Što trebate znati ako vaš poslodavac nudi grupne planove Medicare Advantage ili EGWP-ove

• Grupni planovi Medicare Advantage nazivaju se i planovima odricanja od grupe poslodavaca (EGWP), izraženim „bičevima od jaja“.
• EGWP su vrsta Medicare Advantage plana koji neki poslodavci nude zaposlenicima i umirovljenicima nekih tvrtki, sindikata ili državnih agencija.
• EGWP-ovi mogu ponuditi više pogodnosti od tradicionalnih planova Medicare Advantage.
• EGWP su često PPO.

Ako ste u mirovini ili planirate uskoro otići u mirovinu, Group Medicare Advantage Plan može biti jedna od vaših mogućnosti osiguranja. Ovi planovi Grupne Medicare Advantage nazivaju se i planovima odricanja od grupe poslodavaca (EGWP), koje stručnjaci za osiguranje nazivaju "bičem".

Mnogi ih poslodavci nude svojim umirovljenim ili umirovljenim zaposlenicima. Ovi Advantage planovi mogu vam ponuditi dodatne pogodnosti, kao i opuštenije smjernice za upis.

Nastavite čitati kako biste saznali više o EGWP-ima, pogodnostima koje vam mogu ponuditi (i vašoj obitelji) i stvarima koje morate znati prije nego što se prijavite.

Koji su planovi Group Medicare Advantage?

Grupni planovi Medicare Advantage planovi su osiguranja koje poslodavci ili sindikati nude svojim umirovljenicima. EGWP pružaju privatna osiguravajuća društva koja upravljaju mirovinskim povlasticama Medicare vaše tvrtke.

Prema EGWP-ima, Medicare osiguravajućem društvu plaća fiksni iznos za osiguravanje naknada. Poslodavac također obično osiguravajućem društvu plaća dodatni iznos kako bi ponudio dodatne pogodnosti.

Grupni planovi Medicare Advantage mogu svojim članovima ponuditi usluge koje nadilaze tradicionalne planove Medicare Advantage. Neki primjeri uključuju:

• niži troškovi iz džepa
• zdravstvena edukacija
• dodatne pogodnosti

Medicare odobrava posebna odricanja osiguravajućim društvima i njihovim planovima Grupne Medicare Advantage. Ta se odricanja primjenjuju na upisna razdoblja, premije i područja pružanja usluga, a sve to koristi vam kao umirovljeniku.

Većina EGWP-ova, gotovo 76 posto, su lokalne preferirane organizacije davatelja usluga (PPO). PPO je vrsta osiguranja u kojem plaćate najniže naknade ako koristite preferirane pružatelje usluga ili mrežne liječnike, bolnice i druge pružatelje zdravstvenih usluga. I dalje možete koristiti pružatelje usluga izvan mreže, ali morat ćete platiti više.

Koji su dijelovi Medicare uključeni u planove Group Medicare Advantage?

Alternativa tradicionalnoj Medicare, Medicare Advantage (Medicare Dio C) kombinira dijelove A, B i D Medicare u jedan plan koji pruža privatno osiguravajuće društvo.

Medicare zahtijeva da svi EGWP-ovi nude iste usluge kao i tradicionalni Medicare Advantage.

Evo dijelova Medicarea koje pokrivaju EGWP:

• Dio A: Medicare Dio A osiguranje dio je koji plaća bolničke troškove, poput bolničke bolnice ili njege u rehabilitacijskoj ustanovi u vezi s bolešću ili ozljedom.
• Dio B: Medicare Dio B je dio Medicare koji plaća posjete liječniku i povezane medicinske troškove, uključujući hitnu pomoć kada niste primljeni.
• Dio D: Medicare Dio D dio je Medicarea koji pokriva lijekove na recept. Većina planova pokrivanja lijekova na recept uključuju različite "razine" lijekova, gdje generičke lijekove možete platiti malo ili nimalo, a veći dio troškova lijekove s robnom markom.

EGWP-ovi ne uključuju osiguranje Medicare Supplement (poznato i kao Medigap). Morate biti prijavljeni u tradicionalnu Medicare da biste kupili Medigap. Ponekad će vam poslodavac ponuditi mogućnost upisa u njihov EGWP ili ide s tradicionalnim Medicareom i Medigap planom.

Što pokrivaju planovi Group Medicare Advantage?

EGWP pokrivaju iste usluge kao i dijelovi A, B i D Medicare: hospitalizacija, posjeti liječniku, lijekovi na recept, testiranje i druga zdravstvena zaštita. Oni mogu ponuditi i druge pogodnosti, poput stomatoloških pregleda, pregleda očiju, njege stopala ili wellness klasa.

Ponekad EGWP-ovi nude i pokrivenost drogama za supružnike ili uzdržavane članove koji još uvijek ne ispunjavaju uvjete za Medicare zbog svoje dobi.

Tko se može upisati u EGWP?

Tvrtke, sindikati te državne i lokalne vlasti mogu nuditi EGWP-ove. Umirovljenici i bivši zaposlenici ovih skupina koji ispunjavaju uvjete za Medicare mogu se kvalificirati za EGWP ako se ponude.

Poslodavac ili bivši poslodavac obavijestit će vas nude li Medicare pogodnosti kada imate 65 godina ili ako vas liječnik proglasi invalidnim prije ove dobi.

Možda imate pravo na plan Grupe Medicare Advantage koji sponzorira poslodavac ako imate 65 godina ili ako primate invalidninu.

Od 20 milijuna Amerikanaca koji sudjeluju u planovima Medicare Advantage, procjenjuje se da je 4,1 milijun u EGWP-ima, a najveći broj upisanih u EGWP je u Illinoisu, Michiganu, Virginiji i Zapadnoj Virginiji.

Jedna od blagodati EGWP-a je razdoblje upisa.Ako se želite upisati u tipični Medicare Advantage plan, to obično možete učiniti samo u određeno doba godine. Slično tome, ne možete se isključiti iz tih planova, osim u određeno vrijeme. EGWP planovi razlikuju se po tome što se obično možete prijaviti i odjaviti u bilo koje doba godine.

Koliko košta Group Medicare Advantage?

Prosječna premija za Group Medicare Advantage ovisit će o tome koliko poslodavac subvencionira troškove Medicare. U 2019. prosječna mjesečna premija Medicare Advantage iznosila je 29 USD. Određeni podaci o prosječnim premijama za Medicare Advantage trenutno nisu dostupni.

Većina planova EGWP-a su PPO-i. U 2019. prosječna mjesečna premija za regionalni PPO iznosila je 44 USD, a lokalna PPO 39 USD.

Iako su premije niske za mjesečnu Medicare, obično ćete imati ograničenje iz džepa i za ostale troškove. Prosječno ograničenje izravno iz džepa za PPO-ove u 2019. iznosilo je 5.059 USD za usluge unutar mreže i 8.818 USD za usluge izvan mreže.

Ostali troškovi iz džepa mogu uključivati:

• Naknada: naknada koju plaćate za zdravstvene usluge u vrijeme njege. Možda ćete dobiti dodatak svaki put kad posjetite liječnika po svom planu. Ova naknada može biti veća za stručnjake.
• Odbitno: iznos koji platite prije nego što vaš plan počne pokrivati ​​vaše troškove zdravstvene zaštite. Ova se naknada obično odnosi na usluge koje nisu posjete liječniku.
• Suosiguranje: suosiguranje je postotak troškova koji morate platiti za medicinsku uslugu nakon što je vaša franšiza zadovoljena. Vaš EGWP podmirit će ostatak troškova za tu uslugu. Na primjer, možda ćete morati platiti 20 posto za rendgen, a vaš EGWP platit će preostalih 80 posto.

Vaš će određeni plan odrediti morate li platiti bilo koju od ovih naknada i ako da, koliko.

Kako kupovati planove Group Medicare Advantage

Ako vam vaša tvrtka (ili bivša tvrtka) nudi EGWP, možda ćete trebati razgovarati s predstavnikom osiguranja tvrtke. Neke stvari koje treba uzeti u obzir o EGWP-ima uključuju:

• Vaše potrebe za osiguranjem. Svakako uzmite u obzir lijekove koje uzimate i liječnike koje vidite. To će vam omogućiti da vidite obuhvaća li plan vaše recepte i davatelje usluga.
• Zemljopisno područje koje plan pokriva. Potražite bolnice i zdravstvene prakse uključene u mrežu. Potražite mrežnu bolnicu u blizini u slučaju da vam je potrebna hitna pomoć.
• Zvjezdana ocjena plana. Program Medicare Advantage Star Ratings ocjenjuje planove Medicare Advantage na skali do pet zvjezdica. Medicare Advantage smatra visokokvalitetnim planove koji zarađuju četiri ili pet zvjezdica.
• Ostale mogućnosti plana Medicare Advantage. Usporedite plan EGWP s ostalim dostupnim planovima Medicare Advantage u vašem području posjetom Medicare.gov/plan-compare. Ako imate određeno pitanje, možete nazvati i 1-800-MEDICARE.

Budući da osiguravajuća društva prilagođavaju EGWP-ove svakom poduzeću, sindikatu ili državnom subjektu, možda ćete moći istraživati ​​većinu putem osiguravajućeg društva koje pruža plan i ured za beneficije u vašoj tvrtki.

Donja linija

Grupni planovi Medicare Advantage (zvani i EGWP) mogu biti privlačna korist za vas kao zaposlenika. Ponekad, pridruživanje EGWP-u vaše tvrtke znači da možete dobiti dodatne pogodnosti koje tradicionalna Medicare Advantage ne nudi, uz to ne morate slijediti ista pravila u vezi s rokovima upisa.

Razgovarajte sa svojim bivšim poslodavcem da biste saznali nude li EGWP. Dugoročno bi vam to moglo uštedjeti, pogotovo ako vaš bivši poslodavac plati neke troškove plana.