Pregled liječenja HIV-om
Liječenje HIV-a daleko je napredovalo. Osamdesetih se HIV smatrao fatalnim. Zahvaljujući napretku u liječenju, HIV je postao više kronično stanje, slično poput bolesti srca ili dijabetesa.
Jedan od najvećih nedavnih pomaka u liječenju HIV-a bio je razvoj lijeka s jednom dozom - jedne tablete koja sadrži kombinaciju nekoliko različitih HIV lijekova.
Kombinirane tablete veliki su iskorak iz glomaznog režima lijekova s više tableta koji je nekad bio jedina opcija za ljude s HIV-om.
Neke kombinirane tablete i dalje treba uzimati s drugim antiretrovirusnim lijekovima kako bi bile učinkovite. Primjer je emtricitabin i tenofovirdizoproksil fumarat (Truvada).
Ostale kombinirane tablete same čine cjelovit HIV režim. Primjeri uključuju tablete koje kombiniraju tri različita lijeka, poput efavirenza, emtricitabina i tenofovirdizoproksil fumarata (Atripla). Neke novije kombinacije dva lijeka, poput dolutegravira i rilpivirina (Juluca), također tvore cjelovit režim HIV-a.
Jedna važna razlika između kombinacija dva lijeka kao što je Juluca i kombinacija dva lijeka kao što je Truvada jest ta što Juluca uključuje dva lijeka iz različitih klasa lijekova. Dva lijeka u Truvadi pripadaju istoj klasi lijekova.
Kad se osobi prepišu kombinirane tablete koje se mogu koristiti kao cjeloviti režim HIV-a, to je poznato kao režim s jednom tabletom (STR).
AZT, prvi HIV lijek
1987. godine Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je prvi lijek za liječenje HIV-a. Zvao se azidotimidin ili AZT (sada se naziva zidovudin).
AZT je antiretrovirusni lijek koji pomaže u sprečavanju kopiranja virusa. Smanjujući količinu HIV-a u tijelu, antiretrovirusni lijekovi pomažu u održavanju imunološkog sustava jakim.
AZT je dio klase antiretrovirusnih lijekova koji se nazivaju nukleozidni / nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI).
Uvođenje AZT-a bio je veliki napredak u liječenju HIV-a, ali nije savršen lijek. U vrijeme kada je predstavljen, AZT je bio najskuplji lijek u povijesti, koštao je korisnike 8.000 do 10.000 USD godišnje (otprilike 18.000 do 23.000 USD godišnje u 2019 dolarima).
Ovaj lijek može dovesti do značajnih i potencijalno ozbiljnih nuspojava kod nekih ljudi. Štoviše, kada se AZT koristi sam, HIV brzo postaje rezistentan. Ova rezistencija na lijekove omogućuje ponovnu pojavu bolesti.
AZT se sada naziva imenom zidovudin i još je danas na tržištu, ali se ne koristi često kod odraslih. Bebe rođene od HIV pozitivnih majki mogu dobiti post-izloženu profilaksu (PEP) s AZT-om.
Terapija jednim lijekom
Ostali HIV lijekovi slijedili su AZT, uključujući inhibitore proteaze. Ti lijekovi djeluju tako što sprečavaju HIV da stvara više virusa unutar stanica koje su već pogođene HIV-om.
Pružatelji zdravstvenih usluga ubrzo su otkrili da kada su osobe s HIV-om istodobno dobivale samo jedan lijek, HIV je postao otporan na njega, čineći lijek neučinkovitim.
Kombinirani tretmani
Krajem 1990-ih terapija jednim lijekom ustupila je mjesto kombiniranom liječenju. Kombinirani tretman uključuje najmanje dva različita lijeka protiv HIV-a. Ti su lijekovi često iz različitih klasa, pa na najmanje dva različita načina sprječavaju stvaranje virusa u svojim kopijama.
Ta se terapija u povijesti nazivala visoko aktivnom antiretrovirusnom terapijom. Sada se naziva antiretrovirusna terapija ili kombinirana antiretrovirusna terapija. Prije je bilo potrebno ono što se nazivalo "koktelom droga" u obliku šaka tableta, koje se često uzimale više puta dnevno. Sada se osobi koja živi s HIV-om mogu propisati pojedinačne kombinirane tablete.
Učinkovita kombinirana terapija smanjuje količinu HIV-a u tijelu osobe. Kombinirani režimi osmišljeni su tako da maksimiziraju razinu suzbijanja HIV-a, istovremeno smanjujući vjerojatnost da virus postane otporan na bilo koji lijek.
Ako je HIV pozitivna osoba sposobna postići suzbijanje virusa liječenjem HIV-a, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) kažu da neće imati "praktički nikakav rizik" od prenošenja HIV-a na druge spolnim putem.
Klase HIV droga
Danas se u različitim kombinacijama za liječenje HIV-a koristi više različitih klasa antiretrovirusnih lijekova. Svi lijekovi u ovim klasama ometaju način na koji se HIV kopira na različite načine:
- Inhibitori nukleozidne / nukleotidne reverzne transkriptaze (NRTI ili "nuklearke"). NRTI sprečavaju virus da kopira svoj genetski materijal. NRTI blokiraju enzim zvan reverzna transkriptaza, koji HIV koristi za pretvorbu svog genetskog materijala (RNA) u DNA.
- Inhibitori prijenosa lanca integraze (INSTI). INSTI su kategorija inhibitora integraze koja se posebno koristi za liječenje HIV-a. Inhibitori integraze blokiraju enzim, integrazu, koji virusi trebaju umetnuti kopije svojih gena u genetski materijal ljudske stanice.
- Inhibitori proteaze (PI). PI blokiraju enzim zvan proteaza, koji je virusu potreban za obradu proteina koji su neophodni za njegovu sposobnost stvaranja više virusa. Ti lijekovi ozbiljno ograničavaju sposobnost repliciranja HIV-a.
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI ili "ne-nuklearne jedinice"). NNRTI također blokiraju virus od pretvaranja RNA, njegovog genetskog materijala u DNA s reverznom transkriptazom. Međutim, oni djeluju drugačije od NRTI-a.
- Inhibitori ulaska. Inhibitori ulaska prije svega zaustavljaju HIV da uđe u stanice imunološkog sustava. Ova široka kategorija lijekova uključuje lijekove iz slijedećih klasa: antagonisti koreceptor kemokina (antagonisti CCR5), inhibitori fuzije i inhibitori nakon vezivanja. Iako ti antiretrovirusi zaustavljaju HIV u jednom od prvih koraka u stvaranju njegovih kopija, ti su lijekovi često sačuvani kad osoba ostane bez mogućnosti zbog mnogih mutacija HIV-a otpornih na lijekove.
Lijekovi za HIV ritonavir i kobicistat pripadaju skupini lijekova poznatih kao inhibitori citokroma P4503A ili inhibitori CYP3A. Oboje funkcioniraju prvenstveno kao pomoćni lijekovi: kada se uzimaju zajedno s drugim HIV lijekovima, ritonavir i kobicistat pojačavaju učinke tih drugih lijekova. Ritonavir također pripada klasi PI lijekova.
Liječenje HIV-a jednim tabletama
U prošlosti su ljudi na antiretrovirusnim lijekovima trebali uzimati nekoliko različitih tableta svaki dan, često više puta dnevno. Komplicirani režim često je dovodio do pogrešaka, propuštenih doza i manje učinkovitog liječenja.
Kombinacije fiksnih doza HIV lijekova postale su dostupne 1997. Ti lijekovi kombiniraju dva ili više lijekova iz iste ili različitih klasa u jednu tabletu. Jednostavnu tabletu je lakše uzeti.
Combivir je bio prvi od ovih kombinacija kombiniranih lijekova. Trenutno su odobrene 23 kombinirane tablete za liječenje HIV-a. Imajte na umu da će neke od njih možda trebati uzimati s drugim antiretrovirusnim lijekovima kako bi se stvorio cjelovit HIV režim.
Kombinirane tablete koje je odobrila FDA su:
- Atripla, koji sadrži efavirenz (NNRTI), emtricitabin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Biktarvy, koji sadrži biktegravir (INSTI), emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Cimduo, koji sadrži lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Combivir, koji sadrži lamivudin (NRTI) i zidovudin (NRTI)
- Complera, koji sadrži emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Delstrigo, koji sadrži doravirin (NNRTI), lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Descovy koja sadrži emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Dovato, koji sadrži dolutegravir (INSTI) i lamivudin (NRTI)
- Epzicom, koji sadrži abakavir (NRTI) i lamivudin (NRTI)
- Evotaz koji sadrži atazanavir (PI) i kobicistat (inhibitor CYP3A)
- Genvoya, koji sadrži elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Juluca, koji sadrži dolutegravir (INSTI) i rilpivirin (NNRTI)
- Kaletra, koja sadrži lopinavir (PI) i ritonavir (PI / CYP3A inhibitor)
- Odefsey, koji sadrži emtricitabin (NRTI), rilpivirin (NNRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Prezcobix koji sadrži darunavir (PI) i kobicistat (inhibitor CYP3A)
- Stribild, koji sadrži elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symfi, koji sadrži efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symfi Lo, koji sadrži efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Symtuza koji sadrži darunavir (PI), kobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabin (NRTI) i tenofovir alafenamid fumarat (NRTI)
- Temixys, koji sadrži lamivudin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
- Triumeq koji sadrži abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) i lamivudin (NRTI)
- Trizivir, koji sadrži abakavir (NRTI), lamivudin (NRTI) i zidovudin (NRTI)
- Truvada, koja sadrži emtricitabin (NRTI) i tenofovirdizoproksil fumarat (NRTI)
Uzimanje samo jedne dnevne kombinirane tablete umjesto dvije, tri ili četiri tablete pojednostavljuje liječenje osobama s HIV-om. Također poboljšava učinkovitost lijekova.
Studija iz 2012. godine na preko 7000 osoba s HIV-om otkrila je da oni koji uzimaju jednu dnevnu kombiniranu tabletu imaju manje šanse od onih koji uzimaju tri ili više dnevnih tableta da se razbole dovoljno da završe u bolnici.
Studija iz 2018. godine na preko 1.000 osoba s HIV-om također je uspoređivala ljude na režimu s jednim tabletama i ljudima na režimu s više tableta. Istraživači su zaključili da je vjerojatnije da će se ljudi na režimu s jednim tabletama držati svog režima i doživjeti virusnu supresiju.
S druge strane, dodavanje više lijekova u jednu tabletu također može dovesti do više nuspojava. To je zato što svaki lijek dolazi sa svojim rizikom. Ako osoba razvije nuspojavu iz kombinirane tablete, može biti teško reći koji je od lijekova u kombiniranoj tableti to uzrokovao.
Razgovor s liječnikom o liječenju
Odabir tretmana za HIV važna je odluka. Osobe koje žive s HIV-om mogu donijeti odluku uz pomoć svojih zdravstvenih radnika.
Prije nego što se odlučite za liječenje, možda ćete htjeti razgovarati o prednostima i rizicima pojedinačnih tableta u odnosu na kombinirane tablete. Pružatelj zdravstvene usluge može vam pomoći odabrati opciju koja najbolje odgovara vašem načinu života i zdravlju.
