Kome je namijenjeno Medicare kronično upravljanje?

• Medicare Chronic Care Management je za članove s dva ili više kroničnih stanja.
• Možete dobiti pomoć u upravljanju svojim stanjem pomoću Medicare Chronic Care Management.
• Uz Medicare Chronic Care Management vašim lijekovima, sastancima i uslugama može upravljati jedan pružatelj zdravstvene zaštite.
• Medicare Chronic Care Management obuhvaćen je Medicare dijelom B.

Medicare Chronic Care Management (CCM) pomaže članovima s kroničnim bolestima da dobiju koordiniranu skrb i postignu ciljeve liječenja.

Kronično stanje je svako stanje koje traje najmanje godinu dana i ograničava vaše svakodnevne aktivnosti ili zahtijeva redovitu medicinsku njegu. Prema Centru za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), šest od deset Amerikanaca ima kronično stanje. Uz to, četiri od deset Amerikanaca imaju dva ili više kroničnih stanja. Ako ste među njima, CCM bi mogao biti za vas.

Što je Medicare Chronic Care Management?

S kroničnim stanjem može se puno žonglirati. Mogli bi postojati lijekovi, sastanci, terapije i još mnogo toga što trebate pratiti. CCM je osmišljen da pomogne u tome.

U okviru CCM-a izradit ćete sveobuhvatan plan njege. Ovaj ćete plan izraditi sa svojim liječnikom. Plan će sadržavati:

• vaši zdravstveni problemi
• vaši zdravstveni ciljevi
• vaši lijekovi
• briga koja vam je potrebna
• bilo koje usluge zajednice koje su vam potrebne
• davatelji zdravstvenih usluga koji vas liječe

Potpisat ćete ugovor sa svojim liječnikom o upravljanju ovim planom. Jednom kada plan bude uspostavljen, vaš će zdravstveni radnik moći:

• upravljajte svojom skrbi kod različitih pružatelja usluga
• koordinirajte svoju skrb između bolnica, ljekarni i klinika
• upravljati lijekovima koje uzimate
• pružiti 24-satni pristup hitnoj pomoći
• naučiti vas o vašim stanjima i vašim lijekovima
• pomoći vam u ispunjavanju vaših zdravstvenih ciljeva
• upravljati uslugama u zajednici, poput prijevoza do sastanaka
• pružiti najmanje 20 minuta mjesečno posvećenih CCM usluga

Broj usluga koje vaš plan uključuje ovisit će o težini vaših stanja i o tome koliko vam je pomoći potrebno za upravljanje. CCM usluge nude personaliziranu pozornost vašeg davatelja zdravstvenih usluga. Oni vam mogu pomoći da osjećate veću kontrolu nad svojim uvjetima.

Kako mogu dobiti Medicare Chronic Care Management?

Prvi korak do dobivanja CCM-a je posjet posjetitelju. Vaš pružatelj usluga CCM-a može biti bilo koji pružatelj odobrenja Medicare, uključujući liječnike, medicinske sestre i liječnikove pomoćnike. Ovaj posjet morat ćete izvršiti licem u lice. Možete pitati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite pružaju li usluge CCM-a. U mnogim slučajevima vaš bi vam pružatelj usluga mogao predložiti CCM ako misle da ste dobar kandidat.

Vaš prvi posjet bit će procjena. Pružatelj vam tada može napraviti plan upravljanja skrbi. Pružatelj usluge ili član njihovog tima provest će plan s vama i omogućiti vam postavljanje pitanja. Ovaj plan možete otkazati ili prenijeti na drugog davatelja usluga u bilo kojem trenutku. Morate potpisati ovaj obrazac kako bi vaš CCM stupio na snagu.

Vaš će se pružatelj pobrinuti za to da vaše usluge CCM-a pokriva Medicare nakon što ste imali prvi sastanak i potpisali svoj CCM plan.

Tko ispunjava uvjete za Medicare Chronic Care Management?

Medicare ima nekoliko zahtjeva za ispunjavanje uvjeta za CCM. Vaš davatelj zdravstvenih usluga može vam pomoći da utvrdite ispunjavate li uvjete. Općenito, ako ste korisnik Medicare-a, možete se kvalificirati ako imate dva ili više kroničnih stanja koja oba:

• očekuje se da će trajati najmanje 12 mjeseci ili do vaše smrti
• izlažu vas riziku od smrti, pada ili dekompenzacije

Vaš CCM mora planirati i nadzirati pružatelj odobren od Medicare.

Što se kvalificira kao kronično stanje?

Postoje mnogi uvjeti koji vas mogu kvalificirati za CCM plan. Uobičajena kronična stanja uključuju:

• srčana bolest
• dijabetes
• artritis
• astma
• visoki krvni tlak
• stanja mentalnog zdravlja
• Rak

Međutim, Medicare ne ograničava ono što se može nazvati kroničnim stanjem. Bilo koja dva uvjeta koja udovoljavaju pravilima mogu vas kvalificirati za CCM.

Koliko košta Medicare Chronic Care Management?

CCM je obuhvaćen Medicare dijelom B. To znači da će Medicare platiti 80 posto cijene usluge. Bit ćete odgovorni za suosiguranje od 20 posto. To znači da ćete, ako sastanak košta 50 USD, platiti 10 USD, a Medicare Part B 40 USD.

Medicare Dio B također ima mjesečnu premiju za većinu ljudi. Standardna premija dijela B u 2020. godini iznosi 144,60 USD.

Vaši troškovi mogu izgledati drugačije. Na primjer, ako ste upisani u Medigap plan, on će pokriti vaše troškove osiguranja. Možda nećete morati ništa platiti za svoj CCM ako imate pokriće i za Medicare i za Medicaid.

Obuhvaćaju li planovi Medicare Advantage planove upravljanja kroničnom njegom?

Planovi Medicare Advantage pokrivaju sve usluge dijelova A i B Medicare, uključujući planove CCM-a. Vaši će se troškovi vjerojatno razlikovati u skladu s Advantage planom. Možda ćete trebati platiti dodatnu premiju ili ćete možda imati niži postavljeni iznos plaćanja. Možete koristiti web mjesto Medicare da biste pretražili Advantage planove u vašem području i vidjeli koliki bi mogli biti vaši troškovi.

Kako znati jeste li upisani u Medicare Chronic Care Management

Vaš će liječnik s vama pregledati obrazac CCM plana. Ovaj obrazac opisat će vaš CCM i usluge koje ćete dobiti. Morat ćete potpisati ovaj obrazac prije nego što se upišete u CCM.

Kada se mogu upisati u Medicare Chronic Care Management?

Možete se prijaviti za CCM bilo kada nakon što se upišete u Medicare Dio B ili Medicare Advantage Plan. Ne možete biti upisani u CCM ako ste upisani samo u Medicare Dio A. Medicare ima nekoliko tekućih prozora za upis svake godine koji vam omogućuju izmjene vašeg plana i pogodnosti.

Početni upis u Medicare događa se oko vašeg 65. rođendana. Možete se prijaviti već 3 mjeseca prije mjeseca vašeg rođendana ili čak 3 mjeseca nakon toga. Ako duže čekate, morat ćete platiti naknadu za kasni upis. Možete se upisati u Medicare prije nego što napunite 65 godina ako imate invaliditet i dvije godine primate socijalno osiguranje.

Za poneti

• Medicare CCM sjajan je način da osobe s više kroničnih bolesti dobiju pomoć u upravljanju svojim zdravljem.

• Uz CCM, davatelj zdravstvenih usluga koordinirat će usluge koje su vam potrebne za upravljanje vašim uvjetima i postizanje vaših zdravstvenih ciljeva.

• Medicare Dio B i mnogi planovi Medicare Advantage pokrivaju planove CCM-a.