- MACRA je potpisan zakonom 2015. godine i prvenstveno utječe na Medigap.
- Medigap je polica dopunskog osiguranja koja pomaže u pokrivanju nekih troškova izvan džepa koji su preostali od pokrića Medicare-a.
- Zbog MACRE, Medigap plan C i plan F više nisu dostupni novoprihvatljivim upisnicima Medicare.
- MACRA je također dodala dodatni prihod u odbitke na Medicare dio B i dio D, što znači da će neki ljudi morati platiti više za ove premije.
Zakon o pristupu i odobrenju CHIP-a Medicare iz 2015. (MACRA) akt je Kongresa koji je uveo brojne promjene u američki zdravstveni sustav, uključujući Medicare.
Promjene u Medicareu uglavnom utječu na način na koji su pružatelji usluga plaćeni za pružanje njege. Za korisnike, najveće promjene mogu se vidjeti u opcijama Medigap plana i troškovima premija za dio B i D.
Kao rezultat MACRA-e, Medigap plan C i plan F više nisu dostupni korisnicima Medicare-a koji su postali prihvatljivi od 1. siječnja 2020. Daljnji propisi MACRA-e dodali su dodatni prihod u strukturu plaćanja za premije dijela B i D dijela.
Zaronimo dublje u to kako i zašto je nastao MACRA i kako to može utjecati na vaše Medicare opcije i premije.
Što je MACRA?
U travnju 2015. godine MACRA je potpisana zakonom. MACRA je izvršila nekoliko promjena i u Medicareu i u programu dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP). Većina njih započela je između 2018. i 2020. godine.
Nekoliko je ciljeva MACRE, uključujući:
- smanjenje potrošnje Medicare
- povećanje odgovornosti za zdravstvene ustanove
- poticanje visokokvalitetne skrbi
- obeshrabrujući nepotrebne posjete liječniku
Glavne promjene uključuju nova pravila o isplatama i naknadama koje liječnici dobivaju od Medicare. Zakon na različite dijelove utječe na različite dijelove Medicarea, pa će vaše iskustvo s MACRA propisima ovisiti o tome koje dijelove Medicare koristite.
Kako MACRA utječe na Medicare?
Ako ste nekoliko godina upisani u Medicare, možda nećete shvatiti da ste već vidjeli promjenu MACRA-e. U 2019. centri za Medicare i Medicaid usluge poslali su nove Medicare kartice svim upisanim. Na novim karticama nisu brojevi socijalnog osiguranja, jer je ovo bila promjena koju je zahtijevala MACRA. Ostale promjene koje ste mogli primijetiti uključuju:
- određeni Medigap planovi koji više nisu dostupni
- Promjene plana Medicare Advantage
- troškovi za Medicare Dio B
- troškovi za Medicare Dio D
Dalje ćemo ući u više pojedinosti o svakoj od tih promjena.
Medigap
Planovi dodatnog osiguranja Medicare, često zvani Medigap, planovi su privatnih osiguravajućih društava koji pomažu u pokrivanju nekih troškova iz džepa dijelova A i B Medicare.
Postoji 10 različitih Medigap planova i svaki nudi malo drugačiju pokrivenost. Uobičajeno pokriveni troškovi uključuju:
- Dio A odbitni
- Dio A troškovi suosiguranja (uključujući troškove boravka u bolnicama i kvalificiranim osobama za njegu)
- Dio B troškovi suosiguranja
- hitna medicinska pomoć tijekom putovanja u inozemstvo
Planovi Medigapa zabilježili su najveće promjene pod MACRA-om. Jedan od ciljeva MACRE bio je smanjiti nepotrebne posjete liječniku, što će zauzvrat smanjiti ukupnu potrošnju Medicare-a.
Kao način postizanja ovog cilja, propisi MACRA-e navode da Medigap planovi više ne smiju pružati pokriće za dio B koji se odbija. Dio B koji se odbija 2021. godine iznosi 203 USD.
To znači da se od 1. siječnja 2020. Medigap planovi koji uključuju odbitno pokriće iz dijela B više ne mogu prodavati. Pogođeni planovi su:
- Medigap plan C
- Medigap plan F
- Medigap plan F (visoki odbitnik)
Međutim, ovo se pravilo odnosi samo na korisnike Medicare-a koji su stekli pravo nakon 31. prosinca 2019. Čak i ako već niste imali Medigap plan, i dalje možete kupiti ili zadržati Plan C ili Plan F ako ste ispunjavali uvjete za Medicare prije 2020. godine.
Ako ste novi u Medicareu 2020. godine, nećete moći kupiti te planove. Umjesto toga, možete pogledati planove koji su vrlo slični C i F. Popularne opcije uključuju:
- Medigap plan D
- Medigap plan G
- Medigap plan N
Gornji planovi ne uključuju pokriće odbitnog dijela B, ali pokrivaju većinu ostalih troškova pokrivenih planom C i planom F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, također nazvan Medicare Dio C, planovi su koje prodaju privatna osiguravajuća društva koja ugovaraju ugovor s Medicareom da bi osigurala pokriće. Planovi Medicare Advantage pokrivaju sve iste usluge kao Medicare Dio A (bolničko osiguranje) i Medicare Dio B (medicinsko osiguranje), zajedno često zvani izvorni Medicare.
Planovi Medicare Advantage imaju svoje cijene i mreže, a mnogi pokrivaju usluge koje izvorni Medicare nema. Planovi prednosti mogu se razlikovati ovisno o tome gdje živite i osiguravajućem društvu koje ste odabrali.
Učinci MACRA-e na Medicare Advantage još se razvijaju. Većina početnih pravila nije donesena s planovima Advantage. Međutim, postoje neki dijelovi MACRE-e koji mogu izmijeniti Medicare Advantage, uključujući:
- Sustavi poticajnih plaćanja na temelju zasluga (MIPS). Prema MIPS-u, pružateljima zdravstvenih usluga plaća se veća stopa za pružanje visokokvalitetne skrbi. Pružatelji usluga dobivaju bonuse za postizanje ciljeva kvalitete.
- Alternativni modeli plaćanja (APM). Kao i MIPS, i APM-ovi nagrađuju ustanove za kvalitetnu skrb o pacijentima. Pomoću APM-a pružatelji usluga ne plaćaju se prema tradicionalnom modelu usluge Medicare s naknadom, već uz niz različitih modela. Bonus od 5 posto daje se godišnje objektima koji sudjeluju.
Pružatelji usluga odobreni za Medicare mogu odabrati put na kojem žele sudjelovati. Kako se MACRA nastavlja uvoditi, planovi Medicare Advantage mogu se smatrati APM-om. Ako se to dogodi, cijene i ponude paketa za Medicare Advantage mogli bi primijetiti neke promjene.
Medicare dio B i dio D
I Medicare dio B i dio D (pokrivanje lijekovima) dolaze s mjesečnim premijama.
Dio B ima standardnu premiju 2021. godine od 148,50 američkih dolara, dok se dio D temelji na planu koji odaberete. Međutim, platit ćete više premije za oba dijela ako imate velika primanja.
Ako imate veći iznos prihoda, platit ćete dodatni dodatak na premije. Ova dodana naknada naziva se mjesečnim iznosom prilagodbe povezanim s prihodom (IRMAA). Bilo koji IRMAA koji imate bit će zasnovan na vašem bruto prihodu od vaše prijave poreza na dohodak prije 2 godine. Primjerice, cijene za 2021. temeljit će se na prijavi za 2019.
Prije MACRE postojalo je pet dohodovnih razreda. MACRA je dodala šesti prihod u 2018. godini.
Zagrade su se malo promijenile 2021. kako bi se prilagodile prosječnim prihodima u Sjedinjenim Državama. Trenutni prihodi i premije prema dijelu B su kako slijedi:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Postoje različite zagrade za bračne parove koji podnose odvojeno. Ako je ovo vaša situacija s prijavom, za dio B ćete platiti sljedeće iznose:
- 148,50 USD mjesečno ako zaradite manje od 88 000 USD
- 475,20 USD mjesečno ako zaradite između 88 000 i 412 000 USD
- 504,90 USD mjesečno ako zaradite više od 412 000 USD
Zarada dohotka za Dijelu D u 2021. godini je sljedeća:
Za poneti
Iako mnogi propisi MACRA-e utječu na pružatelje zdravstvenih usluga, korisnici Medicare također će primijetiti nekoliko promjena. Ako ste neko vrijeme upisani u Medicare, promjene koje bi mogle utjecati na vas uključuju:
- novu karticu Medicare bez vašeg broja socijalnog osiguranja
- promjena vašeg IRMAA-e za premije za dio B i dio D ako pojedinačno godišnje zaradite više od 138 000 USD
Ako ste prvi put postali podobni za Medicare 2020. godine, promjena koja vas najviše pogađa odnosi se na ponude plana Medigap.
Medigap planovi više ne smiju pokrivati odbitni dio B, tako da nećete moći kupiti plan C, plan F ili plan F (visoki odbitnik). Te planove još uvijek možete kupiti ako ste 31. prosinca 2019. ili ranije imali pravo na Medicare.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
.jpg)
