Što je skafoid?
Skafoidna kost jedna je od osam manjih karpalnih kostiju na vašem zapešću. Leži na palčevoj strani zapešća, točno ispod radijusa, jedna od dvije veće kosti na podlaktici. Uključen je u pomicanje i stabilizaciju vašeg zgloba. Stariji naziv za nju je navikularna kost.
Skafoidnu kost možete pronaći držeći palac gore gledajući stražnji dio ruke. Trokutasto udubljenje koje čine tetive palca naziva se "anatomska burmutica". Vaš se scaphoid nalazi na dnu ovog trokuta.
Što se događa kod loma skafoida?
Položaj skafoida na boku vašeg zapešća i relativno velika veličina čine ga ranjivim na ozljede i prijelome. Zapravo se radi o najčešće frakturi karpalne kosti, koja čini oko 70 posto fraktura karpala.
Scaphoid ima tri dijela:
- proksimalni pol: kraj najbliži palcu
- struk: zakrivljena sredina kosti koja leži ispod anatomske burmutice
- distalni pol: kraj najbliži podlaktici
Oko 80 posto prijeloma skafoida događa se u struku, 20 posto na proksimalnom polu i 10 posto na distalnom polu.
Mjesto prijeloma utječe na to kako će zacijeliti. Prijelomi distalnog pola i struka obično brzo zarastaju jer imaju dobru opskrbu krvlju.
Većina proksimalnog pola ima lošu opskrbu krvlju koja se lako odsječe u prijelomu. Bez krvi, kost umire, što se naziva avaskularna nekroza. Prijelomi na proksimalnom polu ne zarastaju tako dobro niti tako brzo.
Što uzrokuje lom scaphoid-a?
FOOSH je kratica za "pasti na ispruženu ruku". To je mehanizam koji stoji iza mnogih fraktura gornjih udova.
Kad osjetite da ćete pasti, instinktivno reagirate naginjanjem zgloba i pružanjem ruke kako biste pokušali rukom slomiti pad.
To štiti vaše lice, glavu i leđa od ozljeda, ali to znači da vaš zglob i ruka poduzimaju punu snagu udara. Kad vam se zglob savije dalje, nego što je predviđeno, može doći do prijeloma.
Kut vašeg zgloba kad udari o tlo utječe na mjesto gdje se dogodi fraktura. Što vam je zglob savijen unatrag, to je vjerojatnije da će vam se slomljena kosti slomiti. Kad vam je zglob manje ispružen, radijusna kost uzima silu udara što rezultira frakturom distalnog radijusa (Collesova ili Smithova fraktura).
FOOSH-ova ozljeda obično utječe na skafoid, jer je glavna veza između vaše ruke i podlaktice. Kad padnete na ruku, sva energija proizvedena kad ruka padne o tlo putuje do podlaktice kroz scaphoid. Sila stvara veliku količinu stresa na ovoj maloj kosti, što može uzrokovati prijelom.
FOOSH ozljede javljaju se u mnogim sportovima, posebno u stvarima poput skijanja, klizanja i snowboarda. Nošenje štitnika za zglob jednostavan je način da spriječite ove ozljede.
Sudjelovanje u sportovima koji opetovano naglašavaju vašu scaphoid kosti, poput bacanja kugle ili gimnastike, također može uzrokovati frakturu scaphoid-a. Ostali uzroci uključuju snažan udarac izravno u dlan i nesreće u motornim vozilima.
Kako se dijagnosticira prijelom scaphoid?
Prijelomi skafoida često nisu uvijek očiti i teško ih je dijagnosticirati.
Najčešći simptom su bol i osjetljivost nad anatomskom burmutom. Bolovi su često blagi. Može se pogoršati štipanjem i hvatanjem.
Često nema uočljivih deformacija ili oteklina, tako da ne izgleda frakturirano. Bol se može poboljšati i danima i tjednima nakon prijeloma. Iz tih razloga mnogi ljudi misle da je to samo uganuti zglob i odgađaju dobivanje odgovarajućeg liječenja.
Ako se odmah ne liječi imobilizacijom, prijelom može zacijeliti. To se naziva nesjedinjavanjem i može izazvati ozbiljne dugoročne komplikacije. Otprilike 5 posto prijeloma scaphoid-a nije ununion. Avaskularna nekroza također može uzrokovati nesuđenje.
X-zrake su primarni dijagnostički alat. Međutim, do 25 posto prijeloma skafoida ne vidi se na rendgenskom snimku odmah nakon ozljede.
Ako se prijelom ne vidi, ali vaš liječnik i dalje sumnja da ga imate, zglob će im imobilizirati udlagom palca dok se ponovljeni rendgenski snimci ne naprave 10 do 14 dana kasnije. U to je vrijeme prijelom počeo zarastati i uočljiviji je.
Ako vaš liječnik uoči prijelom, ali ne može utvrditi jesu li kosti ispravno poredane ili trebaju daljnje informacije, CT ili MRI mogu vašem liječniku pomoći u određivanju pravilnog liječenja. Skeniranje kosti također se može koristiti, ali nije toliko dostupno kao ostali testovi.
Koji je tretman frakture scaphoid?
Liječenje koje ovisite ovisi o:
- poravnanje frakturiranih kostiju: jesu li se krajevi kosti pomaknuli s položaja (pomaknut prijelom) ili su još uvijek poravnani (nedisplacirani prijelom)
- vrijeme između ozljede i liječenja: što je vrijeme dulje, to je vjerojatnije da se nespoji
- mjesto prijeloma: nesjedinjavanje se češće događa kod proksimalnih prijeloma pola
Lijevanje
Neizmješteni prijelom struka ili distalnog pola vašeg skafoida koji se liječi ubrzo nakon ozljede može se liječiti imobilizacijom zgloba gipsom tijekom šest do 12 tjedana. Jednom kada rendgenska slika pokaže da je prijelom zacijeljen, gips se može ukloniti.
Kirurgija
Prijelomi koji su u proksimalnom polu skafoida, pomaknuti ili se ne liječe ubrzo nakon ozljede zahtijevaju kirurški popravak. Cilj je vratiti kosti u poravnanje i stabilizirati ih kako bi mogle pravilno zacjeljivati.
Nakon operacije obično ćete biti u gipsu osam do 12 tjedana. Gips se uklanja nakon što RTG pokazuje da je prijelom zacijeljen.
Za prijelome nesjedinjavanja potrebna je operacija s cijepljenjem kostiju tamo gdje postoji puno vremena između prijeloma i neraspoloženja, prijelomi kostiju nisu blizu ili je opskrba krvlju loša.
Kad je vrijeme između prijeloma i nesrastanja kratko, prelomljeni krajevi kosti su blizu jedan drugome, a opskrba krvlju dobra, mogao bi se upotrijebiti stimulator kosti.
Stimulacija rasta kostiju
Stimulacija rasta kostiju može uključivati ubrizgavanje lijekova. Nosivi uređaji također mogu potaknuti rast i zacjeljivanje primjenom ultrazvuka ili niske razine električne energije na ozlijeđenoj kosti. U pravim okolnostima ove bi alternative mogle biti korisne.
Bez obzira trebate li operaciju ili ne, vjerojatno ćete trebati fizikalnu i radnu terapiju dva ili tri mjeseca nakon uklanjanja gipsa kako biste povratili snagu i pokretljivost zgloba i mišića oko njega.
Kakva je perspektiva za ljude koji imaju frakturu scaphoida?
Kad se prijelom scaphoid ne liječi odmah, možda neće zacijeliti pravilno. Moguće komplikacije uključuju:
- odgođeno spajanje: prijelom nije potpuno zacijelio nakon četiri mjeseca
- nesjedinjavanje: prijelom uopće nije zacijelio
To može dovesti do nestabilnosti zgloba zgloba. Godinama kasnije, zglob će obično razviti osteoartritis.
Ostale potencijalne komplikacije uključuju:
- gubitak pokretljivosti zgloba
- gubitak funkcije, poput smanjenja čvrstoće prianjanja
- avaskularna nekroza, koja se javlja u do 50 posto prijeloma u proksimalnom polu
- osteoartritis, osobito ako je došlo do nejedinjavanja ili avaskularne nekroze
Ishod je obično vrlo dobar ako posjetite svog liječnika ubrzo nakon prijeloma, pa vam je zglob rano imobiliziran. Gotovo svi će primijetiti određenu ukočenost zgloba nakon loma skafoida, ali većina će ljudi povratiti pokretljivost i snagu koju je imala u zglobu prije nego što je došlo do prijeloma.
.jpg)
.jpg)
