Rupa za krafne Medicare: što je novo za 2021. godinu

Možda ste čuli za "rupu za krafne" u vezi s Medicare D dijelom, pokrićem lijekova na recept Medicarea.

Rupa za krafne praznina je u pokrivenosti lijekovima na recept tijekom kojih ćete možda platiti više za lijekove na recept. U rupu za krafne ulazite nakon što je Medicare uplatio određeni iznos za vaše lijekove na recept u jednoj godini pokrivanja.

Jednom kad upadnete u rupu za krafne, više ćete plaćati iz džepa (OOP) za troškove svojih recepata dok ne dosegnete godišnju granicu. Ovisno o odabranoj vrsti pokrića, kada dosegnete ovo ograničenje, vaš će vam plan možda pomoći da ponovo platite svoje recepte.

Nastavite čitati dok razgovaramo više o rupi za krafne i kako to može utjecati na to koliko ove godine plaćate lijekove na recept.

Kako djeluje rupa za krafne Medicare i kada završava?

Pa kada točno počinje i završava rupa za krafne za 2021. godinu? Kratki je odgovor koji se razlikuje ovisno o odabranom planu D i dijelu koji trošite na lijekove na recept. Evo još činjenica o rupi Medicare krafne.

Početna granica pokrivenosti

U rupu za krafne ulazite nakon što premašite početnu granicu pokrivenosti vašeg plana D dijela. Početna granica pokrivenosti uključuje ukupne (maloprodajne) troškove lijekova - ono što vi i vaš plan plaćate za svoje recepte.

Nakon što prijeđete ovo ograničenje, morat ćete sami platiti određeni postotak dok ne dosegnete ono što se naziva OOP pragom.

Za 2021. početno ograničenje pokrivenosti poraslo je na 4.130 američkih dolara. To je više od 4.020 USD u 2020. Općenito govoreći, to znači da ćete moći dobiti više lijekova prije nego što padnete u rupu za krafne kada sami morate platiti više.

OOP prag

Ovo je iznos OOP novca koji morate potrošiti prije nego što izađete iz rupe za krafne.

Za 2021. prag OOP-a povećao se na 6.550 američkih dolara. To je više od 6.350 američkih dolara u 2020., što znači da ćete morati platiti više OOP nego prije da biste izašli iz rupe za krafne.

Kad ste u rupi za krafne, određene se stvari uračunavaju u vaš ukupni OOP trošak da biste je napustili. To uključuje:

• OOP troškovi za generičke lijekove i proizvode s robnom markom dok su u rupi za krafne
• popusti na lijekove s robnom markom dok ste u rupi za krafne, što uključuje popust između pokrića i plus popust proizvođača
• vaša godišnja odbitka: 445 USD u 2021., što je više od 435 USD u 2020
• bilo kakva plaćanja ili suosiguranje

Koja su pravila o rupi Medicare krafne za 2021. godinu?

Prvobitno biti u rupi za krafne značilo je da morate potpuno platiti OOP dok ne dosegnete prag za veću pokrivenost lijekovima. Međutim, od uvođenja Zakona o pristupačnoj skrbi, rupa za krafne se zatvara.

Iako se rupa za krafne postupno ukida, 2021. morat ćete platiti određeni postotak OOP-a nakon što Medicare dosegne svoju granicu pokrivenosti.

2021. morate platiti 25 posto troškova i za generičke i za lijekove s robnom markom dok ste u rupi za krafne. I za generičke lijekove i za lijekove s robnom markom, samo se određeni iznos troškova računa u vaš OOP prag.

Pogledajmo kako to funkcionira u nekoliko primjera u nastavku.

Generički lijekovi

Za generičke lijekove samo iznos koji vi zapravo platiti računa se prema vašem OOP pragu. Na primjer:

1. Trenutno ste u rupi za krafne, a pokriveni generički lijek košta 40 USD.
2. Platit ćete 25 posto ovog troškova OOP-a, što je 10 USD.
3. Samo ovih 10 dolara uračunat će se u vaše OOP troškove za izlazak iz rupe za krafne. Preostalih 30 dolara neće se računati.

Lijekovi s robnom markom

Za lijekove s robnom markom, 95 posto ukupne cijene lijekova računat će se na dostizanje OOP praga. To uključuje 25 posto koliko plaćate OOP plus popust proizvođača.

Kao jednostavan primjer:

1. U rupi ste za krafne, a pokriveni lijek s robnom markom košta 40 dolara.
2. Platit ćete 25 posto ovog troškova OOP-a, što je 10 USD. Popust proizvođača iznosit će 70 posto, odnosno 28 dolara.
3. To ukupno iznosi 38 USD. Ovaj iznos novca uračunat će se u vaše OOP troškove za izlazak iz rupe za krafne. Preostala 2 dolara neće se računati.

Što se događa nakon što izađem iz rupe za krafne?

Nakon što izađete iz rupe za krafne, dobit ćete ono što se naziva katastrofalnim pokrivanjem. To znači da ćete ostatak godine morati plaćati sve što je veće: 5 posto cijene lijeka ili mali iznos plaćanja.

Minimalni iznos plaćanja za 2021. malo se povećao od 2020 .:

• Generički lijekovi: minimalni iznos plaćanja iznosi 3,70 USD, što je više od 3,60 USD u 2020. godini
• Lijekovi s robnom markom: minimalni iznos plaćanja iznosi 9,20 USD, što je više od 8,95 USD u 2020. godini

Odabir pokrivenosti lijekovima na recept Medicare

Planirate li se upisati u plan lijekova na recept za Medicare? Ispod je nekoliko stvari koje treba razmotriti prije odabira plana.

• Upotrijebite web mjesto Medicare da biste pronašli odgovarajući plan.
• Usporedite Medicare Dio D s planom Medicare Advantage (Dio C). Planovi Medicare Advantage uključuju zdravstvenu zaštitu i pokrivanje lijekova na jednom planu, a ponekad i druge pogodnosti poput zuba i vida.
• Provjerite je li plan koji gledate uključuje lijekove koje uzimate u njihovoj formulaciji.
• Ako uzimate brojne generičke lijekove, potražite plan koji naplaćuje nisku naknadu za te lijekove.
• Ako ste zabrinuti zbog troškova dok ste u rupi za krafne, pokušajte pronaći plan koji pruža dodatno pokriće za to vrijeme.
• Svakako uključite dodatne lijekove koje uzimate.

Razumijevanje Medicare dijela D

Medicare Dio D izborni je plan pod programom Medicare za pokrivanje lijekova na recept. Davatelji osiguranja koje je odobrila Medicare pružaju ovo pokriće.

Prije Dijela D, mnogi su ljudi primali lijekove na recept putem svog poslodavca ili privatnog plana. Neki nisu imali pokrića. Nakon što je započeo Dio D, prijavilo se oko 60 do 70 posto ljudi koji ispunjavaju uvjete bez pokrivanja lijekova na recept.

I zaštitni znakovi i generički lijekovi obuhvaćeni su planovima Medicare D dijela. Najmanje dva lijeka u uobičajeno propisanim kategorijama lijekova uvrštena su na popis obuhvaćenih lijekova, koji se naziva formulacijom.

Međutim, specifični lijekovi obuhvaćeni vašim dijelom D plana mogu se razlikovati od godine do godine. Vaš davatelj usluga može izmijeniti svoj obrazac tijekom cijele godine, pod uvjetom da slijedi odgovarajuće smjernice. To može uključivati ​​stvari poput promjene lijekova s ​​robnom markom u generičke.

Savjeti za pomoć voljenoj osobi da se upiše u Medicare

Možda ste premladi za Medicare, ali pomažete voljenoj osobi da se upiše. Evo nekoliko stvari koje treba razmotriti.

• Znajte prikupljaju li naknade za socijalno osiguranje. Ako jesu, automatski će biti upisani u dijelove A i B kada ispunjavaju uvjete. Ako nisu, mogu se prijaviti za Medicare počevši od 3 mjeseca prije 65. rođendana.
• Budite svjesni njihovih individualnih potreba. Posjećuju li više liječnika, uzimaju li nekoliko lijekova ili im je potrebna dodatna vizija ili zubna njega? Poznavanje ovih stvari može vam pomoći u odabiru odgovarajućeg plana.
• Budite spremni pružiti osobne podatke o sebi. Socijalno osiguranje može vas pitati o vama i vašem odnosu s osobom kojoj pomažete. Vaša voljena osoba trebat će potpisati prijavu za Medicare kada je završena.

6 načina za smanjenje troškova Medicare recepta

Možete li još nešto učiniti kako biste pomogli u troškovima lijekova na recept? Evo šest prijedloga:

1. Razmislite o prelasku na generičke lijekove

Oni su često jeftiniji od lijekova s ​​robnom markom. Ako uzimate lijek s robnom markom, pitajte svog liječnika o generičkim lijekovima koji mogu djelovati jednako dobro.

2. Razmislite o naručivanju lijekova putem interneta

U nekim slučajevima ovo može biti isplativije od punjenja u ljekarni. FDA ima popis savjeta za sigurnu kupnju lijekova putem interneta.

3. Odaberite plan s dodatnim pokrivanjem tijekom rupe za krafne

Neki planovi Medicare mogu pružiti dodatno pokriće dok ste u rupi za krafne. Međutim, možda ćete podlijegati višim premijama.

4. Pogledajte državne programe farmaceutske pomoći

Mnoge države nude programe koji mogu pomoći u troškovima vaših recepata. Medicare ima koristan alat za pretraživanje za pronalaženje programa u vašoj državi.

5. Provjerite postoje li programi farmaceutske pomoći

Mnoge farmaceutske tvrtke nude programe pomoći ljudima kojima je potrebna pomoć u troškovima lijekova.

6. Prijavite se za dodatnu pomoć Medicare

Pojedinci koji imaju pokrivenost lijekovima Medicare i imaju ograničene prihode i resurse mogu se kvalificirati za dodatnu pomoć. To pomaže u plaćanju premija, odbitka i doplata povezanih s planom lijekova Medicare.

Za poneti

Rupa za krafnu Medicare praznina je u pokrivenosti pokrivenosti recepta Plan D. Unesete ga nakon što prijeđete početno ograničenje pokrivenosti.

2021. morat ćete platiti 25 posto OOP od ulaska u rupu za krafne dok ne dosegnete prag OOP.

Postoje razne stvari na koje možete smanjiti troškove recepata. To uključuje prelazak na generičke lijekove, dodatno pokrivanje rupe za krafne ili korištenje programa pomoći.

Pri odabiru plana lijekova na recept za Medicare, provjerite obuhvaća li plan lijekove koje upotrebljavate. Uvijek je dobro usporediti više planova kako biste pronašli onaj koji odgovara vašim individualnim potrebama.

Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.