Što je akutno pogoršanje multiple skleroze (MS)?
Akutno pogoršanje MS-a poznato je i kao recidiv MS-a ili napad MS-a. Definiran je kao novi ili pogoršavajući niz neuroloških simptoma koji traju više od 24 sata kod osobe koja živi s recidivom MS-a. To je uzrokovano imunološkom ozljedom mozga ili leđne moždine. Kad se dogodi takva ozljeda, novi se simptomi obično razvijaju satima ili danima. Simptomi mogu uključivati utrnulost ili trnce, slabost ili poteškoće u koordinaciji, promjene vida i promjene u radu mjehura ili crijeva.
Ali nisu sva pogoršanja posljedica recidiva MS-a. Uobičajeni stresovi na tijelu, poput infekcija - uključujući infekcije gornjih dišnih putova, gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sustava - i povišene tjelesne temperature, mogu razotkriti simptome zbog prethodne neurološke ozljede. To se smatra "pseudo-relapsom". Pseudo-relaps ne zahtijeva isti tretman kao MS napad. Ovo je složeno pitanje. Razliku između relapsa i pseudo-relapsa trebao bi napraviti vaš neurolog.
Trebam li ići u bolnicu ako imam recidiv MS-a? Ako da, što bih tamo trebao očekivati?
Ako imate nove neurološke simptome, odmah se obratite svom neurologu ili liječniku primarne zdravstvene zaštite. Ovisno o težini vaših simptoma, možda ćete morati otići u bolnicu. U bolnici možete odmah obaviti magnetsku rezonancu i druge dijagnostičke testove.
Općenito, trebali biste ići u bolnicu ako imate novi značajni tjelesni invaliditet. Na primjer, trebali biste otići u bolnicu ako iznenada ne možete vidjeti, hodati ili koristiti udove. Ako odete u bolnicu, možda ćete biti primljeni na nekoliko dana. Možda će vam biti dopušten i povratak kući ako se simptomi poboljšaju. Ako nemate značajnih invaliditeta, dijagnostičko testiranje možete dobiti ambulantno, pod uvjetom da vas liječnik pažljivo prati.
Koji su glavni tretmani za recidiv MS-a?
Glavni tretman novog recidiva MS su kortikosteroidi. Cilj terapije je smanjiti ozljede uzrokovane upalom i smanjiti vrijeme oporavka. Tipični tretman uključuje 3 do 5 dana visokih doza "pulsnih" kortikosteroida. Ovaj se tretman može davati intravenozno ili oralno. Obično slijedi 3 do 4 tjedna "sužavanja" s oralnim lijekovima. To uključuje uzimanje postupno nižih doza lijeka dok se liječenje ne završi.
Velike doze intravenskih steroida mogu se davati u bolnici ili u ambulantnom infuzijskom centru. Oralni steroidi s visokim dozama jednako su učinkoviti i mogu se uzimati kod kuće, ali uključuju uzimanje do 20 tableta dnevno.
Neki ljudi imaju akutne, ozbiljne neurološke simptome zbog MS-a, ali slabo reagiraju na kortikosteroide. Obično ih je potrebno hospitalizirati, a mogli bi dobiti tretman nazvan „izmjena plazme“ tijekom 3 do 5 dana. Uključuje filtriranje krvi za uklanjanje potencijalno štetnih antitijela. Liječenje izmjenom plazme ne koristi se za većinu ljudi s MS-om.
Koje su neke od najčešćih nuspojava liječenja MS-a?
Nuspojave visokih doza kortikosteroida mogu uključivati promjene raspoloženja, uzrujani želudac, nesanicu i rizik od infekcija. Abnormalnosti laboratorijskih ispitivanja su još jedna moguća nuspojava, a mogu uključivati povišenu razinu glukoze u krvi i broj bijelih krvnih stanica.
Dok se liječite kortikosteroidima, možda će vam biti propisani i lijekovi za zaštitu želuca, pomoć u snu i prevenciju infekcija.
Postoje li neki drugi rizici povezani s liječenjem recidiva MS-a?
Kratkotrajno liječenje visokim dozama steroida nosi mali rizik od trajnih zdravstvenih problema. Međutim, kronično liječenje povećava rizik za nekoliko stanja, uključujući infekcije, smanjenu mineralnu gustoću kostiju, predijabetes i metabolički sindrom. Ovo naglašava važnost korištenja terapija koje štede steroide, poznatih i kao terapije za modificiranje bolesti (DMT), kako bi se spriječili recidivi MS-a.
Uz to, osobe s dijabetesom koje se liječe visokim dozama kortikosteroida možda će trebati biti praćene u bolnici zbog mogućih komplikacija.
Hoće li se relaps ili pogoršanje MS ikad povući sam od sebe, bez liječenja?
Bez liječenja, simptomi zbog recidiva MS-a općenito se poboljšavaju tijekom tjedana do mjeseci kod osoba s relapsom multiple skleroze. Međutim, oporavak može biti manje potpun i trajati dulje. Razgovarajte sa svojim neurologom o prednostima i rizicima liječenja.
Koliko obično treba da djeluje liječenje recidiva MS-a? Kako ću znati da liječenje djeluje?
Liječenje visokim dozama kortikosteroida smanjuje aktivnu ozljedu zbog MS-a u roku od nekoliko sati do dana. Ako su vaši simptomi uzrokovani recidivom MS-a, trebali bi se stabilizirati u roku od nekoliko dana. Vaši simptomi trebali bi se poboljšavati tijekom tjedana ili mjeseci. Ako to nije slučaj, razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o sljedećim koracima, koji mogu uključivati dodatna ispitivanja i liječenje.
Ako doživim recidiv MS-a, znači li to da se moj cjelokupni plan liječenja MS-a mora promijeniti?
Ako dođete do recidiva MS-a u roku od šest mjeseci od početka nove terapije za modificiranje bolesti, to je možda zato što terapija još nije postigla punu učinkovitost. To se ne smatra neuspjehom liječenja.
Međutim, ako doživite dva ili više potvrđenih recidiva MS-a u jednoj godini ili imate napad koji uzrokuje značajan invaliditet dok ste na terapiji, trebali biste ponovno posjetiti svoj plan liječenja sa svojim neurologom.
Uključuju li tretmani za relaps ili pogoršanje MS-a tretmane koji ciljaju specifične simptome MS-a?
Da. Ovisno o vrsti i težini vaših simptoma, možda ćete dobiti dodatne tretmane. To može uključivati fizikalnu terapiju, radnu terapiju ili logopediju. To bi također moglo uključivati lijekove koji pomažu kod određenih simptoma, poput neuropatske boli, grčenja mišića, simptoma crijeva i mokraćnog mjehura te umora. Ovi se tretmani prilagođavaju vašim simptomima i sužavaju kako se simptomi poboljšavaju.
Ako doživim recidiv MS-a, trebam li ići na program rehabilitacije?
Većina ljudi koji dožive recidiv MS-a ne trebaju ići na stacionarni program rehabilitacije, osim ako postoji značajna tjelesna invalidnost. Primjerice, ako je osoba doživjela recidiv MS-a i više nije mogla hodati zbog ozljede kralježnične moždine, trebat će ići na program rehabilitacije.
Za većinu ljudi program rehabilitacije nije potreban nakon recidiva MS-a. Ako je potrebno, fizikalna terapija može se provoditi ambulantno nekoliko puta tjedno i sužavati se kako se simptomi poboljšavaju.
Xiaoming (Sherman) Jia, doktorica medicine, diplomirala je na Massachusetts Institute of Technology i Harvard Medical School. Doktor Jia trenirao je internu medicinu u Medicinskom centru za dijagnozu Beth Israel i neurologiju na kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu. Osim što se specijalizirao za liječenje bolesnika s multiplom sklerozom, dr. Jia provodi i istraživanje genetike neuroloških poremećaja. Vodio je jedno od prvih istraživanja za identificiranje genetskih čimbenika koji utječu na progresivni tijek bolesti u MS-u. Njegov se rani rad usredotočio na razumijevanje genetike ljudskog imunološkog sustava i značajno napredno razumijevanje imunološki posredovanih poremećaja, uključujući MS, reumatoidni artritis i HIV-1 infekciju. Dr. Jia dobitnik je medicinske stipendije HHMI, nagrade NINDS R25 i stipendije UCSF CTSI. Osim što je neurolog i statistički genetičar, doživotni je violinist i služio je kao koncertni majstor Longwood Symphony, orkestra medicinskih profesionalaca u Bostonu, MA.
