- Planove troškova Medicare prodaju privatne tvrtke i rade s vašim izvornim pokrićem Medicare kako bi pružili dodatne pogodnosti.
- Iako su slični planovima Medicare Advantage, planovi troškova Medicare omogućuju veću fleksibilnost u odabiru dijela D i korištenju izvanmrežnih pružatelja zdravstvenih usluga.
- Planovi troškova Medicare dostupni su samo u određenim dijelovima zemlje.
- Da biste se upisali u plan troškova Medicare, morate imati Dio B i imati plan troškova dostupan u vašem području koje prima nove članove.
Možda znate da se Medicare sastoji od nekoliko različitih dijelova koji uključuju:
- Medicare Dio A (bolničko osiguranje)
- Medicare Dio B (medicinsko osiguranje)
- Medicare dio C (Medicare prednost)
- Medicare Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
Neki od tih dijelova, kao što su Medicare Advantage i dijelovi D, dostupni su putem privatnih osiguravajućih društava. Međutim, postoje i dodatne vrste planova koje možete kupiti. Jedan od njih je plan troškova Medicare.
Plan troškova Medicare vrsta je plana koja kombinira dijelove originalne Medicare i Medicare Advantage. Ovi planovi rade zajedno s vašim izvornim pokrićem Medicare-a, pružajući pritom dodatne pogodnosti i fleksibilnost.
Troškovni planovi Medicare vrlo su slični planovima Medicare Advantage. Međutim, postoje neke ključne razlike između njih dvoje. Nastavite čitati da biste saznali više.
Što je plan troškova Medicare?
Planovi troškova Medicare nude se putem privatnih osiguravajućih društava koja odobrava Medicare. Ti planovi rade zajedno s originalnom Medicare (dijelovi A i B), ali uključuju i neke dodatne pogodnosti.
Troškovni planovi Medicare privlače mnoge ljude jer pružaju kombinaciju prednosti i izvornih Medicare i Medicare Advantage.
Planovi troškova Medicare dostupni su samo u određenim dijelovima zemlje. Uz to, promjene u saveznim zakonima dovele su do ukidanja planova troškova Medicare-a u mnogim područjima.
Kako funkcioniraju planovi troškova Medicare-a?
Plan troškova Medicare djeluje u tandemu s originalnim Medicareom. To znači da su neke usluge obuhvaćene vašim planom, dok druge pokriva izvorni Medicare.
Kada se upišete u plan troškova Medicare, dobivate pristup mreži pružatelja zdravstvenih usluga iz tog plana. Možete odabrati davatelja usluge unutar ove mreže ili pružatelja usluga izvan mreže. Kada izađete iz mreže, to pokriva izvorni Medicare.
Uz to, neki planovi troškova Medicare isporučuju se s dijelom D koji pokriva lijekove na recept. Ako vaš plan ne uključuje dio D, možete se prijaviti u zasebni plan dijela D koji najbolje odgovara vašim potrebama.
Također postoji dodatna fleksibilnost u prebacivanju planova. Ako niste zadovoljni svojim planom troškova Medicare, u bilo kojem trenutku možete se vratiti na izvorni Medicare bez čekanja na otvoreno razdoblje za upis.
Koja je razlika između plana troškova Medicare i Medicare Advantage?
Planove Medicare Advantage nude privatne tvrtke i uključuju barem istu razinu pokrivenosti kao i izvorni Medicare.
Oni također mogu imati dodatne pogodnosti poput njege zuba, vida i sluha. Ovi se planovi koriste umjesto izvorne Medicare.
Poput planova Medicare Advantage, planove troškova Medicare nude privatne tvrtke, a oni mogu uključivati i dodatne pogodnosti.
Međutim, za razliku od planova Medicare Advantage, plan troškova Medicare ne zamjenjuje vaše izvorno pokriće Medicareom. Umjesto toga, nudi druge pogodnosti u Dodatku onima izvorne Medicare.
Troškovni planovi Medicare također pružaju veću fleksibilnost korištenja izvanmrežnih pružatelja zdravstvenih usluga. Mnogi planovi Medicare Advantage zahtijevaju da vidite davatelje usluga u mreži ili dopustite upotrebu davatelja usluga izvan mreže uz veću cijenu.
Tablica u nastavku sažima razlike između dvije vrste planova:
Ispunjavam li uvjete za plan troškova Medicare?
Da biste se upisali u plan troškova Medicare, morate ispuniti sljedeće uvjete za ispunjavanje uvjeta:
- biti upisani u Medicare Dio B
- živjeti u području gdje se nude planovi troškova Medicare
- pronaći plan troškova Medicare koji prima nove članove
- popunite prijavu tijekom razdoblja upisa na plan
- pristati na sva pravila plana troškova koja su objavljena tijekom postupka upisa
Moguće je da vam može biti odbijen upis u plan troškova Medicare. To se može dogoditi ako:
- ne ispunjavate gore navedene uvjete
- imate završnu fazu bubrežne bolesti (ESRD), iako postoje određene iznimke od toga
- Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) izdali su odricanje ili ograničenje za otvoreno razdoblje upisa u plan, ograničavajući tko se može prijaviti
Odlaze li planovi troškova Medicare-a?
Počevši od 2019. godine, promjena saveznih zakona dovela je do ukidanja planova troškova Medicare-a u nekim županijama. Ova promjena ograničava ponudu planova troškova Medicare u područjima s najmanje dva ili više konkurentskih planova Medicare Advantage.
Ako plan troškova Medicare nije dostupan na vašem području, i dalje imate nekoliko mogućnosti pokrića, uključujući:
- koristeći originalnu Medicare
- upis u plan Medicare Advantage
- kupnja plana dopunskog osiguranja Medicare (Medigap)
Kako da se upišem u plan troškova Medicare?
U nastavku ćemo razbiti korake za upis u plan troškova Medicare.
Ispunjavanje uvjeta za Medicare B i upis
Da biste se upisali u plan troškova Medicare, prvo morate biti upisani u Medicare Dio B. Da biste ispunili uvjete za Dio B, morate ispuniti jedan od sljedećih kriterija:
- biti stariji od 65 godina
- imaju invaliditet i primaju socijalno osigurano invalidsko osiguranje
- imate ESRD ili amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS)
Osobe koje primaju mirovinske ili invalidske naknade od Uprave za socijalno osiguranje (SSA) ili Željezničkog mirovinskog odbora automatski se upisuju u izvorni Medicare kad prvi put ispunjavaju uvjete. Ostali će se morati prijaviti putem SSA-a.
Upis u plan troškova Medicare
Nakon što se upišete u Dio B, možete se upisati u plan troškova Medicare. Imajte na umu da se na plan troškova Medicare možete prijaviti samo u svom području koje prima nove članove.
Da biste pronašli plan troškova Medicare u svojoj blizini, upotrijebite alat za usporedbu planova Medicare. Za pomoć se također možete obratiti lokalnom Državnom programu pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD).
Tvrtke koje nude planove troškova Medicare moraju pružiti korisnicima Medicare otvoreno razdoblje upisa od najmanje 30 dana. Za to ćete vrijeme podnijeti zahtjev pružatelju paketa za prijavu.
Pojedinosti o upisu mogu se razlikovati ovisno o tvrtki koja nudi plan troškova. Svakako provjerite kod davatelja plana posebne detalje o rokovima upisa i prijavnom materijalu.
Upis na Medicare Dio D
Neki planovi troškova Medicare uključuju pokrivanje lijekova na recept prema dijelu Medicare Dio D. Međutim, drugi nude samo medicinske pogodnosti.
Ako vaš plan ne uključuje pokrivenost lijekovima na recept, možete se zasebno prijaviti u dio D. Možete se upisati u zasebni plan D dijela tijekom određenih razdoblja:
- Početni upis. Ovo je 7-mjesečno razdoblje koje se sastoji od mjeseca kad navršite 65 godina, kao i 3 mjeseca prije i poslije.
- Opći upis. To se događa svake godine od 1. travnja do 30. lipnja. Ako platite premiju za Dio A i ako se prvi put upišete u Dio B u tom razdoblju, u to vrijeme možete dodati i plan D za dio.
- Otvoreni upis. To se događa svake godine od 15. listopada do 7. prosinca. U to vrijeme možete dodavati, uklanjati ili mijenjati planove dijela D.
- Posebni upis. Ako premjestite ili izgubite pokriće za lijekove na recept, možete se kvalificirati za posebno razdoblje upisa izvan tradicionalnih razdoblja upisa.
Za poneti
Planovi troškova Medicare rade zajedno s vašim izvornim pokrićem Medicare-a kako bi pružili daljnje pogodnosti i fleksibilnost. Mogu se kupiti putem privatnih osiguravajućih društava.
Troškovni planovi Medicare nude mnoge dodatne pogodnosti koje dolaze s planovima Medicare Advantage, poput stomatologije, vida i sluha.
Međutim, za razliku od planova Medicare Advantage, ljudi s planovima troškova Medicare imaju veću fleksibilnost u korištenju pružatelja usluga izvan mreže i u odabiru zasebnog plana D dijela.
Da biste se upisali u plan troškova Medicare, morate biti upisani u Dio B i imati plan u svom području koji prima nove članove. Da biste pronašli plan na svom mjestu, potražite dostupne planove ili se obratite lokalnom BRODU.
