Pokriva li Medicare logopediju?

• Medicare može obuhvaćati logopedske usluge prema dijelovima A, B ili C.
• Usluge moraju biti medicinski potrebne i možda će biti potreban odabir mrežnog pružatelja usluga ako imate plan Medicare Advantage.
• Medicare više nema ograničenje koliko će pokriti za govorne ili druge terapijske usluge u roku od godinu dana.

Medicare pokriva logopedske usluge ako ste imali moždani udar, ozljedu ili drugu bolest koja utječe na vaš govor ili sposobnost gutanja. Način na koji Medicare plaća ove usluge ovisi o tome gdje idete na terapiju i zašto vam je potrebna.

Ovaj članak daje pregled dijelova Medicarea koji plaćaju govornu terapiju i objašnjava kako znati ispunjavate li uvjete za pokrivanje.

Koji dijelovi Medicarea pokrivaju logopedsku terapiju?

Medicare svoje usluge dijeli na dijelove A, B, C i D. Svaki dio plaća različite vrste usluga.

Evo nekoliko primjera kada bi različiti dijelovi Medicarea pokrivali logopedsku terapiju.

Dio A pokrivenost

Medicare Dio A plaća medicinske tretmane primljene u bolnici ili u stacionarnom centru. Dio A može pokriti troškove govorne terapije ako je to potrebno tijekom boravka u bolnici ili stacionarnoj rehabilitacijskoj ustanovi.

Na primjer, ako imate moždani udar, možda će vam trebati stacionarni boravak u bolnici radi liječenja neposrednih posljedica moždanog udara.

Za to vrijeme patolog govornog jezika može procijeniti vašu sposobnost komunikacije ili ako imate problema s gutanjem. Tada se plan liječenja može uskladiti sa svojim liječnikom.

Nakon boravka u bolnici, možda ćete imati koristi od usluga rehabilitacije. To bi moglo uključivati ​​terapije za vraćanje snage i funkcioniranje na jednoj strani tijela te za nastavak poboljšanja komunikacijskih vještina i vještina gutanja kroz govornu terapiju.

Dio B pokrivenost

Medicare Dio B plaća medicinske troškove kao što su:

• posjete liječniku
• ambulantne terapije
• trajna medicinska oprema

Dio B može vam pomoći da platite govornu terapiju kada je primite u ambulantnim uvjetima, poput:

• ured logopeda
• ambulantna terapijska ustanova
• bolnica ambulantno

Dio C pokrivenost

Medicare Advantage (dio C) je alternativa izvornom Medicareu (dijelovi A i B), gdje privatno osiguravajuće društvo pruža vaše Medicare pogodnosti.

Medicare zahtijeva da dio C planova pokrije barem iste troškove i pokriće kao i originalni Medicare. To znači da bi Medicare Advantage obuhvaćao i bolničku i ambulantnu logopedsku terapiju.

Međutim, osiguravajuće društvo koje pruža vaš dio C plana može od vas zatražiti uputnicu od svog liječnika primarne zdravstvene zaštite prije nego što posjetite logopeda ili od vas zahtijevati upotrebu mrežnih pružatelja usluga.

Kako se kvalificiram za pokriće?

Da biste se kvalificirali za logopedsku pokrivenost, prvo morate biti upisani u Medicare. To ćete obično učiniti kada napuniš 65 godina ili ako imaš kvalificirani invaliditet ili zdravstveno stanje, poput bubrežne bolesti u završnom stadiju ili amiotrofične lateralne skleroze.

Također morate imati dokumentaciju od liječnika u kojoj se navodi da je logopedska terapija medicinski potrebna za vašu situaciju. Vaš liječnik može preporučiti početni tečaj terapije, a zatim ponoviti da je terapija kasnije medicinski potrebna.

Osim toga, logoped i ustanova koju posjetite moraju prihvatiti troškove odobrene od strane Medicare. Da biste saznali prihvaća li potencijalni davatelj usluge Medicare, provjerite alat za pretraživanje davatelja usluga Medicare.

Koje troškove trebam očekivati?

Medicare i Medicare Advantage planiraju pregovarati s logopedima o određivanju troškova. Iznos koji vam se naplaćuje (i koliko ćete platiti) ovisi o:

• vrsta logopedije
• ustanova u kojoj primate terapiju
• koliko dugo primate ove usluge

Što ćete platiti ovisit će i o tome koji dio Medicare pokriva ove usluge. Sljedeći ćemo dio pogledati neke troškove.

Trošak dijela A

Prema dijelu A, kada uđete u bolnicu ili kvalificiranu njegu, započinje razdoblje beneficije. Odgovorni ste za iznos odbitka od 1.484 USD tijekom svakog razdoblja pogodnosti.

Nakon što ispunite franšizu, 2021. godine platit ćete sljedeće troškove osiguranja na temelju koliko ste dana bili u objektu:

• Dani od 1 do 60: osiguranje od 0 USD
• Dana 61 do 90: 371 američko dnevno osiguranje
• Dan 91 i dalje (do 60 životnih dana pričuve): 742 USD dnevno suosiguranje

Nakon što iskoristite sve dane svoje doživotne rezerve, bit ćete odgovorni za sve medicinske troškove. Novo razdoblje beneficije započinjete kad 60 dana uzastopce niste bili u bolnici ili kvalificiranoj njezi.

Trošak dijela B

Prema dijelu B, prvo morate podmiriti svoj odbitni iznos, koji iznosi 203 USD za 2021. Nakon što ispunite odbitni iznos, bit ćete odgovorni za plaćanje 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za vaše logopedske usluge.

Važno je napomenuti da je Medicare nekada ograničavao koliko će plaćati usluge logopeda u kalendarskoj godini. Međutim, to više ne ograničava vašu količinu usluga govora ili fizikalne terapije, sve dok kvalificirana zdravstvena zaštita navodi da su usluge medicinski potrebne.

Dio C troškovi

Prema dijelu C ili Medicare Advantage, obično platite troškove plaćanja suosiguranja ili suosiguranja kada posjetite logopeda. Obično ćete platiti manje za pružatelja usluga koji je u mreži vašeg osiguravajućeg društva.

Mnogi planovi Medicare dijela C imaju ograničenje potrošnje iz džepa. Ako dosegnete ovo ograničenje prije kraja kalendarske godine, vaši bi troškovi trebali biti pokriveni vašim planom.

Medigap troškovi

Ako imate originalni Medicare (dijelovi A i B), možete kupiti i dodatak Medicare (Medigap). Ovi planovi imaju vlastitu premiju, ali mogu vam pomoći u pokrivanju vaših tekućih troškova iz Medicarea.

Što je logopedija?

Logopedija ili patologija govornog jezika postupak je liječenja koji vam može pomoći da povratite sposobnost govora ili gutanja nakon ozljede ili bolesti.

Te se usluge često koriste nakon moždanog udara ili traumatične ozljede mozga, što može utjecati na područja mozga povezana s govorom. Iako se misli možda događaju, može biti teško oblikovati riječi i jasno ih izgovoriti.

Ostale situacije u kojima može biti potrebna logopedska terapija uključuju nakon operacije glave ili vrata ili nakon duže bolesti ili boravka u bolnici. Oni koji dožive duboki gubitak sluha i trebaju im slušni implantat mogu također imati koristi od usluga logopedije.

Za poneti

• Medicare pokriva medicinski potrebne usluge logopedije.
• Više nema ograničenja koliko dugo možete primati ove usluge u kalendarskoj godini.
• Logopedska terapija može poboljšati potrebne vještine kao što su govorne i jezične sposobnosti, kao i gutanje.