Piriformis sindrom je neuobičajeno stanje kada vaš piriformis mišić vrši pritisak na išijasni živac. Simptom koji obilježava je pucanje, bol ili peckanje bolova u stražnjici i stražnjem dijelu noge.
No sindrom piriformisa ostaje kontroverzna dijagnoza. Neki su istraživači čak postavili pitanje postoji li uopće.
Trenutno ne postoje univerzalno prihvaćeni testovi za dijagnozu sindroma piriformisa. Mnoga druga stanja mogu uzrokovati gotovo identične simptome i lako se mogu zamijeniti s piriformis sindromom.
Nastavite čitati kako biste saznali zašto sindrom piriformisa ostaje kontroverzan i koji će testovi vaš liječnik najvjerojatnije koristiti za njegovu dijagnozu.
Što uzrokuje sindrom piriformisa?
Piriformis je mali, ravni mišić koji se pričvršćuje na križnu kosti i vrh bedrene kosti. To je jedan od pregršt malih mišića koji izvana rotiraju vašu bedrenu kost. Nalazi se ispod vašeg gluteus maximus mišića i prolazi preko išijasnog živca.
Vaš ishiadični živac je najveći živac u vašem tijelu. Omogućuje vam kretanje i opipavanje mnogih dijelova nogu.
Išijatični živac potječe od vaše donje kralježnične moždine na razini vaših L4 do S3 kralješaka. Njegove grane dopiru do tabana.
U teoriji, upala ili hipertrofija (povećana veličina) vašeg mišića piriformis mogla bi pritisnuti vaš ishiadični živac i poremetiti njegovu funkciju.
Ispitivanje sindroma piriformisa
Istraživanje o tome kako najbolje dijagnosticirati sindrom piriformisa i dalje traje.
Trenutno ne postoje znanstveno potkrijepljeni testovi za dijagnozu sindroma piriformisa.
Zdravstveni radnici često postavljaju dijagnozu ispitivanjem vaše povijesti bolesti i korištenjem niza fizičkih testova kako bi se isključila stanja poput išijasa, lumbalnog uganuća ili ozljede diska.
Istraživanje je pokazalo da ljudi za koje se smatra da imaju sindrom piriformisa imaju povećanu osjetljivost mišića piriformisa na ozlijeđenoj strani, u usporedbi s neozlijeđenom stranom.
Ako vaš pružatelj zdravstvenih usluga vjeruje da bi sindrom piriformisa mogao biti uzrok vaše boli, vjerojatno će palpirati vaš mišić piriformisa tražeći osjetljivost.
Fizički testovi
Vaš liječnik može provesti fizičke testove kako bi utvrdio uzrokuje li istezanje ili aktiviranje mišića piriformisa bol.
Ako otkriju da je vaš piriformis osjetljiv na dodir i ako u sljedeća četiri testa prijavite bol u dubokoj glutealnoj regiji, mogu sumnjati na sindrom piriformisa.
FAIR test
FAIR je kratica koja označava fleksiju, addukciju i unutarnju rotaciju.
Tijekom testa ležati ćete na boku s ozlijeđenom nogom na vrhu. Tester će vam jednom rukom stabilizirati kuk i približiti koljeno prema prsima dok ga bude pomicao prema srednjoj liniji tijela.
Istodobno će zarotirati potkoljenicu od srednje linije tijela kako bi vaš mišić piriformis stavio pod napetost.
Beattyjev manevar
Ležat ćete na boku s pogođenom nogom na vrhu i savijenim koljenima. Reći će vam da podignete gornje bedro kako biste vidjeli uzrokuje li pokret bolove u stražnjici.
Test manevriranja tempom
Sjedit ćete s kutom od 90 stupnjeva u bokovima i koljenima. Tester će im staviti ruke na vanjsku stranu potkoljenica, a vama će se reći da ih gurnete u ruke.
Freibergov manevar
Ležat ćete na leđima s uspravljenim nogama. Tester će vam uzeti bedrenu kost i zarolati je prema unutra. Zatim će vas pitati osjećate li bol u svojoj dubokoj glutealnoj regiji.
Tehnike snimanja
Studija iz 2020. godine pokazala je da bi ultrazvuk potencijalno mogao biti alternativna metoda dijagnoze sindroma piriformisa.
Istraživanje je pokazalo da su pacijenti za koje se smatra da imaju sindrom piriformisa imali povećani piriformis i ishiadični živac na ozlijeđenoj strani, u usporedbi s asimptomatskom stranom i zdravim dobrovoljcima. Ultrazvuk, dakle, to može otkriti.
Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se potkrijepili ti nalazi.
Druge tehnike snimanja poput MRI, CT i EMG skeniranja također mogu pomoći u isključivanju drugih stanja koja uzrokuju slične simptome.
Razlike između sindroma piriformisa i ispitivanja izbočenja lumbalnog diska
Sindrom piriformisa i izbočina donjeg dijela lumbalnog diska obično se dijagnosticiraju uklanjanjem drugih mogućih uzroka boli.
Najčešći uzrok išijasa je izbočeni disk. Bol je često gora kada savijate, izvijate ili savijate lumbalnu kralježnicu, a vaš će liječnik vjerojatno provesti testove koji pokreću kralježnicu na ove načine.
Test ravnih nogu obično se koristi za testiranje išijasa. Ako imate bolove u križima i / ili nogama kad vam noga bude savijena na između 30 i 70 stupnjeva, možda imate išijas izazvan izbočenim diskom
Tehnike snimanja vjerojatno se neće koristiti u ranim fazama dijagnoze išijasa. Međutim, MRI se može koristiti ako se bol ne riješi konzervativnim liječenjem nakon 6 do 8 tjedana.
Znakovi i simptomi sindroma piriformisa
Simptomi sindroma piriformisa slični su simptomima ispupčenja donjeg dijela lumbalnog diska, kao i mnogim drugim stanjima. Sličnost simptoma može vašem zdravstvenom djelatniku otežati pronalaženje podrijetla problema.
Simptomi uključuju:
- utrnulost ili osjećaj pribadača na stražnjoj strani noge
- kronična bol oko kuka i stražnjice
- bol pri ustajanju iz kreveta
- nemogućnost duljeg sjedenja
- bol u stražnjici koja se pogoršava kad pomičete kukovima
Polemika oko sindroma piriformisa
Piriformisov sindrom i dalje ostaje kontroverzna dijagnoza među zdravstvenim radnicima, a neki su istraživači u potpunosti doveli u pitanje njegovo postojanje.
Za dijagnozu koriste se brojni fizikalni testovi, no točnost tih testova osporava se i potrebno je više istraživanja kako bi se podržala njihova upotreba.
Ideja da išijasnu bol može uzrokovati piriformis sindrom prvi je put opisana u znanstvenoj literaturi 1928. 1947. godine, istraživač po imenu D.R. Robinson je prvi upotrijebio izraz "sindrom piriformisa".
Od tada su Robinsonovi izvorni dijagnostički kriteriji osporavani i pobijani.
Istraživanje koje podržava sindrom piriformisa
U nedavnom istraživanju 2020. godine istraživači su otkrili da ljudi koji prijavljuju bol pripisanu sindromu piriformisa imaju povećane mišiće piriformisa i deblje ishiadijske živce na svojoj ozlijeđenoj strani. Ovo otkriće sugerira da je sindrom piriformis stvaran.
Međutim, potrebno je više istraživanja kako bi se bolje razumjeli mnogi aspekti stanja poput toga koliko je ono prevladavajuće i kako ga najbolje dijagnosticirati.
Moguća alternativna objašnjenja
Piriformisov sindrom opisuje se kao stanje koje uzrokuje kompresiju išijasnog živca. Međutim, također se pretpostavlja da bi bolove u stražnjoj nozi mogao uzrokovati drugi neovisni živac koji se naziva stražnji bedreni kožni živac.
Duboki glutealni sindrom
Duboki glutealni sindrom odnosi se na bilo koju vrstu zaglavljivanja išijasnog živca i uključuje sindrom piriformisa kao podtip.
Vjerojatno je da su neki dijagnosticirani slučajevi piriformis sindroma zapravo druge vrste dubokog glutealnog sindroma uzrokovane drugim mišićima kao što su obturator internus, gemellus ili quadratus femoris.
Oduzeti
Piriformisov sindrom kontroverzna je dijagnoza bolova u stražnjici i stražnjem dijelu noge. Noviji dokazi sugeriraju da je sindrom piriformis stvaran. Ali nije jasno koliko je to uobičajeno i ne postoji univerzalno prihvaćen test za dijagnozu.
Obično će vaš liječnik dijagnosticirati sindrom piriformis uklanjanjem drugih mogućih stanja. Noviji dokazi sugeriraju da ultrazvuk može imati potencijal za dijagnozu sindroma piriformisa, ali potrebno je više istraživanja.
