Odjel za boračka pitanja (VA). VA može pomoći u pružanju dugotrajne njege nekim braniteljima. Da biste saznali više o potencijalnim koristima, obratite se lokalnom zdravstvenom centru VA ili posjetite web mjesto VA.
• Iz džepa. Ako odlučite platiti iz džepa, to znači da ćete sve troškove dugotrajne njege platiti sami.

Za poneti

Medicare pokriva neke vrste dugotrajne skrbi, uključujući njegu u kući, njegu hospicija i kratki boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu. Da biste ispunjavali uvjete za pokriće, morate ispuniti određena pravila.

Postoje neki aspekti dugotrajne skrbi koji nisu obuhvaćeni Medicareom. Uključuju nemedicinske usluge koje se obično pružaju u staračkim domovima i objektima uz pomoć života, poput skrbničke skrbi i sobe i pansiona.

Postoji nekoliko dodatnih načina za dobivanje pomoći za troškove dugotrajne skrbi. Neki od njih uključuju upis u plan Advantage ili Medigap, korištenje Medicaida ili kupnju police osiguranja za dugotrajnu njegu.