Kao ljudi s dijabetesom tipa 1, neprestano smo na „testiranju“. Naše razine šećera u krvi iz sata u sat pod najvećim su nadzorom, ali i mnogi drugi aspekti našeg zdravlja potpadaju pod mikroskop.
Postoji nekoliko rutinskih medicinskih testova koje bi osobe s dijabetesom trebale redovito provoditi, a iako su važne, rezultati nisu uvijek tako jednostavni kao što smo naveli da vjerujemo.
Čak i ako ove testove dobivate godinama, možda puno ne znate o njima.
Odlučili smo pobliže pogledati pet naj rutinskijih laboratorijskih testova koji se koriste za procjenu cjelokupnog zdravlja ljudi s dijabetesom, s našim stručnjakom za unutarnje informacije Aimee Jose, RN i DCES-om (specijalistom za skrb i obrazovanje za dijabetes), koji radi sa Steady Healthom. u San Franciscu.
"Rezultati laboratorija jedna su od najizazovnijih stvari za raspravu s pacijentima jer postoji toliko varijabilnosti od laboratorija do laboratorija", objašnjava Jose. “U medicinskom području također ima puno kontroverzi o tome kako tumačiti laboratorije. Uvijek učimo, pa se čini kao da jednog dana kažu da se klonite kave, a drugi dan je fino popiti kavu. "
Jose nam pomaže zaroniti u ono što ovih pet testova doista mjeri i što vaši rezultati zapravo znače.
Vaš A1C
Što je? Test HbA1c (ili "A1C") službeno mjeri količinu glukoze koja se vezala za vaše crvene krvne stanice tijekom prethodna 3 mjeseca. No Jose kaže da rezultati zapravo odražavaju razinu glukoze u protekla 4 mjeseca.
Američko udruženje za dijabetes preporučuje postizanje i održavanje A1C na ili ispod 7,0 posto.
Iako se općenito smatra Zlatnim standardom skrbi za dijabetes, „A1C je ne izvrstan pokazatelj ukupnog upravljanja šećerom u krvi pacijenta ", kaže Jose.
Jednom proglašen vrhunskim prikazom zdravlja dijabetesa, A1C brzo gubi sve veću snagu jer se stručnjaci više okreću "vremenu u rasponu" kao boljem pokazatelju ishoda dijabetesa.
Sve je u vezi s vašim crvenim krvnim zrncima, koja se neprestano mijenjaju.
Iako nas često navode da vjerujemo da je A1C izravna mjera prosječne razine šećera u krvi u prethodna 3 mjeseca, daleko je složeniji od toga.
U stvarnosti, 50 posto vašeg A1C rezultata proizlazi iz posljednjeg mjeseca prije testa, objašnjava Jose. Dvadeset i pet posto je iz mjeseca prije toga, a 25 posto iz dva mjeseci prije toga.
"To je pokretna meta", objašnjava Jose. „To je samo procjena i to je konstantno mijenjajući se. Brzina kojom ljudi preokreću crvene krvne stanice malo se razlikuje u svakom tijelu. "
Na primjer, trudnica ima vrlo visoku stopu "prometa" crvenih krvnih stanica, što znači da bi mogla imati vrlo nizak rezultat A1C jer većina njezine krvi sadrži novi crvenih krvnih zrnaca, objašnjava Jose. Te stanice nisu dovoljno dugo u vašem krvotoku da bi se glukoza na njih zapravo vezala.
“Ako ste tek dali krv, upravo ste se riješili starih i novih crvenih krvnih zrnaca, što znači da će vaše tijelo napuniti opskrbu krvlju. Mnogo je manje glukoze vezano za te nove krvne stanice. "
Ali pričekajte, postaje još složenije.
Test A1C mjeri samo mali postotak vaše krvi.
Jose objašnjava znanost koja stoji iza toga: „Devedeset osam posto hemoglobina u crvenim krvnim stanicama je hemoglobin A, a 7 posto hemoglobina A sastoji se od vrste hemoglobina koja se naziva HbA1. To je ono što se kombinira s glukozom u procesu koji se naziva glikozilacija. Jednom kada se dogodi glikozilacija, ne može se poništiti. HbA1 je izrađen od tri dijela: A1a, A1b, A1c. A1c se najsnažnije kombinira s glukozom. Samo 20 posto A1a i A1b su glikozilirani. "
Kaže da A1C test i dalje može biti koristan za sagledavanje šire slike. Na primjer, A1C preko 10 ili 11 posto vrijedna je crvena zastava koja može značiti druge zdravstvene probleme ili život opasna ponašanja poput preskakanja doza inzulina.
“S druge strane, A1C od 9 nasuprot 8 vam ne govori dovoljno. Ili opet s A1C od 6,5 prema 7,0, jednostavno ima previše varijabli koje utječu na taj broj. "
Koji je točniji način za procjenu ukupnog upravljanja šećerom u krvi kako biste mogli unijeti potrebne promjene u doze inzulina, prehranu itd.?
"Vrijeme u opsegu, mjereno kontinuiranim monitorom glukoze, najbolji je alat koji moramo pažljivo promatrati u upravljanju šećerom u krvi", kaže Jose. "A1C test jednostavno nije točan odraz ukupne razine šećera u krvi neke osobe."
Ali A1C ostaje glavna stvar za većinu liječnika, stoga nemojte se iznenaditi ako vaš liječnik i dalje inzistira da se ovaj test redovito radi.
Vaš lipidni profil
Što je? Vaš "ukupni lipidni profil" mjeri vaš LDL ("loš") kolesterol, vaš HDL ("dobar") kolesterol, vaše trigliceride (prisutnost masti u krvi) i vaš ukupni kolesterol. O mjerenjima ciljeva za svaki od ovih testova lipida možete saznati ovdje.
Je li post zaista potreban za ove testove?
"Da i ne", kaže Jose. „Da biste dobili ukupni lipidni panel koji uključuje LDL, HDL, trigliceride i ukupni kolesterol, trebate čini treba biti posta. Međutim, ako samo mjerite ukupni kolesterol ili ukupni HDL, ne morate postiti. "
S druge strane, vaši testovi za LDL i trigliceride zahtijevaju post jer se masnoća u obroku koji ste upravo pojeli nije u potpunosti uklonila iz vašeg sustava. Prehrana u preporučenom roku od 12 sati prije ta dva testa mogla bi dovesti do lažno visokih mjerenja.
Kako sigurno postiti ako imate dijabetes
"[Post] može biti siguran, ali nekoliko je stvari koje morate uzeti u obzir i razumjeti prije nego što započnete preskakati obroke radi krvnih pretraga", upozorava Jose.
- Koliko dugo postiš?
- Koje lijekove uzimate?
- Kako djeluju ti lijekovi?
- Možete li održavati sigurne šećere u krvi između 70 i 180 mg / dL dok postite bez intervencije?
- Koja je ukupna razina obrazovanja i kontrole dijabetesa?
- NAPOMENA: Liječenje niskog nivoa šećera u krvi čistim ugljikohidratima tijekom vašeg posta ne smije odbaciti rezultate lipida. Pazite da ne konzumirate ništa što sadrži masti.
"Najvažnije je da morate razumjeti kako djeluju vaši lijekovi", kaže Jose. "Previše ljudi pije tablete i uzima (dodatke) jer je njihov liječnik rekao da bi ih trebali uzimati, a oni ne uče mehanizme djelovanja i kako biti siguran oko stvari poput inzulina ili drugih lijekova za dijabetes koji mogu uzrokovati nizak šećer u krvi."
"Ako ne jedete, ne biste trebali uzimati brzo djelujući inzulin koji pokriva vaše obroke", dodaje Jose. "Ako se probudite s povišenim šećerom u krvi, možete ispraviti malu količinu inzulina, ali to je smanjenje doze koju biste obično uzimali."
Neki ljudi s dijabetesom tipa 1 zapravo vide kako se razina šećera u krvi povećava zbog posta, što je vjerojatno iz jetre koja izlučuje glukozu kako bi vas opskrbila gorivom (znate, jer ste preskočili doručak). U ovom biste slučaju mogli uzeti mali bolus kad primijetite da vam šećer u krvi počinje rasti baš kao što biste popravili ionako visoku razinu šećera u krvi.
Ako vam nije ugodno postiti test krvi, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom o tome kako to riješiti.
Trebaju li svi s dijabetesom uzimati statin za poboljšanje kolesterola?
Statini su farmaceutski lijekovi koji smanjuju razinu LDL kolesterola smanjenjem prirodne proizvodnje kolesterola u jetri. Ali oni su i dalje kontroverzni, a istraživanja ukazuju i na njihove koristi i na rizike.
Mnogi kardiolozi snažno podržavaju ideju da bez obzira na to imate li dijabetes ili ne, bilo tko u dobi od 40 do 75 godina trebao bi uzimati statin. To podržava i Američko udruženje za dijabetes (ADA). Drugi smatraju da bi svatko s dijabetesom - tip 1 ili tip 2 - u istom dobnom rasponu trebao uzimati statin. Tada mnogi osjećaju da su statini možda otrovni i zapravo povećavaju inzulinsku rezistenciju i ukupni rizik od razvoja dijabetesa tipa 2.
"Statini rade na smanjenju rizika od srčanog događaja - poput srčanog ili moždanog udara - osim što samo snižavaju razinu LDL-a", objašnjava Jose, koji radi s endokrinologom koji podržava upotrebu statina u terapiji svi odrasli u dobi od 40 do 75 godina.
Iako promjene u prehrani i navikama vježbanja mogu pomoći, Jose ističe da same promjene načina života mogu samo smanjiti razinu kolesterola za oko 5 do 20 posto, ovisno o pacijentu.
Uz to, Jose kaže da kolesterol koji jedete čini samo do 15 ili 20 posto kolesterola u vašem krvotoku. Osamdeset posto kolesterola u vašem tijelu proizvodi jetra.
Trebate li uskočiti u taj statin? Za mnoge statini dovode do nuspojava nesnosnih bolova u mišićima i umora. Za druge statin može biti ono što sprečava budući srčani udar i produžuje vam život.
Mialgija (bolovi u mišićima) najčešća je nuspojava upotrebe statina, s dokumentiranom stopom od 1 do 10 posto. Naravno, trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom ako smatrate da vaši lijekovi uzrokuju nuspojave.
Vaš krvni tlak
Što je? Vaš krvni tlak mjeri kombinaciju količine krvi koja prolazi kroz vaše krvne žile, zajedno s otporom kada vaše srce pumpa tu krv. Što su vaše arterije uske zbog stvari poput pušenja, pretilosti, nedostatka vježbanja, loše prehrane i genetike, to će vam biti veća razina krvnog tlaka.
Treba što prije riješiti razinu krvnog tlaka od 140/90 ili više.
Kada su razine krvnog tlaka visoke mjesecima ili godinama bez intervencije, to može dovesti do stanja opasnih po život poput bolesti srca i uvelike povećati rizik od moždanog udara ili srčanog udara.
Može li previše kave uzrokovati lažna očitanja visokog krvnog tlaka?
"Ne bi trebalo", kaže Jose. “Kava je fina umjereno - kao i sve ostalo. Većini ljudi 3 do 4 šalice dnevno ne bi trebale povisiti krvni tlak. "
Imajte na umu da svi imaju različitu toleranciju na kofein. Nekima ih više od jedne šalice kave dnevno može drhtati i trkati satima. Za ostale, 4 šalice kave nisu velika stvar.
Također, imajte na umu da kofein u kavi - čak i bez vrhnja i šećera - može povisiti šećer u krvi. Opet, kod nekih se radi o količini kofeina nasuprot tome bi li ih uopće trebali konzumirati ili ne.
Što je s lijekovima za krvni tlak?
Jedan od najčešćih propisanih lijekova za krvni tlak su "beta-blokatori", ali postoji i više drugih. Većina dobro djeluje s relativno blagim nuspojavama, ali Jose kaže da to stvarno ovisi o pacijentu.
"Vrijedi li ili ne vrijedi vama kao pojedincu uzimati sredstvo za snižavanje krvnog tlaka?" pita Jose.
Za neke je promjena načina života (poput vježbanja više, gubitka kilograma i odvikavanja od pušenja) izvediv i vrijedan pristup poboljšanju krvnog tlaka.
Drugi možda nisu voljni ili sposobni napraviti značajne promjene u načinu života, što znači da je uzimanje sredstava za snižavanje krvnog tlaka najlogičniji pristup.
"Pokušavam surađivati sa svakim pacijentom kao pojedincem, pružajući im mogućnosti", kaže Jose. "To je neprestano pregovaranje - ako nećete promijeniti određenu naviku, možda ste spremni uzimati lijekove."
Jedno nedavno istraživanje otkriva da je najbolje krvni tlak uzimati noću, a ne ujutro.
"Dokazano je da je učinkovitiji u poboljšanju razine krvnog tlaka i smanjenju kardiovaskularnog rizika", objašnjava Jose.
Imajte na umu da uzimanje lijekova za krvni tlak također može pomoći u očuvanju funkcije bubrega, što može biti posebno važno jer loše kontrolirani dijabetes također može opteretiti bubrege.
Može li šećer u krvi utjecati na krvni tlak?
Odgovor je "da" i "ne".
Kratkoročno: Ne, visoka razina šećera u krvi tijekom rutinskog testa krvnog tlaka ne bi trebala utjecati na vaš krvni tlak u to vrijeme.
Dugoročno: Da, na tri različita načina, prema istraživanju koje je objavio Journal of American College of Cardiology.
- Krvne žile u cijelom tijelu neprestano oštećuju stalne visoke razine šećera u krvi. S vremenom će izgubiti sposobnost istezanja, što stvara veći pritisak.
- Trajni visoki šećeri u krvi rezultiraju i većim zadržavanjem tekućine i dugotrajnim oštećenjem bubrega, što povećava pritisak na vaš cjelokupni krvožilni sustav.
- Na kraju, teoretiziralo se da povećanje inzulinske rezistencije također povećava razinu krvnog tlaka. Uzrok i posljedice, međutim, nisu jasni, jer se rezistencija na inzulin može podudarati s debljanjem, lošom prehranom i nedostatkom tjelesne aktivnosti, što sve može dovesti do povećane razine krvnog tlaka.
Kao i kod gotovo svega ostalog, najbolje što možete učiniti za poboljšanje razine krvnog tlaka je da napravite osnovne promjene u načinu života u prehrani, vježbanju i konzumaciji alkohola i nikotina.
Razina vašeg mikroalbumina
Što je? Test mikroalbumina koristi vaš urin da mjeri koliko dobro bubrezi rade svoj posao filtriranja otpada iz vašeg sustava. Albumin je protein koji je normalno prisutan u vašoj krvi, ali bi trebao biti ne biti prisutan u mokraći u velikim količinama.
Mjerljive razine albumina u mokraći ukazuju na rane znakove bolesti bubrega. Svako mjerenje veće od 30 mg razlog je za zabrinutost i treba ga odmah riješiti.
Oštećenje bubrega može se dogoditi brzo i neprimjetno.
"Promjene na bubrezima mogu se dogoditi vrlo rano", kaže Jose. "Zbog toga je toliko važno da se testiranje mikroalbumina provodi svake godine, a zatim agresivno liječi znakove bubrežne bolesti."
Neupravljani dijabetes, kaže Jose, najčešći je uzrok zatajenja bubrega na svijetu. I kao što kažu na Institutu za bihevioralni dijabetes, "Dobro upravljani dijabetes prvi je uzrok ničemu."
“Moramo zaštititi svoje bubrege. Bubrezi su sustav za filtriranje našeg tijela. A te malene posude kroz bubrege su tako osjetljive i tako osjetljive. Ako ih pretjeramo s radom prisiljavajući ih da filtriraju sve više i više šećera, te osjetljive posude postat će oštećene od prekomjerne upotrebe. "
Visoka razina krvnog tlaka također oštećuje ove krvne žile.
"Pritisak u bubrezima također je toliko razoran", kaže Jose. “Sila koja gura plovila. To znači da visoka razina krvnog tlaka dodatno pogoršava sluznicu vaših bubrega. "
To znači, naravno, da je vrlo važno zaštititi bubrege rješavanjem visokih razina krvnog tlaka.
Što ako uzimate lijekove za dijabetes koji namjerno filtriraju šećer kroz mokraću?
“S lijekovima poput Invokane i Jardiance - poznatih kao inhibitori SGLT2 - filtriraju višak šećera iz vašeg krvotoka snižavajući bubrežni prag. To znači da će bubrezi normalno filtrirati šećer ako je šećer u krvi veći od 180 mg / dL, a oni će početi filtrirati kad je šećer u krvi niži od 140 do 160 mg / dl ”, objašnjava Jose.
Da, ovo čini preopteretiti bubrege. Također povećava rizik od infekcija kvascem, jer višak glukoze u mokraći može nahraniti rast kvasca.
"Ako uzimate bilo koji od ovih lijekova koji filtriraju glukozu kroz mokraću, vrlo je važno da se godišnje rade laboratorijski radovi na radu bubrega putem testa na mikroalbumine", kaže Jose.
Vaš ispit za prošireno oko
Što je? Oftalmolog provodi prošireni očni pregled na kojem se snimaju vidni živac, mrežnica i krvne žile - a sve to lako može oštetiti visoka razina šećera u krvi.
Dijabetična bolest oka (retinopatija) može se razviti "preko noći".
Ako to već niste dovoljno čuli, Jose će to ponoviti: „To je super važno je da oftalmolog svake godine obavi pregled oka. Morate obaviti očne preglede kako biste procijenili svoje početno zdravlje oka. "
Dijabetična bolest oka dolazi s gotovo Ne simptomi i može se razviti naizgled preko noći. A dugotrajna visoka razina šećera u krvi može ostaviti veliki trag na vašim očima.
Vaš vid može varirati s oscilacijama šećera u krvi.
"Vaš se stvarni vid mijenja i oscilira s vašom kontrolom glikemije", objašnjava Jose. „Ako su vaši šećeri u krvi visoki, povećava se i volumen unutar vaših žila, a zatim se te žile šire. To vrši pritisak na leću i mijenja vam vid. "
Kako vam šećer pada, krvne žile će se opustiti, a vid će vam se vratiti u normalu, dodaje Jose.
“Ne dobivajte novi recept za naočale ili kontaktne leće ako vam je šećer u krvi povišen. Stvarni pregledi oka kod optometrista trebali bi se zadržati sve dok šećer u krvi ponovno ne dosegne ciljni opseg. "
Zamolite svog oftalmologa da vam pokaže slike vašeg ispita.
"Toliko je detalja na slikama vaših očiju s pregleda proširenog oka", kaže Jose.
“Zapravo možete vidjeti tu začepljenu krvnu žilu i kako počinje cijepati. Možete vidjeti što rade vaši visoki šećeri u krvi. "
Jose nas podsjeća da je dijabetička retinopatija vodeći uzrok "novonastale sljepoće" kod ljudi u dobi od 20 do 74 godine.
„Šteta se može dogoditi tako brzo zbog blagih ili većih promjena u vašem zdravlju dijabetesa i tijekom trudnoće. Svake godine obavite taj prošireni pregled oka! "
Đumbir Vieira zagovornik je dijabetesa tipa 1 i pisac, također živi s celijakijom i fibromialgijom. Autorica je knjiga "Trudnoća s dijabetesom tipa 1", "Suočavanje s izgaranjem dijabetesa" i nekoliko drugih knjiga o dijabetesu pronađenih na Amazonu. Također posjeduje certifikate za treniranje, osobni trening i jogu.
