Što Medicare pokriva za protetske uređaje?

• Medicare pokriva nekoliko zdravstvenih uređaja poput protetike.
• Protetika spada pod Medicare Dio B za trajnu medicinsku opremu.
• Možda ćete trebati zadovoljiti određene kriterije kako biste osigurali pokrivanje proteze.

Protetski udovi mogu biti prva stvar koja vam padne na pamet kad pomislite na uređaje za proteze. Međutim, nekoliko drugih predmeta također je uključeno u ovu kategoriju, a Medicare nudi pokriće kad god se smatraju medicinski potrebnima.

Protetski uređaji obuhvaćeni su dijelom Medicare B kao trajna medicinska oprema (DME). U mnogim slučajevima trošak je gotovo u cijelosti pokriven.

Saznajte što trebate znati da biste osigurali pokriće za svoj protetski uređaj.

Kakvu pokrivenost Medicare nudi za protetske medicinske uređaje?

Protetski uređaji uključuju široku paletu predmeta koji pomažu bilo kojem dijelu vašeg tijela koji je oštećen, uklonjen ili prestaje raditi.

Dijelovi tijela poput ruku ili nogu možda vam padnu na pamet kad pomislite na protetske uređaje, ali ova kategorija uključuje daleko više uređaja.

Neki od protetskih uređaja obuhvaćenih Medicareom uključuju:

• aparatić za ruku, nogu, leđa i vrat
• proteze dojke, uključujući kirurški grudnjak
• naočale za oči ili kontaktne leće nakon operacije mrene implantatom intraokularne leće
• vrećice za stomak i zalihe povezane s nekim zahvatima crijeva
• protetski udovi i očni implantati
• kirurški implantirani uređaji, uključujući kohlearne implantate
• terapeutske cipele za osobe s problemima stopala povezanim s dijabetesom
• urološke zalihe poput katetera i drenažnih vrećica

Ako vam je potreban vanjski protetski uređaj, on će biti obuhvaćen kao DME prema Medicare dijelu B. Ako ste odabrali plan Medicare Advantage (dio C) umjesto izvornog Medicare (dijelovi A i B zajedno), vaš će plan i dalje pokrivati ovu opremu.

Planovi Medicare Advantage moraju pokriti barem onoliko koliko to čini originalni Medicare, a mnogi nude i dodatnu pokrivenost. Ako imate plan Medicare Advantage, provjerite detalje plana kako biste saznali što je točno pokriveno i koliko ćete morati platiti.

Uz Medicare Advantage, možda ćete biti ograničeni na određene mrežne dobavljače ili objekte kada je riječ o nabavi vašeg uređaja, ovisno o pravilima vašeg plana.

Ako je vaš protetski uređaj kirurški ugrađen, to obično zahtijeva boravak u bolnici. U tom će slučaju vaš uređaj tada biti obuhvaćen Medicare dijelom A koji obuhvaća bolničku bolničku njegu.

Ispunjava li moj protetski uređaj pokriće?

Da bi vaš protetski uređaj bio pokriven Medicareom, liječnik ga mora naručiti kao medicinski nužnu zamjenu za dio tijela ili tjelesnu funkciju.

Liječnik koji propisuje uređaj mora:

• biti upisani u program Medicare
• pojedinosti zašto vam je potreban uređaj
• potvrdite da je uređaj medicinska potreba

Također morate biti sigurni da je dobavljač koji pruža vaš uređaj uključen u program Medicare.

Da biste provjerili je li vaš dobavljač upisan i sudjeluje li u programu Medicare, možete upotrijebiti uslugu pronalaska davatelja i alate za dobavljače na web mjestu Medicare.

Ako imate Medicare Advantage plan, možda ćete biti ograničeni na određene davatelje usluga ili dobavljače unutar vaše pokrivene mreže. Prije iznajmljivanja ili naručivanja opreme provjerite svoj plan.

Također možete imati dodatno pokriće s planom Medicare Advantage.

Iako su samo medicinski potrebni predmeti u određenim situacijama obuhvaćeni izvornim Medicareom, plan Medicare Advantage može dodatno pokrivati ​​stvari poput naočala ili slušnih pomagala.

Vaš plan može pružiti pojedinosti o tome koje su točno stavke pokrivene i koliko će koštati.

Koje vrste proteza nisu obuhvaćene?

Ne smatra se svaki protetski uređaj medicinski neophodnim. Određeni broj proteza i implantata smatra se kozmetičkim, pa Medicare nije pokriven njima. Neki uređaji koji ne bi bili obuhvaćeni uključuju:

• kozmetički implantati dojke
• proteza
• naočale ili kontaktne leće za većinu pacijenata
• perike ili pokrivala za glavu kod gubitka kose

Neki od ovih predmeta mogu biti pokriveni Medicare Advantage, ovisno o vašem planu. Planovi Medicare Advantage obično uključuju dodatno pokrivanje koje originalni Medicare ne uključuje, uključujući brigu o:

• zubni
• vizija
• saslušanje

Ako postoje uređaji koji su vam potrebni ili oni koje želite da vaš plan pokriva, možete potražiti plan koji uključuje te stavke prilikom prijave za Medicare Advantage.

Kada su naočale pokrivene?

Medicare će pokriti naočale ili kontakte samo ako ste operirali mrenu s ugrađenom intraokularnom lećom. U ovom će slučaju Medicare pokriti jedno od sljedećeg:

• jedan par naočala sa standardnim okvirima
• jedan set kontaktnih leća

Kao i kod većine medicinske opreme koju pokriva Medicare, ako ispunjavate uvjete za naočale ili pokrivanje kontaktima, ona još uvijek nije potpuno besplatna. Za svoje korektivne leće platit ćete 20 posto iznosa odobrenog Medicareom, kao i premiju i odbitke za Medicare Dio B.

Ako odaberete okvire ili leće koji premašuju iznos koji dopušta Medicare, morat ćete platiti 100 posto troškova iznad iznosa odobrenog Medicareom.

Koliko će koštati moja proteza?

Medicare će pokriti vaš protetski uređaj na isti način kao i ostali DME ili implantati ako ispunjava sljedeće kriterije:

• medicinski neophodno
• ne samo kozmetički
• naručio liječnik koji sudjeluje u programu Medicare
• dobiveni od dobavljača koji sudjeluje u Medicareu

Troškovi s dijelom A

Ako vašu protezu treba kirurški implantirati, ona će biti obuhvaćena Medicare dijelom A kao dio stacionarnog postupka.

To znači da ćete platiti odbitni dio i premiju za dio A (iako većina ljudi neće platiti premiju za dio A). Osim toga, prvih 60 dana u bolnici nećete imati plaćanje.

Ako vam je potreban zahvat u kvalificiranoj njezi ili rehabilitacijskom centru nakon vaše operacije, to će također biti obuhvaćeno dijelom A.

Prvih 20 dana njege u kvalificiranim ustanovama za njegu nećete ništa dodatno platiti. Nakon toga se svakodnevni troškovi povećavaju kako se vaš boravak produžuje.

Sva dodatna oprema koja vam treba dok ste u objektu - poput invalidskih kolica, hodalica, ortopeda i još mnogo toga - pokrivat će objekt i Medicare.

Troškovi s dijelom B

Mnoge proteze, poput kirurških grudnjaka i ortoze, ne zahtijevaju operaciju. Mogu se koristiti kao dopunski uređaji kod kuće. U ovom slučaju, Dio B obuhvaća uređaj u svojoj DME kategoriji.

Ako ste ispunili kriterije za pokriće, Medicare će pokriti 80 posto odobrenih troškova opreme, a vi ćete platiti preostalih 20 posto. Ako trošak vašeg uređaja premašuje iznos koji dopušta Medicare, platit ćete 100 posto viška.

Također morate platiti mjesečnu premiju za dio B i podmiriti godišnju odbitku prije nego što vaša oprema bude pokrivena.

Troškovi s dijelom C

Iznos koji ćete platiti za protetski uređaj s planom Medicare Advantage mnogo je promjenjiviji. Svi planovi Medicare Advantage moraju ponuditi barem jednaku pokrivenost kao i originalni Medicare, ali većina planova nudi više.

Točna pokrivenost i trošak ovisit će o planu koji odaberete. Razgovarajte o pokrivenosti i troškovima prilikom prijave za vaš Medicare Advantage plan, ako je moguće.

Troškovi Medigapa

Druga mogućnost pokrića protetskih uređaja je dopunsko osiguranje Medicare, poznato i kao Medigap.

Medigap planovi su privatni proizvodi osiguranja koji se mogu koristiti samo s originalnim Medicareom, a ne i s Medicare Advantage.

Troškovi se razlikuju od plana, ali ova pravila mogu vam pomoći da nadoknadite svoje troškove Medicarea iz džepa. Neki primjeri za što se mogu koristiti Medigap planovi uključuju:

• Dio A suosiguranje, plaćanje, odbitni troškovi i troškovi bolnice
• Dio B suosiguranje, doplata, odbitni i višak troškova

Što ako imam još pitanja o pokrivanju proteza?

Ako imate određena pitanja o pokrivanju protetskih uređaja, možete kontaktirati Medicare ili lokalni centar Državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD). Vaš liječnik također može pružiti informacije i popise dobavljača.

Ako vam je uskraćeno pokrivanje uređaja, možete se žaliti na odluku podnošenjem žalbe Medicareu.

Za poneti

• Medicare pokriva protetske uređaje sve dok ispunjavate određene kriterije.
• Medicare dio B obuhvaća većinu vanjskih protetskih uređaja; Medicare Dio A obuhvaća uređaje koji se moraju kirurški implantirati.
• Pokriveni su samo medicinski potrebni uređaji, a vi ćete platiti 20 posto troškova prema dijelu Medicare B.
• Planovi Medicare Advantage mogu pružiti dodatno pokriće, ali trebali biste pregledati pokrivenost i troškove protetskih uređaja prije prijave.