Medicare Dio D je program lijekova na recept koji nude privatni planovi osiguranja. Planovi Medicare Advantage (dio C) također pružaju pokrivenost lijekovima.
Prema Zakladi obitelji Kaiser, 70 posto ili oko 45 milijuna prihvatljivih primatelja Medicare upisano je u planove Dijela D. Većina onih koji su upisani u planove dijela D, 58 posto, odabire samostalne planove.
U 2020. godini samo je pet planova osiguralo 88 posto upisanih u Dio D. Svaki privatni plan koji nudi Dio D mora odobriti Medicare.
Čitajte dalje kako biste otkrili što je Medicare Dio D, što obuhvaća i kako znati što ćete platiti 2021. godine.
Što je Medicare Dio D?
Medicare ima nekoliko dijelova, od kojih svaki nudi različite pogodnosti za plaćanje troškova povezanih sa zdravstvom, uključujući lijekove na recept. Iako dijelovi A i B Medicare nude izvjestan broj lijekova na recept, oni ne pokrivaju lijekove koje uzimate kod kuće.
Dio D pruža najopsežnije pokriće lijekova na recept za ambulantne potrebe. Dio D obuhvaća lijekove koje dobivate u lokalnoj ljekarni, putem pošte ili u drugim ljekarnama.
Morate biti upisani u Medicare dio A ili dio B da biste se pridružili planu dijela D, a pojedinačni planovi dijela D nude različite razine pokrivenosti.
Plan koji odaberete određuje koliko ćete platiti. Naknade kao što su uplate, suosiguranje i franšize temelje se na stvarima poput mjesta u kojem živite, prihoda i lijekova koje uzimate.
Koje lijekove pokriva Medicare Dio D?
Pokrivenost lijekovima razlikuje se od plana do plana. Svi planovi imaju popis pokrivenih lijekova koji se nazivaju formulari.
Ovo je skupina svih lijekova koje plan pokriva. Pri odabiru plana, obavezno navedite lijekove koje uzimate ili pregledajte formulare kako biste bili sigurni da su vaši lijekovi tamo.
Medicare također zahtijeva sve planove za pokrivanje nekih specifičnih vrsta lijekova i za pokrivanje najmanje dva lijeka iz najviše propisanih kategorija lijekova.
Svi planovi iz Dijela D moraju obuhvaćati sljedeće klase lijekova:
- HIV lijekovi
- antidepresivi
- lijekovi za liječenje raka
- imunosupresivi
- antikonvulzivi
- antipsihotici
Medicare ne pokriva određene lijekove poput:
- lijekovi za mršavljenje ili debljanje
- tretmani gubitka kose
- lijekovi za plodnost
- lijekovi bez recepta
- dodaci prehrani
Troškovi lijekova Medicare neprestano se povećavaju tijekom posljednjeg desetljeća. U posljednjih nekoliko godina neki od najpopularnijih lijekova imali su rast cijena iznad stope inflacije.
Primjerice, apiksaban (Eliquis), razrjeđivač krvi koji koristi više od milijun korisnika Medicare, poskupio je više od 9 posto između 2016. i 2017. godine.
To je važno jer je vaše suosiguranje postotak cjenika s lijeka koji kupujete, pa ako uzimate određene lijekove, vaši će troškovi iz godine u godinu biti veći kako cijene lijekova rastu.
Također, ako tijekom godine živite na različitim mjestima, važno je odabrati plan koji vam omogućuje punjenje lijekova u bilo kojoj ljekarni. Neki vas planovi mogu ograničiti na jednu ljekarnu.
Medicare ima alat koji vam pomaže odabrati plan dijela D na temelju vašeg poštanskog broja i lijekova koje uzimate. Alat vam pomaže usporediti pokrivenost i troškove različitih planova u vašem području. Postavit će vam se nekoliko pitanja, uključujući poštanski broj, vrstu pokrivenosti koju istražujete i lijekove na recept koje uzimate.
Koji je tier sustav za Medicare Dio D?
Svaka formulacija plana D dijela D ima sustav stupnjeva ili stupnjeva. Shvatite to kao piramidu. Lijekovi na dnu piramide jeftiniji su, a oni na samom vrhu najskuplji. Većina planova ima četiri do šest razina.
Medicare dio d razine sustavaEvo kako funkcionira sustav formalnih slojeva:
- Razina 1: poželjni generički lijekovi (najniža cijena)
- Razina 2: poželjni lijekovi s robnom markom (viši troškovi)
- Razina 3: lijekovi neželjenih marki
- Razina 4 i više: specijalni, odabrani, skupi lijekovi
Lijekovi na razinama mogu se razlikovati za svaki plan, pa je dobro znati gdje vaši lijekovi spadaju u sustav razina određenog plana koji razmatrate. Naplata i suosiguranje mogu se razlikovati ovisno o razini razine.
Možete li se žaliti ako vaš lijek nije pokriven?
U nekim slučajevima, ako vaš lijek nije pokriven ili ako za vaše lijekove odustane pokriće, možete se žaliti na plan za iznimku. Možete nazvati broj na kartici za svoj plan ili upotrijebiti popis kontakata koji vam mogu pomoći u Medicareu.
Vaš će liječnik možda morati napisati pismo u kojem će objasniti potrebu za uzimanjem lijekova. Postoji pet razina žalbe. Svaki put kad podnesete žalbu, vodite računa o sebi. Dodajte sve dodatne informacije koje plan može smatrati korisnim pri donošenju odluke o pokrivanju lijekova.
Odluke o pokrivanju lijekova koji nisu u formularu plana donose se pojedinačno.
Pokriva li Medicare Dio D generičke lijekove?
Svi planovi Dijela D obuhvaćaju generičke lijekove i lijekove s robnom markom koji koriste sustav formularnih slojeva. Općenito su poželjni generički lijekovi prve razine jer su plan i troškovi plaćanja obično najniži.
Imajte na umu da svaki plan sadrži različite generičke recepte, pa je važno biti siguran da su lijekovi koje uzimate na popisu. Ako se lijek ne nalazi na popisu formulara, pitajte ljekarnu koliko bi koštala kupnja tog lijeka bez dijela D.
Također, planovi mogu promijeniti lijekove koje nude na svom nivou. Važno je provjeriti svake godine tijekom godišnjeg otvorenog upisa prije nego što se prijavite za plan dijela D kako biste bili sigurni da vaš plan i dalje pokriva lijekove koje uzimate.
Koliko košta Medicare Dio D?
Nekoliko je čimbenika koji određuju kako se izračunavaju troškovi dijela D, uključujući troškove iz vlastitog džepa kao što su franšize, premije, suosiguranje i doplate.
Uz ove troškove, Dio D ima premiju uz premije koje plaćate za originalne dijelove Medicare.
Čimbenici koji određuju koliko ćete platiti za Medicare Dio D i za lijekove na recept uključuju:
Odbitna
2021. godine smjernice kažu da odbitna cijena ne može biti veća od 445 USD za bilo koji dio D dijela.
Možete odabrati planove koji će vam odbiti 0 dolara na osnovu lijekova koje uzimate. Na primjer, neki dijelovi D nude planove lijekova razine 1 i 2 bez odbitka.
Premije
Premija je mjesečna naknada koju plaćate da biste bili uključeni u određeni dio D plana. Prosječna mjesečna stopa premije za 2021. godinu bit će oko 33,06 USD.
Kopija
Doplata ili doplata je naknada koju plaćate za pojedini lijek. Naknade se određuju prema planu koji ste odabrali i lijekovima koje uzimate.
Suosiguranje
Troškovi suosiguranja određeni su određenim planom koji ste odabrali i na kojem se nivou nalaze vaši pojedinačni lijekovi.
Suosiguranje će biti postotak cijene lijeka. Nakon što ispunite svoju franšizu, počet ćete plaćati ovu naknadu ako to zahtijeva dio D plana koji odaberete.
Rupa za krafne
„Rupa za krafne“ ili jaz u pokrivenosti za planove iz Dijela D također utječe na to koliko plaćate svake godine.
2021. ući ćete u rupu za krafne kad potrošite 4.130 američkih dolara. Dok ste u praznini, morat ćete platiti 25 posto troškova za lijekove na recept dok ne dosegnete 6.550 američkih dolara troškova iz džepa.
Međutim, lijekovi s robnom markom jako se snižavaju dok ste u praznini. Nakon toga, preostalo ćete vrijeme platiti 5 posto naknade jer se kvalificirate za katastrofalno pokriće.
Da biste pronašli pomoć u plaćanju troškova lijekova na recept, provjerite ispunjavate li uvjete za dodatnu pomoć Medicare kontaktiranjem državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (SHIP), ureda Medicaid u državi ili nazvanjem Medicare na 800-633-4227.
Gdje živiš
Dostupni pojedinačni planovi dijela D temelje se na mjestu stanovanja, a troškovi se razlikuju ovisno o planu. Na različitim se mjestima nude različiti planovi, a troškovi mogu uvelike varirati.
Lijekovi koje uzimate
Troškovi lijekova razlikuju se ovisno o planu dijela D koji ste odabrali, razini lijeka i ako postoji generička opcija.
Vaš prihod
Ako je vaš prihod određeni iznos, morat ćete platiti dodatnu naknadu koja se naziva mjesečni iznos prilagodbe u vezi s prihodom D (Dio D IRMAA) izravno Medicareu. Ova naknada dodatak je vašoj mjesečnoj premiji za Dio D. Bit ćete obaviješteni ako budete trebali platiti Dio D IRMAA.
Medicare Dio D Kazna za kasni upis
Iako pokrivanje dijela D nije obavezno, Medicare zahtijeva da imate najmanje osnovno pokriće lijekovima na recept u roku od 63 dana od trenutka kada steknete pravo na Medicare. Ako to ne učinite, suočit ćete se s kasnom kaznom za upis.
- Dio D kazna za kasni upis. Ova stalna naknada iznosi 1 posto prosječnog mjesečnog troška premije na recept, pomnoženo s brojem mjeseci kada ste kasnili s upisom. Ako se kasno prijavite, hoćete stalno platiti kaznu uz premije Dijela D i druge troškove.
- Izbjegavajte kaznu za kasni upis. Ako pokrivate lijekove na recept od svog poslodavca, sindikata, uprave veterana ili drugih zdravstvenih planova, možete ga zadržati ako nudi barem osnovno potrebno pokriće ili "vjerodostojno pokriće" na temelju smjernica Medicare.
- Prijavite se čak i ako ne uzimate lijekove. Čak i ako ne uzmete lijekove na recept kad postanete prihvatljivi za dio D, važno je da se prijavite za jeftini plan dijela D kako biste izbjegli kaznu u budućnosti.
Tko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?
Zahtjevi za prihvatljivost dijela D isti su kao i za izvornu Medicare i uključuju one koji:
- imaju 65 ili više godina
- su primali isplate za osobe s invaliditetom za socijalno osiguranje najmanje 24 mjeseca
- imaju dijagnozu amiotrofične lateralne skleroze (ALS)
- imaju dijagnozu bubrežne bolesti u završnom stadiju (ESRD) ili zatajenja bubrega
- primaju invaliditet socijalnog osiguranja najmanje 24 mjeseca
Možete kupiti samostalni plan lijekova iz dijela D na temelju vaših potreba za lijekovima ili možete dobiti pokriće za dio D putem planova Medicare Advantage (dio C).
Otvoreni upis za pridruživanje dijelu D plana započinje 15. listopada i traje do 7. prosinca. Svake godine za to vrijeme možete se pridružiti novom dijelu D plana ili iz svog trenutnog plana prebaciti na drugi plan.
Od 1. siječnja do 31. ožujka svake godine, možete promijeniti svoj Medicare Advantage plan pokrivanjem dijela D. U to vrijeme možete i prijeći na izvorni Medicare plan s Advantage plana.
Pomozite s plaćanjem lijekova na recept
Možete uštedjeti troškove s originalnom Medicare-om ako imate Medigap plan kojim ćete platiti neke svoje troškove iz džepa.
Ovisno o lijekovima koje uzimate, dobra je ideja napraviti usporedbu troškova između D dijela s Medigapom i plana Medicare Advantage koji uključuje pokrivanje lijekova na recept.
Medicare također ima program pod nazivom Dodatna pomoć za ljude s ograničenim resursima ili kojima je potrebna pomoć u plaćanju troškova dijela D. Možete se kvalificirati ako ispunjavate uvjete prihoda, ako ste na Medicaidu ili ako ispunjavate druge standarde.
Neke farmaceutske tvrtke nude lijekove po sniženim troškovima za ljude koji ispunjavaju uvjete. Ako imate problema s plaćanjem lijekova na recept, pokušajte kontaktirati proizvođača da biste vidjeli ima li program pomoći.
Za poneti
Obuhvat lijekova na recept Medicare D dijela svake godine štedi milijune Amerikanaca na troškovima lijekova na recept.
Planovi se razlikuju ovisno o lokaciji, a vaši će troškovi ovisiti o vrsti plana koji odaberete, temeljnim slojevima, ostalim troškovima iz džepa i premijama.
Usporedite planove, uključujući Advantage planove, Medicare Dio D samostalne planove i Medicare Part D s Medigap planom kako biste odabrali najbolju opciju za svoje potrebe.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
.jpg)
