Pitajte D'Minea: Doziranje inzulina u avionu

Imate pitanja o životu s dijabetesom? Došli ste na pravo mjesto! Naša tjedna rubrika Pitanja i pitajte D’Mine , čiji je domaćin veteran tipa 1 i autor dijabetesa Wil Dubois.

Danas Wil razmišlja o pitanju doziranja inzulina tijekom putovanja zrakoplovom. Postoji neko pitanje o tome treba li poduzeti posebne mjere predostrožnosti dok ste u zraku. Pročitajte više ...

{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected] }

Riva, tip 1 iz New Yorka, piše: Wil, mogu li ti postaviti putno pitanje? Jednom su mi rekli kako ubrizgavanjem pomoću šprice u avionu prvo ne uvlačite zrak u špricu da biste stavili u bočicu, već samo izvučete dozu. Znači li to da prvo ne biste pripremili inzulinsku olovku?

Wil @ Ask D'Mine odgovara: Zapravo, nikada nisam čuo savjet da preskočim injekciju zraka u bočicu, a kad sam ga pokušao istražiti, naišao sam na poplavu materijala o tome kako nanijeti inzulin zrakoplovi sa svim modernim sigurnosnim ograničenjima. Igla vam se izgubila u nepovezanom stogu sijena, ali mogu samo pretpostaviti da ste vam dali takav savjet pod pretpostavkom da je u vama bočica imala pretlak pod tlakom.

Dopustite mi da objasnim.

Svrha ubrizgavanja zraka u bočicu je izbjegavanje stvaranja vakuuma koji otežava izvlačenje inzulina. Pa i više od toga. Dodavanjem zraka u bočicu u osnovi povećavate tlak u bočici. Kao što se priroda gadi vakuuma, tako se i ona gadi diferencijalnog tlaka. Ako pritisnete bočicu, ako joj se pruži prilika, htjet će se izjednačiti s okolnim okolišem. Kad bočicu prevrnete naopako na vrh štrcaljke, zrak pod visokim pritiskom na vrhu bočice želi pobjeći i potiskuje inzulin dolje u špricu koja čeka ispod, što olakšava punjenje.

Vratimo se avionima. Većina zrakoplova održava pritisak u kabini blizu 8000 metara nadmorske visine. Dakle, ako poletite iz zračne luke Kennedy i vaš se avion popne na 35.000 metara, zrak oko vas misli da je samo na 8.000 metara. Međutim, vaša je bočica s inzulinom i dalje na razini mora pod višim tlakom. Dakle, to već ima zračni hitac. Ne trebate dodavati više.

Može biti.

Kažem možda jer što ako, umjesto da poletite iz Kennedyja, poletite iz Denver Internationala na kilometar nadmorske visine? Ili El Alto u Boliviji, na 13.323 metra nadmorske visine? Mislim da vidite da ovo nije jednostavan savjet, što možda i nije uobičajena mudrost.

Pa što učiniti? Kao hak iz stvarnog svijeta, evo mog prijedloga: ako poletite s razine mora ili s nečega što je blizu nje - recimo ispod 3000 metara - vjerojatno ne trebate brinuti ubrizgavanjem zraka u bočicu. Ako poletite više, ubrizgao bih polovicu doze (osim ako niste u Boliviji). Nepotrebno je reći, ako imate problema s prikupljanjem doze, jednostavno počnite ispočetka i dodajte još zraka.

Naravno, niste pitali za bočice, nego za olovke. Sada su inzulinske olovke građene drugačije. U normalnoj upotrebi jedini zračni rad s olovkom je naš "zračni hitac" kako bismo osigurali da u igli olovke nema zraka. Nikada ne morate ubrizgati zrak u uložak olovke prije nego što nazovete dozu, jer je za razliku od bočice, stražnji kraj uloška olovke (i u olovci za jednokratnu upotrebu i u njega koji se može ponovno puniti) otvoren, "začepljen" kliznom gumenom plutom koju gura klipni mehanizam olovke.

Dok pluta klizi, uložak olovke ne može stvoriti vakuum. To znaju pumpe kojima je potrebno hitno punjenje spremnika iz olovke; mogu isisati sav inzulin iz uloška olovke bez ubrizgavanja zraka. Dakle, s obzirom na sve to, pomislili biste da bi olovka bila imuna na promjene tlaka zraka u letu - ali s inzulinom u zraku događa se više nego što se čini na prvi pogled. Da bismo bolje razumjeli kako promjene tlaka zraka utječu na otvorene posude za inzulin, moramo potražiti studiju o učincima zračnog prometa na inzulinske pumpe iz 2011. godine.

Nakon čitanja izvještaja o korisnicima inzulinske pumpe koji su rutinski doživljavali nizak nivo šećera u krvi tijekom zračnog putovanja, istraživači su se počeli pitati utječe li dinamika leta nekako na inzulinske pumpe. Uzeli su deset inzulinskih pumpi i stavili ih u hipobaričnu komoru kako bi oponašali promjene tlaka zraka na komercijalnom letu, i pogodite što? Otkrili su da su promjene tlaka u kabini uzrokovale da inzulinske pumpe isporučuju nenaređenu bolus dozu. Dalje, pumpe su natovarili na Boeing 767 komercijalnim letom - bez sumnje u ekonomskoj klasi - kako bi usporedili rezultate.

Bili su isti.

Pa je li tlak zraka tjerao inzulin iz pumpe? Zapravo ne. Doze boli duha stvorene su različitim vrstama fizike: promjene tlaka uzrokovale su širenje postojećih mjehurića u spremnicima pumpe za 36%, a također i stvaranje novih mjehurića dok se zrak suspendiran u inzulinu istiskivao iz otopine u ulošku. Zamislite kako kapica iskače sa staromodne boce koka-kole - odakle svi ti mjehurići ?! Oba skupa mjehurića u spremniku istiskuju tekući inzulin, izbacujući ga iz uloška, ​​dolje kroz infuzijsku cijev i - u stvarnom svijetu - u OSI (osoba s dijabetesom).

Koliko se inzulina isporučivalo na taj "nenaređeni" način? Dosljedno, 0,623% volumena uloška. Za perspektivu, to kod pumpe od 300 jedinica iznosi 1,8 bolus iznenađenja. Očito bi manja rezervoarska pumpa isporučila manje.

Za neke ljude, posebno za djecu, to je dovoljan inzulin da bi bio pravi problem. Za ostale možda ne toliko. Pumperi mogu minimizirati rizik posebno pažljivo puneći svoj uložak bez mjehurića prije putovanja zrakoplovom, ali fizika zraka koji izlazi iz rješenja nešto je oko čega smo nemoćni.

To se događa nakon polijetanja, dok se avion penje na kružni let. Zanimljivo je da se s druge strane, dok se avion spušta, događa suprotan učinak - mjehurići se skupljaju i zrak se prisiljava natrag u otopinu, a spremnik pumpe usisava inzulin natrag. Dakle, pumpa sada ne dobiva inzulin koji oni ' trebalo bi dobivati.

Da. Putovanje zrakoplovom puno je uspona i padova. Vrhovi i padovi.

To je dovelo do ne baš najbolje objavljenog savjeta kako odspojiti pumpu dok kapetan ne isključi znak sigurnosnog pojasa. Zatim se ponovno povežite u letu za krstarenje i ponovno otkačite kako započinje spuštanje do odredišta.

Kao popratnu napomenu moram spomenuti drugi nalaz studije koji je oponašao "katastrofalnu" depresurizaciju zrakoplova, kako bih vidio kako da utjecao bi na inzulinske pumpe. Sada nema pukih mjehurića ... umjesto toga, brza depresija zapravo je uzrokovala pomicanje klipova pumpi prema naprijed, u prosjeku isporučujući više od 8 punih jedinica u manje od minute.

Mayday, Mayday!

Da. Ako imate peh da budete statist u stvarnoj epizodi Zračnih katastrofa, možda ćete preživjeti grupnu katastrofu, ali doživjeti svoju osobnu katastrofu od dijabetesa nakon što budete "sigurni" na terenu. Pretpostavljam da je lekcija ovdje: Stavite masku za kisik, a zatim izbacite glukozu.

U redu, što je onda naše odvoženje olovaka od svega ovoga? Olovke, poput pumpi, nisu imune na učinke mjehurića, ali za razliku od olovaka, na njih nisu spojena crijeva za infuziju kako bi istjerani inzulin mogao pobjeći prema dolje.Ako, poput mene, zanemarite savjet proizvođača i samo cijelo vrijeme ostavljate iglu na prednjoj strani, prednja strana olovke bit će put najmanjeg otpora inzulinu koji istiskuju mjehurići, a on će pobjeći naprijed, istječući iz iglu, unaprijed pripremite je za vas. Ovo stvara automatski zračni udarac. U stvari, možda biste čak i pronašli malu lokvicu inzulina unutar poklopca. S druge strane, ako ste izviđačica i svaki put upotrebljavate svježu iglu, tada će vaš uložak biti pod tlakom. Možda pretjerano. Kad u letu zavrnete novu iglu, bit ćete nagrađeni snažnom strujom inzulina s vrha.

Moj savjet: Ne usmjeravajte olovku prema putniku na susjednom sjedalu.

Dakle, držali iglu ili ne, u prvoj polovici leta ne morate temeljiti olovku.

Naravno, kao i kod inzulinskih pumpi, proces se preokreće kako se ravnina spušta na zemlju. Mjehurići se smanjuju, neki se vraćaju u otopinu, a vanjski zrak potiskuje sav inzulin u igli natrag prema igli olovke i u uložak.

U ovom slučaju, ako letite s pričvršćenom iglom, možete sletjeti s lokvom inzulina u čep i praznom iglom. Ako svaki put upotrijebite svježu iglu i napravite metak na nadmorskoj visini, možda će vam trebati nekoliko zračnih hitaca za tlo kako biste napunili iglu.

Da, shvatili ste: Dijabetes je, pod jednakim okolnostima, jednostavnije voziti se prokletim vlakom.

Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.