U početku su postojale dvije vrste dijabetesa: maloljetni i odrasli. Ali imena su bila loše odabrana. Prvo, oni se zapravo mogu odnositi na različite bolesti. I drugo, bilo tko može štrajkati u bilo kojoj dobi.
Odnosno, dijabetes tipa 1 je autoimuno stanje u kojem imunološki sustav pogreškom ubija stanice u gušterači koje stvaraju inzulin, prirodni regulator šećera u krvi. Dijabetes tipa 2 je stanje "inzulinske rezistencije" u kojem tijelo još uvijek proizvodi inzulin, ali ga nije u mogućnosti pravilno obraditi.
Nekoć se vjerovalo da samo djeca obolijevaju od dijabetesa tipa 1, pa se zvao "maloljetni dijabetes". No, posljednjih godina postalo je jasno (i sve je češće) da i odrasli svih dobnih skupina obolijevaju od autoimunog tipa dijabetesa.
To je postalo poznato kao LADA (latentni autoimuni dijabetes kod odraslih), ali taj je izraz kontroverzan.
Kontroverza oko "latentnog autoimunog dijabetesa u odraslih"
1979. pojmovi "dijabetes za odrasle" i "maloljetni dijabetes" zamijenjeni su modernim dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Gestacijski dijabetes uveden je kako bi se opisao ponekad privremeni dijabetes dijagnosticiran tijekom trudnoće, a stručnjaci su mislili da imaju sve osnove pokrivene.
Ali onda se pojavio problem. Neki ljudi koji su razvili autoimuni tip 1, posebno kao odrasli, bili su ... pa ... različiti. Bolest nije slijedila uobičajena pravila. Konkretno, odrasli s ovim usporenim tipom 1 mogli bi proći mnogo mjeseci, ponekad i godina, prije nego što je trebalo započeti inzulin. Tako su na kraju sredinom 1980-ih istraživačka zajednica skovali izraz latentni autoimuni dijabetes kod odraslih, zvani LADA.
No, unatoč činjenici da se danas mnogi osobe s invaliditetom kod odraslih (osobe s dijabetesom) prepoznaju kao LADA, to nije službeno priznata niti općeprihvaćena oznaka. Vodeće medicinske organizacije koje ne koriste ili prepoznaju taj izraz uključuju Američko udruženje za dijabetes, Američko udruženje kliničkih endokrinologa, Američko koledž za endokrinologiju, Svjetska zdravstvena organizacija, Centri za kontrolu bolesti i Nacionalni institut za zdravstvo.
Pa kako je ovo uopće stvar? Zašto se pojam i dalje koristi i kako je definiran?
Definiranje LADA
Zapravo, jedina profesionalna organizacija za dijabetes koja službeno priznaje LADA je Imunologija dijabetesa, koja predlaže definiciju koja se svodi na:
- Dijagnoza dijabetesa kod osobe starije od 30 godina.
- Prisutnost bilo koji antitijelo otočnih stanica.
- Nije potreban inzulin najmanje 6 mjeseci.
Ali to nije tako jednostavno. Kao prvo, polagani početak LADA-e ponekad se može primijetiti i kod osoba mlađih od 30 godina. A neki pacijenti stariji od 30 godina mogu proći dulje bez inzulina od "tipičnog" tipa 1, ali ipak trebaju za manje od 6 mjeseci.
Ukratko, crte su ovdje nejasne. Mnogi stručnjaci vjeruju da je LADA različita bolest od tipa 1, drugi kažu da je to samo još jedan okus tipa 1, a treći i dalje misle da bi oznaku LADA trebalo u potpunosti izbaciti.
Paolo Pozzilli i Umberto Di Mario, pišući komentar u časopisu Njega dijabetesa, rekao je za LADA, „Ovaj se izraz uglavnom koristi posljednjih nekoliko godina kada se odnosi na autoimune oblike dijabetesa kojima u početku nije potreban inzulin. Sada je jasno da dijabetes kod ovih pacijenata nije latentan i nije ograničen na odrasle. "
Ipak, drugi istraživači pozivaju na pročišćenu ili drugu definiciju, uključujući ADASP, za "autoimuni dijabetes u odraslih s polako progresivnim zatajivanjem beta-stanica". To je zalogaj.
Pored ovog znanstvenog prepucavanja oko LADA, on stvara značajan problem kliničarima i, što je još važnije, pacijentima. Budući da se LADA ne uklapa uredno u kutiju za cipele, mnogi pacijenti s LADA-om (ili kako god to već nazvali) pogrešno se dijagnosticiraju i pogrešno liječe.
Budući da ovaj okus autoimunog dijabetesa obično pogađa starije ljude, koji su ponekad teži, razvijaju se sporije od tradicionalnog tipa 1 i često u početku reagiraju na oralne lijekove, često se zamjenjuju za dijabetes tipa 2 - što dovodi do neodgovarajuće terapije, posebno odgođenog početka inzulina.
Pa ... pričekajte sekundu ... kako se dijagnosticira LADA?
Dijagnosticiranje LADA-e: Simptomi i početak
U većini slučajeva, kada se otkrije da odrasla osoba ima povišen šećer u krvi, a osoba nije u metaboličkoj krizi, pretpostavlja se da ima dijabetes tipa 2 i liječenje se u skladu s tim nastavlja. Tek kada liječenje počne zatajiti, obično za 6 mjeseci do nekoliko godina, poduzima se dublje ronjenje i otkriva se prava priroda dijabetesa - autoimuni napad.
Međutim, za neke je odrasle osobe početak autoimunog dijabetesa dramatičniji i očitiji. Predstavlja upravo onakav kakav dijabetes tipa 1 radi kod mlađih ljudi: s kupljenom neprestanom žeđi, čestim mokrenjem, brzim gubitkom kilograma, umorom i zamagljenim vidom.
Pa čak i tada, neki će ga kliničari zvati LADA, dok ga drugi jednostavno zovu tip 1. Poput klasične definicije pornografije suca Vrhovnog suda Pottera Stewarta, LADA prkosi definiciji, ali ... znamo je kad je vidimo.
Tehnički, formalna dijagnoza LADA uključivala bi testove na inzulinska antitijela, ali u nedostatku bilo kakvih dijagnostičkih kriterija za LADA, to se rijetko radi u rovovima.
U međuvremenu, kao i sve u vezi s LADA-om, stručnjaci se raspravljaju o duljini vremena koje krčka ispod površine prije nego što se izloži, a neki liječnici tvrde da bi to moglo trajati i 15 godina.
Uzroci LADA
Poput tipa 1, LADA uzrokuje imunološki sustav koji uništava beta stanice u gušterači koje proizvode inzulin. Međutim, za razliku od tipa 1, ovo uništavanje je pomalo spor proces. Za neke pacijente oralni lijekovi ili vrlo male količine inzulina mogu biti djelotvorni neko vrijeme.
Drugim riječima, ljudi s LADA-om imaju tendenciju da produljuju „fazu medenog mjeseca“ dijabetesa, u kojoj postoji neka rezidualna funkcija beta stanica, a mogu postići normalnu ili gotovo normalnu razinu šećera u krvi uzimanjem samo minimalnih količina inzulina.
Ali krajnji rezultat LADA-e i tipa 1 jednak je: ukupna ovisnost o vanjskom inzulinu. I kao i drugi oblici dijabetesa, sada je jasno da se LADA može dogoditi u bilo kojoj dobi.
Koliko je to uobičajeno? Jedno istraživanje sugerira da je LADA gotovo jednako česta kao tip 1, češća je u muškaraca nego u žena i da - poput tipa 2 - obiteljska povijest ima veću ulogu nego što je to slučaj s tradicionalnim tipom 1.
Istraživanje objavljeno u časopisu Diabetes Care 2007. godine napominje: „Zanimljivo je da osobe s LADA-om koje imaju višu razinu antitijela imaju manju vjerojatnost da će imati obiteljsku anamnezu dijabetesa. Oni s nižom razinom antitijela vjerojatnije će imati obiteljsku anamnezu dijabetesa ...
Okvirno objašnjenje moglo bi biti da je potrebno manje autoimune aktivnosti da bi se izazvalo LADA u osoba s genetskom osjetljivošću na dijabetes (tj. Genetske osjetljivosti vrste koja nije povezana s autoimunitetom). "
Što je autoimuna bolest? A zašto ih ljudi dobivaju?
Pogledajte: Autoimune bolesti: vrste, simptomi, uzroci i još mnogo toga
Znanstvenici znaju da dijabetes tipa 1 (autoimuni) uključuje naslijeđenu osjetljivost na razvoj bolesti, a ako član obitelji ima (ili je imao) tip 1, vi ste u većem riziku. Ako oba roditelja imaju (ili su imala) tip 1, vjerojatnost da njihovo dijete razvije tip 1 veća je nego ako ga ima (ili je imao) samo jedan roditelj.
Ali oni ne znaju točno kako se prenosi. Obimna nacionalna studija pod nazivom TrialNet istražuje to od 2000. godine.
Jesu li LADA i dijabetes tipa 1.5 ista stvar?
Neki pacijenti, liječnici i istraživači nazivaju LADA dijabetesom tipa 1,5, što je još jedan neslužbeni izraz za "kasni" autoimuni dijabetes kod odraslih. To je dodatno komplicirano činjenicom da se rijetki genetski oblik dijabetesa koji se naziva MODY ponekad naziva i tip 1.5.
Dno crta je da će sve odrasle osobe kojima je potreban inzulin za preživljavanje imati iste mogućnosti liječenja i suočene s istim zdravstvenim rizicima, poznatim kao "komplikacije" dijabetesa.
Jedina stvarna razlika je napredovanje bolesti, koja je započela kasnije za one kojima je dijagnosticirana kasnije u životu. Kako je dijabetes progresivna bolest, svi pacijenti s vremenom moraju povećavati doze inzulina (ili drugih lijekova).
Mogućnosti liječenja dijabetesa za odrasle tipa 1
Kao i svi oblici dijabetesa, lijek za LADA ostaje nedostižan, pa čak i pravilan tijek liječenja ostaje kontroverzan.
Jezgro liječenja je naravno inzulin, ali vrijeme početka inzulina je problematično. Ako se prerano započne, pacijent će pretrpjeti puno hipoglikemije (ozbiljna niska razina šećera u krvi). Ako se započne prekasno, povećava se rizik od komplikacija. Za razliku od drugih oblika dijabetesa, ne postoje terapijske smjernice ili algoritmi liječenja profesionalnih organizacija. Liječnici to moraju krilati.
U međuvremenu, istraživači istražuju koje bi buduće terapije mogle biti podnesene kako bi se produžilo ionako dugotrajno (relativno govoreći) „razdoblje medenog mjeseca“ bez inzulina, koje je dogovoreno obilježje takozvane LADA.
Jedna od tvrtki na ovom području je Diamyd Medical, koja razvija cjepivo kako bi produžila razdoblje medenog mjeseca kada inzulin nije (ili jedva) potreban. Ovo je još u fazi studije, pa će proći neko vrijeme prije nego što će se moći upotrijebiti u kliničkoj praksi.
Živjeti s LADOM
Bilo koja dijagnoza dijabetesa signalizira veliku promjenu u načinu života, a to se ne razlikuje od onih s LADA-om, koji općenito pogađa u odrasloj dobi od mlade do srednje, kad su ljudi već postavljeni na svoje načine.
Jedna od prednosti dijagnoze u odrasloj dobi, a ne u djetinjstvu, jest ta što negativne zdravstvene komplikacije imaju manje vremena za razvoj. Ali naglo prilagođavanje načina života i psihosocijalni utjecaj dijagnoze autoimunog oblika dijabetesa kasnije u životu duboki su.
Neki je opisuju kao "krizu identiteta" koja može donijeti zbunjenost, tugu i bijes. Drugi opisuju žalovanje zbog gubitka kao slobodu na način koji oni s dijagnozom tipa 1 kao djeca nikada nisu znali.
Otvorena komunikacija s voljenima i osobna i internetska podrška vršnjaka koji također žive s dijabetesom ključni su.
Daljnje istraživanje?
Puno je istraživanja o LADA-i, ali velik dio usredotočen je na to koliko su nejasne linije između dijabetesa tipa 1 i LADA-e. U međuvremenu, velik dio stručne literature usredotočuje se na to kako treba definirati naljepnicu i treba li naljepnica uopće postojati.
Jesu li uopće potrebna daljnja istraživanja?
“(LADA) vjerojatno ima svoju genetiku i autoimunitet, preklapanje s 'klasičnim' tipom 1, a možda i s tipom 2 ... Ali trenutno su definicije manje važne od liječenja, koje je s inzulinom, poput 'klasičnog' tipa 1 . Dakle, klinički bismo trebali manje mariti za ime, a više za cijelog pacijenta ", kaže dr. Anne Peters, direktorica kliničkih programa za dijabetes na Sveučilištu Južne Kalifornije.
Resursi za pacijente na LADA-i
Nažalost nedostaje knjiga ili alata posebno dizajniranih za ljude s LADA-om. No budući da se gotovo ne može razlikovati od tipa 1 nakon što je potpuno razvijen, primjenjuje se većina resursa za tu bolest.
Na kraju, LADA je drugačiji put do odredišta - dijabetes tipa 1 - ali kad stignete, svi alati i taktike dovedeni do tipa 1 radit će za vas.
Nekoliko mjesta za informacije specifične za LADA:
- JDRF-ov LADA informativni list
- Web stranice tvrtke Diabetes.co.uk i klinike Mayo
- Informacije o sada već neaktivnom "Tjednu svjesnosti LADA-e", koji je vodio zajednica, a aktivan je od 2010.-2015
- Blogovi i članci samoidentificiranih bolesnika s LADA-om, uključujući Diabetes Voice, Biti LADA i A LADA Misli.
Ovaj je članak medicinski pregledala dr. Marina Basina, 09.10.2019.
